Tipus de Crisis Comicials i Actuació

Tipus de Crisis Comicials

Crisis Parcials

1. Simples (sense alteració de la consciència): Símptomes motors (moviments convulsius localitzats), sensitius (formigueig, olors estranyes), vegetatius (canvis en la sudoració o ritme cardíac), psíquics (dismnèsia o al·lucinacions).

2. Complexes (amb alteració de la consciència): Automatismes (mastegar, empassar repetidament). Pot semblar conscient però amb comportament estrany. Amnèsia i confusió post-crisi.

Crisis Generalitzades (afectació de tots dos hemisferis)

No Convulsives

• Absències: Breu pèrdua de consciència (4-20 anys), mirada fixa, sense moviments notables.

• Atòniques: Pèrdua sobtada del to muscular, caiguda al terra (en nens).

Convulsives

• Mioclòniques: Sacsejades musculars breus i simètriques en extremitats.

• Tònico-clòniques o Clòniques: Pèrdua de consciència, sacsejades rítmiques de les extremitats (nens petits). La durada influeix en l'afectació de la consciència.

• Tòniques: Pèrdua sobtada de la consciència, contraccions musculars sostingudes sense vibracions. Hiperextensió del tronc i extremitats.

Actuació davant una Crisi (USVB)

Valoració Vital

• Pacient inconscient: Seguir procediment SVB. Activar USVA.

• Pacient conscient: Valorar via aèria, respiració, circulació, nivell de consciència (Alerta, Verbal, Dolor, Inconscient). Activar USVA si no està alerta. Test de glicèmia si no respon a ordres verbals o dolor.

Valorar pupil·les, signes de focalitat neurològica (símptomes d'ictus), relaxació d'esfínters, mossegada de llengua, durada de l'episodi i descartar traumatisme cranial (TCE).

Activar USVA si: persistència o repetició de les convulsions.

Altres Actuacions

• No subjectar ni immobilitzar durant convulsions, protegir-lo.
• No introduir res a la boca.
• Afluixar la roba.

Trasllat

• Mobilitzar amb llitera PLS, no permetre deambulació.
• Fixar amb corretges.
• Velocitat constant.
• Mantenir assistència.
• Evitar llum directa i sorolls.

Actuació davant una Crisi Convulsiva (USVA)

1. Informació sobre la crisi (inici, antecedents, descartar convulsió no epilèptica).
2. Assegurar via aèria (cossos estranys, cànula orofaríngia, oxigen per saturacions >= 95%).
3. Monitoritzar: ritme cardíac, pressió arterial, glucèmia capil·lar. Canalitzar via venosa perifèrica (dues si possible, 16-18G).
4. Hipoglucèmia: Glucosmon 33% 20ml ev.. Si sospita etilisme crònic: 100mg ev. de Tiamina (si s'ha administrat glucosa).
5. Després de 5-10 minuts: Clonacepam 1mg ev. en 2 minuts o fins a finalitzar crisi. Si no hi ha via venosa: Midazolam 5mg i.m. o intranasal.
6. Repetir dosi si no cedeix en 5 minuts (minut 10-15).
7. Si persisteix (minut 15-20): tercera dosi de benzodiacepina. Simultàniament, Valproat sòdic 20mg/kg en 50ml de SF/SG 5% ev. en 5 minuts (via exclusiva).
8. Status epilepticus (minut 20). Si arriba al minut 30: sedació amb Midazolam (0.1-0.3mg/kg), relaxació amb succinilcolina (1mg/kg), intubació orotraqueal. Manteniment amb Midazolam (0.1-0.4mg/kg/h) i Vecuroni (0.1mg/kg) o Rocuroni (0.6mg/kg).

Preavis a l'hospital per al trasllat.

Actuació davant una Crisi Convulsiva Pediàtrica (USVA)

1. Informació (inici, antecedents, descartar pseudocrisi).
2. Assegurar via aèria (cossos estranys, cànula, oxigen >=95%).
3. Monitoritzar: ritme cardíac, pressió arterial, glucèmia, temperatura. Canalitzar via venosa (dues si possible, 16-18G).
4. Hipoglucèmia: Glucosmon 33% 0.5ml/kg. Si febre: paracetamol rectal.
5. Després de 5-10 minuts: Midazolam 0.2-0.4 mg/kg ev. en 2 minuts.
6. Repetir dosi si no cedeix en 5 minuts.
7. Si persisteix: Valproat 20mg/kg (rectal si no hi ha via venosa).
8. Status epilepticus: valorar trasllat. Si trasllat: preavis a hospital. Si no trasllat: sedació, relaxació, intubació, trasllat amb preavis.

Glossari

Dismnèsia: debilitat de la memòria.
Entumiment: parestèsia amb dificultat de moviments, sensació de pesadesa.
EEG: electroencefalograma.
Postictal: condició anormal després d'un episodi epilèptic.
Tònic: rigidesa del to muscular.
Atònic: pèrdua del to muscular.
Mioclònic: moviment espasmòdic ràpid i involuntari.
Clònic: fase de convulsions generalitzades, repetitives i rítmiques.
SRAA: Sistema Reticular Activador Ascendent.
Obnubilació: similar a somnolència. Resposta a ordres verbals i dolor, però no a ordres complexes.
Confusió: similar a obnubilació, però més permanent, amb desorientació temporoespacial i percepció errònia dels estímuls.
Estupor: sembla adormit, no respon a ordres, però sí a estímuls dolorosos.

Crisi Comicial

Manifestació sobtada per alteració cerebral, amb descàrrega neuronal excessiva. Símptomes: alteracions psíquiques, disminució de la consciència, canvis sensorials o moviments musculoesquelètics.

Epilèpsia

Trastorn crònic amb dues o més crisis recurrents. Tipus: idiopàtica, simptomàtica, criptogènica, genètica.

Coma

Alteració de la consciència amb falta de resposta a estímuls. Nivells: obnubilació, confusió, estupor, coma. Característiques: no respon a ordres ni dolor, només activitat reflexa residual. Causes: metabòliques, lesions supratentorials, lesions infratentorials.