Trastorns del Neurodesenvolupament en Infants i Adolescents

Trastorns del Neurodesenvolupament

TDAH (Trastorn per Dèficit d'Atenció amb Hiperactivitat)

Inatenció:

• Amb freqüència falla en prestar la deguda atenció a detalls o per distracció comet errors en les tasques escolars, en el treball o durant altres activitats.
• Amb freqüència té dificultats per mantenir l'atenció en tasques o activitats recreatives.
• Amb freqüència sembla no escoltar quan se li parla directament.
• Amb freqüència no segueix les instruccions i no acaba les tasques escolars, els quefers o els deures laborals.
• Amb freqüència té dificultat per organitzar tasques i activitats.
• Amb freqüència evita, li disgusta o es mostra poc entusiasta a iniciar tasques que requereixen un esforç mental sostingut.
• Amb freqüència perd coses necessàries per a tasques o activitats.
• Amb freqüència es distreu amb facilitat per estímuls externs.
• Amb freqüència oblida les activitats quotidianes.

Hiperactivitat:

• Amb freqüència juga amb o colpeja les mans o els peus o es retorça en el seient.
• Amb freqüència s'aixeca en situacions en què s'espera que estigui assegut.
• Amb freqüència corre o escala en situacions en les quals no resulta apropiat. (En adolescents o adults, pot limitar-se a estar inquiet.)
• Amb freqüència és incapaç de jugar o d'ocupar-se tranquil·lament en activitats recreatives.
• Amb freqüència està “ocupat”, actuant com si “l'impulsés un motor”.
• Amb freqüència parla excessivament.

Impulsivitat:

• Amb freqüència respon inesperadament o abans que s'hagi conclòs una pregunta.
• Amb freqüència li resulta difícil esperar el seu torn.
• Amb freqüència interromp o s'immiscueix amb els altres.

Intervenció:

• Economia de fitxes: Lliurar un estímul (fitxes, punts,...) que actua de reforçador simbòlic, immediatament després de la conducta desitjada o que volem reforçar. L'estímul es canvia més tard per un reforç (premi prèviament pactat).
• Autoinstruccions: Ensenyar al nen una sèrie de passos que li serveixin de guia de pensament per resoldre, de forma reflexiva, diferents tasques cognitives, acadèmiques o de solució de problemes socials.

Trastorns d'Ansietat: Ansietat per Separació

Por o ansietat excessiva i inadequada per al nivell de desenvolupament de l'individu concernent a la seva separació d'aquelles persones per les quals sent inclinació, posada de manifest per almenys tres de les següents circumstàncies:

1. Malestar excessiu i recurrent quan es preveu o es viu una separació de la llar o de les figures de major inclinació.
2. Preocupació excessiva i persistent per la possible pèrdua de les figures de major inclinació o que puguin sofrir un possible dany, com una malaltia, lesió, calamitats o mort.
3. Preocupació excessiva i persistent per la possibilitat que un esdeveniment advers (p. ex., perdre's, ser raptat, tenir un accident, emmalaltir) causi la separació d'una figura de gran inclinació.
4. Resistència o rebuig persistent a sortir, lluny de casa, a l'escola, al treball o a un altre lloc per por de la separació.
5. Por excessiva i persistent o resistència a estar sol o sense les figures de major inclinació a casa o en altres llocs.
6. Resistència o rebuig persistent a dormir fora de casa o a dormir sense estar prop d'una figura de gran inclinació.
7. Malsons repetits sobre el tema de la separació.
8. Queixes repetides de símptomes físics (p. ex., mal de cap, mal de panxa, nàusees, vòmits) quan es produeix o es preveu la separació de les figures de major inclinació.

Intervenció:

Programa de contingències, exposició gradual in vivo, relaxació, modelat i moldejament.

Trastorns Disruptius del Control dels Impulsos i de la Conducta

Trastorn Negativista Desafiant

Es manifesta amb almenys quatre símptomes de qualsevol de les categories següents durant la interacció almenys amb un individu que no sigui un germà.

• Enfadat/Irritabilitat:
  • Sovint perd la calma.
  • Sovint està susceptible o es molesta amb facilitat.
  • Sovint està enfadat i ressentit.
• Discussions/Actitud Desafiant:
  • Discuteix sovint amb l'autoritat o amb els adults, en el cas dels nens i els adolescents.
  • Sovint desafia activament o rebutja satisfer la petició per part de figures d'autoritat o normes.
  • Sovint molesta als altres deliberadament.
  • Sovint culpa als altres pels seus errors o el seu mal comportament.
• Venjatiu:
  • Ha estat rencorós o venjatiu almenys dues vegades en els últims sis mesos.

Trastorn Explosiu Intermitent

Falta de control dels impulsos d'agressivitat, manifestada per un dels següents símptomes:

1. Agressió verbal (p. ex., crits, disputes verbals o baralles) o agressió física contra la propietat, els animals o altres individus, de mitjana dues vegades per setmana, durant un període de tres mesos. L'agressió física no provoca danys ni destrucció de la propietat, ni provoca lesions físiques als animals ni a altres individus.
2. Tres arravataments en el comportament que provoquin danys o destrucció de la propietat o agressió física amb lesions a animals o altres individus, succeïdes en els últims dotze mesos. La magnitud de l'agressivitat expressada durant els arravataments recurrents és bastant desproporcionada pel que fa a la provocació o qualsevol factor estressant psicosocial desencadenant.

Trastorn de Conducta

Patró repetitiu i persistent de comportament en el qual no es respecten els drets bàsics dels altres, les normes o regles socials pròpies de l'edat; es manifesta per la presència en els dotze últims mesos d'almenys tres dels quinze criteris següents en qualsevol de les categories següents, existint almenys un en els últims sis mesos:

• Agressió a persones i animals:
  • Sovint assetja, amenaça o intimida a altres.
  • Sovint inicia baralles.
  • Ha utilitzat una arma que pot provocar seriosos danys a tercers.
  • Ha exercit crueltat física contra persones.
  • Ha exercit crueltat física contra animals.
  • Ha robat enfrontant-se a una víctima.
  • Ha violat sexualment a algú.
• Destrucció de la propietat:
  • Ha calat foc deliberadament amb la intenció de provocar danys greus.
  • Ha destruït deliberadament la propietat d'algú.
• Engany o robatori:
  • Ha envaït la casa, edifici o automòbil d'algú.
  • Sovint menteix per obtenir objectes o favors, o per evitar obligacions (p. ex., “enganya” a altres).
  • Ha robat objectes de valor no trivials sense enfrontar-se a la víctima (p. ex., furt en una botiga sense violència ni invasió; falsificació).
• Incompliment greu de les normes:
  • Sovint surt a la nit malgrat la prohibició dels seus pares, començant abans dels 13 anys.
  • Ha passat una nit fora de casa sense permís mentre vivia amb els seus pares o en una llar d'acolliment, almenys dues vegades o una vegada si va estar absent durant un temps perllongat.
  • Sovint falta a l'escola, començant abans dels 13 anys.

Intervenció:

Tècniques per reforçar una conducta: lloança, atenció, recompenses i privilegis / Tècniques per reduir una conducta: extinció, cost de resposta, cadira de pensar (time out).

Trastorns Relacionats amb Traumes i Factors d'Estrès

Trastorn d'Inclinació Reactiva

Patró constant de comportament inhibit, emocionalment retret cap als cuidadors adults, que es manifesta per les dues característiques següents:

1. El nen rarament busca consol quan sent malestar.
2. El nen rarament es deixa consolar quan sent malestar.

Alteració social i emocional persistent que es caracteritza per dos o més dels símptomes següents:

1. Reacció social i emocional mínima als altres.
2. Afecte positiu limitat.
3. Episodis d'irritabilitat, tristesa o por inexplicats que són evidents fins i tot durant les interaccions no amenaçadores amb els cuidadors adults.

Trastorn de la Relació Social Desinhibida

Patró de comportament en el qual un nen s'aproxima i interacciona activament amb adults desconeguts i presenta dos o més de les característiques següents:

1. Reducció o absència de reticència a aproximar-se i interaccionar amb adults desconeguts.
2. Comportament verbal o físic massa familiar (que no concorda amb l'acceptat culturalment i amb els límits socials apropiats a l'edat).
3. Recorre poc o gens al cuidador adult després d'una sortida arriscada, fins i tot en contextos estranys.
4. Disposició a anar-se amb un adult desconegut amb poca o cap vacil·lació.

Trastorns Depressius: Trastorn de Desregulació Destructiva de l'Estat d'Ànim

Accessos de còlera greus i recurrents que es manifesten verbalment (p. ex., rabietes verbals) i/o amb el comportament (p. ex., agressió física a persones o propietats), la intensitat o durada de les quals són desproporcionades a la situació o provocació.

• Els accessos de còlera no concorden amb el grau de desenvolupament.
• Els accessos de còlera es produeixen, de mitjana, tres o més vegades per setmana.
• L'estat d'ànim entre els accessos de còlera és persistentment irritable o irascible la major part del dia, gairebé tots els dies, i és observable per part d'altres persones (p. ex., pares, mestres, companys).