Ventilación Mecánica Pediátrica: Guía Práctica

Manejo de la Ventilación Mecánica

En caso de HIPOXEMIA:

• Objetivo: OXIGENAR
• Para mejorar la PaO2, se debe aumentar la presión media de la vía aérea (MAP). Para ello, se puede:
  • Aumentar:
    • Flujo de O2 (FiO2)
    • Presión Inspiratoria Positiva (PIP)
    • Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP)
    • Tiempo Inspiratorio (TI)

En caso de HIPERCAPNEA:

• Objetivo: VENTILAR
• Para eliminar y disminuir el CO2, se debe:
  • Aumentar el volumen minuto:
    • Aumentar la Frecuencia Respiratoria (FR)
  • Aumentar el volumen tidal:
    • Aumentar la PIP
    • Disminuir la PEEP

Modificación de Parámetros

1. Ajustar según la evolución clínica y los resultados del análisis de gases arteriales (AGA).
2. Modificar los parámetros iniciales de 1 a 2 a la vez.
3. Comenzar por los parámetros que tienen menor probabilidad de causar complicaciones.

• PIP: Ajustar en incrementos de 1 a 2 cmH2O.
• PEEP: Ajustar en incrementos de 1 a 2 cmH2O.
• FiO2: Ajustar en incrementos de 5% a 10%.
• FR: Ajustar en incrementos de 5 respiraciones por minuto.
• TI: Ajustar en incrementos de 0.1 a 0.15 segundos.

Vigilancia del Paciente Ventilado

• Idealmente, la vigilancia debe ser"a su cabecer".
• Utilizar conceptos de ventilación"genti" para minimizar el daño pulmonar.
• Prestar especial atención a las posibles complicaciones, especialmente en las primeras horas cuando el paciente está inestable.

Vigilancia Clínica

• Aspecto general: color, tono muscular, actividad.
• Excursión torácica.
• Simetría y pasaje del murmullo respiratorio (MR).
• Presencia de cianosis.
• Perfusión tisular.
• Sincronía con el ventilador.

Vigilancia Radiológica

• La radiografía de tórax permite evaluar:
  • Posición del tubo endotraqueal (ETT)
  • Posición de la sonda nasogástrica (NGT)
  • Posición del catéter venoso umbilical (UVC)
  • Electrocardiograma (ECG)
  • Posición del catéter arterial umbilical (UAC)
• Evaluar la patología pulmonar y su evolución radiológica.
• Verificar la correcta colocación del tubo endotraqueal (después de la intubación y extubación).

Vigilancia de Laboratorio

• Control regular de gases arteriales (AGA) y electrolitos.