Trastorno esquizomorfo

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Síndrome Psicótico →Alteración del juicio de realidad:

1. Pensamiento y lenguaje: Ideas o percepciones delirantes, disgregación
2. Sensopercepción: Alucinaciones o pseudoalucinaciones
3. Conducta:Desorganizada o síntomas catatónicos

Causas:*
Enfermedad médica (tumor cerebral, epilepsias). *Trastornos mentales

1. Esquizofrenia
   1. Trastorno Esquizofreniforme
   2. Trastorno Psicótico Breve
   3. Trastorno Delirante
   4. Trastorno Psicótico Compartido
   5. Trastorno Esquizoafectivo
   6. Manía o Depresión con síntomas psicóticos
   7. Intoxicación o Abstinencia de Sustancias
   8. Demencias con síntomas psicóticos

*El concepto de esquizofrenia ha ido cambiando con el tiempo:

• Kraepelin (1899): Demencia precoz à Deterioro sin recuperación, inicio en la adolesencia.

Bleuler (1911): Las 4 A : *Pérdida de la asociación (disgregación). *Alteración de la afectividad (Aplanamiento)  *Ambivalencia   *Autismo

Minkowsky (1927): Elemento centralà pérdida del contacto vital con la realidad, el autismo. Pensamiento se aparta de la realidad, restricción del contacto afectivo.

Scneider: “Síntomas de Primer Orden”:  

1. Sonorización del pensamiento 
2. Voces dialogadas o  que comentan los actos propios
3. Robo e influencia del pensamiento 
4. Influencia corporal y en el sector del sentir, tendencias y voluntad                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

Conrad:

Etapas de la enfermedad

• Trema o prodrómica*Apofánica-Apocalíptica-Consolidación

*Síntomas iniciales, etapa previa a la aparición de la psicosis, estado angustioso, depresivo, humor delirante: la persona sabe que algo ocurre, ambiente hostil. Despersonalización y desrealización.

Según DSM-IV:

Para diagnosticar EQZ

-Por un período mínimo de 6 meses de alteración (con presencia de al menos 1 mes de 2 o más síntomas carácterísticos):

1. Alucinaciones (auditivas)
2. Ideas delirantes
3. Lenguaje desorganizado
4. Conducta catatónica o desorganizada
5. Síntomas negativos:  Alogia * Apatía – abulia  *Anhedonia y falta de sociabilidad

*Sólo un síntoma si: son de contenido bizarro

-Ideas extrañas (robo, inserción, control) -Voz comenta pensamiento o conducta -Voces dialogadas

Evolución clásica:

Inicio 2da o 3ra décadaàDeterioro progresivo

Brote: De síntomas positivos y residuales de síntomas negativos. Sin restitución integra.

Fase (episodio): Existe restitución íntegra, el paciente vuelve a ser como antes.

Tipos

*Los síntomas positivos son intermitentes. En cambio los negativos y los cognitivos se mantienen.

Tipos de EZQ

Paranoide:

Ideas delirantes y/o alucinaciones frecuentes

Desorganizada o hebefrénica

Predomina

• Lenguaje desorganizado (disgregación)
• Conducta desorganizada (manierismos, muecas)
• Afectividad aplanada o inapropiada (pueril, risa inapropiada) 

Catatónica:

Inmovilidad: Catalepsia (incluye flexibilidad cérea) y estupor

Actividad motora excesiva: sin propósito, no influida por estímulos externos

Negativismo extremo o mutismo

Peculiaridades del movimiento voluntario: Posturas extrañas, estereotipias, etc

Ecolalia/ ecopraxia

Indiferenciada:

mezcla de todas las otras.

Residual

: quedan síntomas residuales.

Epidemiología: *
Prevalencia vida: 1% ambos sexos  *Edad inicio: 2ª o 3ª década (Inicio más precoz anticipa peor pronóstico independiente duración síntomas)  *Herencia importante  *Doble mortalidad que población general

Factores socioculturales:*
Mejor pronóstico en países no industrializados :Más rápida reintegración social  *Expresividad Emocional (EE) : Modo de relación de familia con paciente (tanto en familias protectoras, como relegadas) sobre protectoras;  Alta EE empeora pronóstico (Crítica excesiva, Hostilidad, Sobre vinculación emocional)

• Los pacientes con esquizofrenia tipo paranoide tienen mejor pronóstico, pero tiene mayor índice de suicidio porque toman conciencia de la enfermedad. (No hay una vinculación emocional): se conoce como depresión post-psicótica.

Remisión:

siempre queda algún síntoma, por lo que no hay recuperación completa.

Depresión y EQZ :*
Incidencia síntomas 7-54%  *10% esquizofrénicos se suicidan ( asociado con mayor con depresión y desesperanza ) 

Vulnerabilidad

Herencia + ambiente pre y post natal . *Tratamiento profiláctico: prevenir antes del parto

DIFERENCIAS CON OTROS TR. PSICÓTICOS

Trastorno Esquizofreniforme

*Es muy parecida  a la esquizofrenia pero dura menos de 6 meses. *Mejor pronóstico que EQZ. Impide hacer diagnóstico precoz de EQZ

Trastorno Esquizoafectivo

*Simultáneamente: tiene que haber síntomas carácterísticos EQZ y episodio afectivo (DM, Ma, Mi) *Al menos dos semanas con alucinaciones o ideas delirantes sin síntomas afectivos importantes *Episodio afectivo dura parte importante de las fases activa y residual*
Tipos: Bipolar / Depresivo (aparece en la parte más grave del cuadro)

Trastorno Delirante :*
1 mes con ideas delirantes no extrañas *Ausencia otros síntomas carácterísticos EQZ *Actividad social no deteriorada excepto por impacto del delirio

Tipos: *Erotomaníaco  *Grandiosidad *Celotípico  *Persecutorio *Somático *Mixto

Trastorno Psicótico Breve:*
Al menos un síntoma carácterístico EQZ (no negativo). *Duración menor un mes *Restitución ad integrum *Subtipo reactivo (foco de stress importante)

• Estudiar causa no mental: alteración genética, realizar exáMenes médicos.
• Intentar precisar diagnóstico: Cada tr. Mental tendrá un pronóstico diferente.
• Tratamiento biológico-fármacos: Antipsicóticos (Típicos: positivos .Atípicos: positivos, negativos, cognitivos) y TEC.
• Tratamiento psicosocial: Favorecer adaptación. Reducir vulnerabilidad al estrés. Favorecer apoyo e integración social

Formas de terapia :*
Individual  *Familiar (Expresividad Emocional)  *Grupal  *Entrenamiento habilidades sociales  *Rehabilitación laboral  *Terapia cognitiva

Estudios con TCC (terapia cognitiva)

• Efectiva asociada a fármacos (efecto modesto a moderado)
  • EQZ crónica
  • Primer episodio psicótico
• Efectiva como monoterapia (sólo un fármaco)
  • Reducir transición a psicosis en personas con alto riesgo de EQZ

Otros lugares de tratamiento: *
Hospital diurno *Residencias de acogida