Tratamientos de Endodoncia: Biopulpectomía y Necropulpectomía

Diagnóstico en Endodoncia

Para hacer una buena terapia endodóntica, hay que empezar haciendo un buen diagnóstico. Este se hace en base a signos y síntomas. Tomando en cuenta los signos que tiene el paciente, los síntomas que él relata y los exámenes complementarios que sean necesarios, vamos a llegar a un diagnóstico certero. En base a este diagnóstico se define la terapia endodóntica.

Clasificación del Estado Pulpar

• Pulpa sana: En estos casos, la pulpa se encuentra vital y generalmente libre de inflamación. Se indica tratamiento endodóntico en pulpas sanas con fines protésicos o bien, durante las primeras horas de producida una lesión traumática con exposición pulpar.
• Pulpitis: Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada, no evalúa el grado de lesión pulpar ni si la inflamación es reversible o irreversible, puesto que esto se observa en el examen clínico.
• Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica que la pulpa no es vital, se ha producido la necrosis del tejido. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto.
• Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar, cemento, dentina radicular. Pudiendo ser además sintomática o asintomática.

Tratamientos Endodónticos

Biopulpectomía

Es la eliminación total de la pulpa sana o inflamada. Finalidad: permitir que, a partir del muñón pulpar que nosotros vamos a tratar de preservar, se lleven a cabo los procesos de reparación apical y/o periapical que deben suceder post-tratamiento endodóntico.

Necropulpectomía

Es la eliminación de todo el tejido necrótico que está al interior de los conductos. Finalidad: controlar la infección, tratar de neutralizar al máximo el componente bacteriano que está en el sistema de conductos y lograr posteriormente la reparación de los tejidos periapicales.

Pulpectomía

Es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con pulpitis irreversible (caries, fracturas penetrantes).

Procedimiento de Pulpectomía

1. Anestesia y preparación del diente a tratar:
   • Eliminar obturaciones, caries y tejido sin sustento dentario.
   • Destartraje, gingivectomía.
   • Regularización de cúspides y/o borde incisal.
2. Aislamiento absoluto con dique de goma y su desinfección.
3. Cavidad de acceso o trepanación.
4. Instrumentación biomecánica: Técnica corono-apical.
   • Etapa coronaria:
     • Desinfección e irrigación de cámara pulpar con hipoclorito de sodio al 5.25%.
     • Rectificación del acceso.
   • Etapa radicular:
     • Tercio cervical y medio:
       • Irrigación abundante con hipoclorito.
       • Conductometría: radiográfica y/o electrónica.
     • Tercio apical:
       • Instrumentación biomecánica manual y/o mecanizada.
5. Secado de conductos: conos de papel estériles y/o aspiración.
6. Obturación del conducto: técnica de condensación lateral.
7. Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento temporal y luego se termina con una capa gruesa en oclusal de vidrio ionómero de obturación.
8. Radiografía de control y alta.

Necropulpectomía

Es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con necrosis pulpar parcial o total (fracturas o caries penetrantes, con o sin lesión apical).

Procedimiento de Necropulpectomía

1. Anestesia.
2. Preparación del diente a tratar:
   • Eliminar obturaciones, caries y tejido sin sustento dentario.
   • Destartraje, gingivectomía.
   • Regularización de cúspides y/o borde incisal.
3. Aislamiento absoluto con dique de goma y su desinfección.
4. Cavidad de acceso o trepanación.
5. Instrumentación biomecánica: Técnica corono-apical: indicada especialmente para estos casos.
   • Etapa coronaria:
     • Desinfección e irrigación de cámara pulpar con hipoclorito de sodio al 5.25%.
     • Rectificación del acceso.
   • Etapa radicular:
     • Tercio cervical y medio:
       • Irrigación abundante con hipoclorito al 5,25%, mínimo 20 ml por conducto.
       • Conductometría: No se debe realizar esta etapa sin antes haber preparado y neutralizado los dos tercios coronarios en forma acuciosa. Así disminuyen las posibilidades de reagudización. La conductometría debe ser radiográfica y/o electrónica.
     • Tercio apical:
       • Instrumentación biomecánica manual y/o mecanizada.
6. Secado de conductos: conos de papel estériles y/o aspiración.
7. Medicación intracameral:
   • Hidróxido de calcio más paramono clorofenol alcanforado.
   • Hidróxido de calcio más clorhexidina al 5%.
   • Clorhexidina al 5%.
8. Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento temporal y luego se termina con una capa gruesa en la zona oclusal de vidrio ionómero de obturación.
9. Segunda sesión 15 días después: confirmado que el diente no presenta signos ni síntomas de patología, se aísla el diente, se retira el cemento temporal y la medicación. Si el conducto está seco y limpio, se procede a realizar la obturación del conducto. En caso de existir secreción en el conducto, se deja nuevamente medicación y se cita a una próxima sesión.
10. Obturación del conducto: técnica de condensación lateral.
11. Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento temporal y luego se termina con una capa gruesa en oclusal de vidrio ionómero de obturación.
12. Radiografía de control y alta.