Trimetoprim-Sulfametoxazol, Quinolonas, Antisépticos Urinarios: Usos, Mecanismos y Efectos

Trimetoprim-Sulfametoxazol: Espectro, Mecanismo y Aplicaciones

Espectro Antibacteriano

• El espectro antibacteriano del trimetoprim es semejante al del sulfametoxazol. Casi todos los microorganismos gramnegativos y grampositivos son sensibles al trimetoprim.
• Chlamydia, Diptheriae y N. meningitidis son sensibles al trimetoprim-sulfametoxazol, aunque casi todas las cepas de S. pneumoniae también lo son. De 50 a 90% de las cepas de S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus y el grupo viridans, que incluyen Salmonella y Shigella, son inhibidas por este.

Mecanismo de Acción

• La sulfonamida inhibe la incorporación de PABA en el ácido fólico y evita la reducción de dihidrofolato a tetrahidrofolato, que son esenciales para las reacciones de transferencia de carbono.

Aplicaciones Terapéuticas

• Infecciones de vías urinarias
• Infecciones bacterianas de vías respiratorias
• Infecciones del tubo digestivo

Efectos Adversos

• Dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
• Náuseas y vómitos son las reacciones más frecuentes a nivel gastrointestinal
• Cefalea, depresión y alucinaciones
• A nivel hematológico incluye varios tipos de anemia, trastornos en la coagulación

Quinolonas: Clasificación, Mecanismo y Usos

¿Qué son las Quinolonas?

• Las quinolonas actúan inhibiendo enzimas (topoisomerasas) indispensables en la síntesis del ADN.
• Se utilizan en infecciones del tracto urinario, ETS, osteomielitis crónica, infecciones del tracto respiratorio e infecciones sistémicas graves, entre otras.

Clasificación de las Quinolonas

De acuerdo a sus rasgos generacionales, se clasifican en:

• 1.ª generación: Ácido Nalidíxico
• 2.ª generación: Ciprofloxacina
• 3.ª generación: Levofloxacina
• 4.ª generación: Moxifloxacina

Quinolonas no Fluoradas o de Primera Generación

• Ácido Nalidíxico
• Ácido oxalínico
• Ácido pipemídico
• Cinoxacina

Quinolonas Fluoradas o de Segunda Generación

• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Norfloxacina
• Pefloxacina, Enoxacina, Lomefloxacina

Tercera Generación

• Levofloxacina
• Gatifloxacina
• Sparfloxacina

Cuarta Generación

• Moxifloxacina
• Clinafloxacina

Actividad Antibacteriana

• Tienen excelente actividad contra gramnegativas aerobias.

Resistencia

• En especial estafilococos, Pseudomonas y Serratia.

Ácido Nalidíxico

• Tiene acción frente a bacterias gramnegativas y se utiliza en el tratamiento de infecciones urinarias.
• Indicaciones: Infecciones de vías urinarias agudas y crónicas.
• Dosis: 1 g cada 6 horas durante dos semanas
• Reacciones adversas: Alteraciones gastrointestinales, hematológicas, cefalea, visión borrosa

Ciprofloxacina

• Se puede utilizar en cualquier tipo de infección.
• Actúa contra bacterias gramnegativas y grampositivas.
• Farmacocinética: 250 a 500 mg cada 12 horas por 2 semanas.
• Indicaciones: Infecciones gastrointestinales, de vías respiratorias, de huesos y articulaciones.
• Reacciones adversas: Alteraciones gastrointestinales, náuseas, diarrea, vómito, dolor abdominal, vértigo, convulsiones, alteraciones hematológicas

Levofloxacina

• Gran actividad antibacteriana.
• Indicaciones: Infecciones de vías urinarias, piel, tejidos blandos, vías respiratorias.
• Dosis: 500 mg cada 24 horas en función renal normal.
• Reacciones adversas: Somnolencia, fatiga y alteraciones gastrointestinales

Antisépticos y Analgésicos Urinarios

Metenamina

• Antiséptico urinario y profármaco, su actividad es secundaria a su potencial de generar formaldehído.
• Actividad antimicrobiana: Sensibilidad bacteriana al formaldehído libre en concentración de 20 μg/ml.
• Farmacología y toxicología: La metenamina se absorbe por vía oral, 10-30% en jugo gástrico.
• Una dosis diaria de 2 g produce una concentración urinaria de 19-60 μg/ml de formaldehído.
• Usos terapéuticos: La metenamina se usa en tratamiento supresor crónico.
• Útil con E. coli.
• Suprime microorganismos gramnegativos más frecuentes, S. aureus y epidermidis.

Nitrofurantoína

• Nitrofurano sintético.
• Prevención y tratamiento de infecciones urinarias.
• Actividad antimicrobiana: Es activa con cepas de E. coli y enterococo.
• Proteus, Pseudomonas, especies de Enterobacter y Klebsiella son resistentes.
• Bacteriostática a concentración de 32 μg/ml y bactericida a >100 μg/ml.

Fenazopiridina

• No es un antiséptico urinario.
• Acción analgésica en vías urinarias y alivia la disuria, frecuencia y urgencias urinarias.
• Dosis: 200 mg cada 8 horas