Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca en Niños y Lactantes

--La digitalización rápida en los lactantes y niños con ICC debe realizarse por vía IV.

--La dosis depende de la edad del paciente

--La pauta recomendada consiste en administrar la mitad de la dosis de digitalización total inmediatamente, y las 2/4 partes restantes con intervalos posteriores de 8- 12 hrs.

Tratamiento de mantenimiento con digital.

--Se inicia aprox. 12 hrs. después de la digitalización completa.

--La dosis diaria se divide en 2 y se administra con intervalos de 12 hrs.

--La dosis es una cuarta parte de la dosis de digitalización total.

--En aquellos pacientes que han sido digitalizados inicialmente por IV, la digoxina de mantenimiento puede administrarse por VO una vez que se tolera la administración por esta vía.

Otros agentes inotrópicos:

- Dopamina (1-20 mg/kg/min),

- Dobutamina (2-15 mg/kg/min),

- Amrinona (0.75 mg/Kg bolus, luego 5-10 mg/kg/min),

- Isoproterenol (0.1-1 mg/kg/min).

Reducir el Trabajo Cardíaco

--Medidas generales

--Restricción de la actividad física, reposo

--Oxígeno frío y húmedo, en tienda, máscara o bigotera

--Reducir pos-carga

--Terapia aguda: Nitroprusiato de sodio: 5ug/kg/min.

--Terapia crónica: Hidralazina (0.25-1 mg/kg/dosis c/6 h vo), Dinitrato de isosorbide, Captopril (1 - 2mg/kg/dosis c/8-12 h vo).

Reducir la sobrecarga de volumen

*Restricción de sodio

--Diuréticos: Furosemida, Tiazidas (Clorotiazida 20 mg/kg/d, Hidroclorotiazida en suspensión 20 mg/kg/d, en tabletas 2 mg/kg/d), Espironolactona (2-4 mg/kg/d c/12h).

--La Furosemida diurético más usado en ICC. Inhibe la reabsorción de Na y Cl, en los túbulos distales y el Asa de Henle.

--Dosis de 1-2 mg/kg/dosis. Esto provoca una rápida diuresis, con mejoría clínica, en particular cuando hay síntomas de congestión pulmonar. Con el tratamiento a largo plazo es necesario un control cuidadoso de los electrolitos, ya que puede producirse pérdidas significativas de K.

RECOMENDACIONES

--La insuficiencia cardiaca, en el niño y lactante pequeño, debe ser valorada por el pediatra a través de una exploración exhaustiva.

--Debe valorarse, la presencia o no de hipodesarrollo, de hiperhidrosis, fundamentalmente con las tomas, o de insuficiencia respiratoria o cianosis.

--Hacer una palpación cuidadosa de los pulsos arteriales a nivel femoral y a nivel humeral, la ausencia de los primeros acompañada de HTA es signo inequívoco de encontrarnos ante una coartación de aorta, la ausencia de pulsos en las cuatro extremidades es sugerente de una hipoplasia izquierda o atresia aórtica.

--Debemos valorar minuciosamente, la presencia o no de hepatomegalia, normalmente blanda y llamativa.

--Debemos investigar su diuresis a través de la anamnesis, para detectar la presencia de oliguria.

--La auscultación pulmonar nos descarta la presencia de un importante cortocircuito izquierda-derecha.

--Debe auscultarse de forma insistente a nivel de fontanela o mastoides, así como, la región hepática, en busca de posibles cortocircuitos extracardiacos, fístulas arteriovenosas.

--Debemos delimitar el área cardiaca, buscar la situación del ápex, auscultar cuidadosamente en busca de soplos, así como, definir las características del mismo, la localización, la intensidad, la irradiación del mismo, tratando de investigar su origen .

--A nivel clínico debemos detectar la intolerancia al esfuerzo, con la valoración de la ingesta por parte del niño.

SD NEFROTICO, SD NEFRITICO, DAÑO RENAL

Síndrome nefrótico

--Es una entidad renal, caracterizada por presentar edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, ocasionada por trastornos glomerulares.

Clasificación etiológica

1.- Síndrome nefrótico primario

*Idiopático:

--Lesión glomerular mínima

--Glomerulonefritis proliferativa mesangial

--Glomeruloesclerosis segmentaria focal

--Glomerulonefritis membranosa.

--Glomerulonefritis mesangiocapilar.

*Congénito

--Aparición en los primeros 3 meses Mutación en el gen NPHS1 y NPHS2

2.- Síndrome nefrótico secundario

*Enfermedades sistémicas:

--Lupus eritematoso sistémicos

--Diabetes mellitus

--Artritis reumatoide

--Amiloidosis.

--Síndrome hemolítico-urémico