Test de flexión profunda de tronco

TEMPORALIZACIÓN:

Momento de la lesión: inmediatamente después de la lesión aplicamos el método PRICE (Protección, reposo, hielo (ice), compresión y elevación). El objetivo de este método es disminuir el dolor, la inflamación y el derrame. El hielo se pone par disminuir el dolor y la inflamación y para preservar las células vecinas ya que al estar congeladas disminuyen sus necesidades de oxígeno y éste se puede destinar a curar la herida. Siempre que hay lesión en el organismo ocurre lo siguiente: 1. Hemorragia 2. Vasoconstricción 3. Vasodilatación. Por ello cuando alguien se lesiona se aplica frío y a continuación se debe comprimir la zona para intentar reducir la circulación sanguínea y así evitar una hemorragia mayor. Además la compresión también ayuda a reabsorber los líquidos que han salido. Estudios indican que la mejor forma de aplicar frío es con hielo picado o con inmersión en agua con hielo (siendo preferible esas opciones antes que las bolsas de gel o guisantes congelados).

Después del momento de la lesión:

se debe aumentar la ingesta de líquidos para favorecer la circulación y limpiar el tejido muerto que pueda haber. Es muy importante el control del sueño ya que un buen descanso favorece los procesos anabólicos. También debemos intentar reducir el estrés para favorecer la vascularización de la zona afectada. Por ello a veces es necesario alejar al lesionado del equipo para no tener esa presión.

Fase aguda:

hay varias teorías sobre lo que se debe hacer, si inmovilizar o si por el contrario se debe movilizar. Resumiendo, en la fase aguda lo primero que haremos será el método PRICE hasta las 24 horas, después continuamos con inmersiones en agua fría los días 2 a 4, y a partir del tercero comenzamos con ligeras movilizaciones y SIJ manipulation (manipulación lumbopélvica). Si después de 4 días el dolor sigue, debemos reevaluar, si no existe, pasamos a la fase de recuperación.

IMPORTANTE EN ROTURAS FIBRILARES:

-No controlar el dolor. El dolor es un mecanismo de defensa que nos avisa de que el organismo está siendo atacado y está respondiendo ante ello. No debemos administrar fármacos que eviten el dolor a no ser que sea insoportable, ya que engañamos al organismo. -NO se deben dar masajes intempestivos y precoces. La rotura y contractura son muy fáciles de confundir, pero lo que en la contractura cura en la rotura la agravaría más aún. -Evitar la aplicación de calor. Ya que se favorece la vasodilatación, lo que supone un aumento de la hemorragia. -No ingerir AINE (antiinflamatorios) y aspirinas ya que la inflamación es necesaria. Esto es un tema de debate y distintos autores dicen que su ingesta aumenta el sangrado, supone un riesgo de lesión a largo plazo, retrasa la regeneración, que reduce la cicatrización y que es necesaria la respuesta inflamatoria.

Recuperación:

la base de la recuperación se basa en las estructuras no lesionadas para mantener los niveles de fuerza en el resto del cuerpo y no perder las adaptaciones ya conseguidas (por ejemplo: se puede hacer bicicleta de brazos para mantener el nivel aeróbico). El objetivo de esta fase es conseguir la recuperación funcional y controlar aspectos psicológicos y nutricionales. A los 5 días iniciamos el trabajo de ejercicios isométricos, movilizaciones, estiramientos pasivos suaves y trabajos en la piscina para reducir carga. A los 7 días empezamos con ejercicios en excéntrico contramanuales, estiramientos pasivos y trabajo de core.
Cuando el sujeto se lesiona, su único pensamiento se centra en volver a jugar. Pero nosotros debemos enfocar la recuperación desde un punto de vista integral, no solo físico, sino también psicológico (para reducir estrés), dialéctico y social (hablar con la gente de su entorno). Como objetivos psicológicos le plantearemos retos y exigencias específicos a corto plazo para que vaya viendo la mejoría. Además de motivar al sujeto para que se centre en su recuperación al 100% (si viene a recuperarse sin ganas, el trabajo no es tan efectivo). Como objetivos de la estructura lesionada buscamos favorecer la regeneración, mejorar los niveles de fuerza de la musculatura anexa, recuperar el ROM articular y reducir el dolor e inflamación. Como objetivos de las estructuras no lesionadas debemos reeducar la marcha y minimizar la disminución de los niveles de capacidades condicionales.

Readaptación:

es la fase que transcurre después de la recuperación funcional. En ella ya buscamos alcanzar ciertos niveles de condición física. Los objetivos de la estructura lesionada son continuar con la progresión de la recuperación funcional y facilitar la admisión de cargas. Los objetivos de la estructura no lesionada son reeducar la carrera, aumentar parámetros de carga

y complejidad). Los objetivos psicológicos se centran en percibir las mejoras de fuerza y flexibilidad, y experimentar los gestos específicos del deporte sin dolor. Hacia el día 10 de la lesión ya podemos realizar ejercicios isométricos de carácter submáximo, técnica de carrera, estiramientos y niveles condicionales a nivel genérico (cardio). Hacia el día 16 de la lesión en la estructura no afectada metemos fuerza y resistencia, y en la estructura afectada incluimos trabajos excéntricos, y circuitos de carreras, cambios de sentidos etc. Hacia el día 21 de la lesión seguimos con trabajo excéntrico, reeducación del gesto de carrera y trabajo de fuerza específico en la estructura lesionada. Además metemos trabajo de resistencia general con cambios de velocidad.

Reentrenamiento:

se debe aproximar al jugador a su mejor estado de forma. Cuando ya está con ciertas capacidades básicas bien entrenadas, lo introducimos dentro del juego para entrenarlo más específicamente. Los objetivos de la estructura lesionada son favorecer la maduración de la estructura lesionada. Alcanzar niveles de fuerza y flexibilidad previos a la lesión. Adquirir niveles de potencia adecuados. Iniciar trabajos de velocidad y fuerza explosiva Los objetivos en la estructura no lesionada se basan en reeducar habilidades técnicas y realizar variedad de tareas. Hacia el día 26 se realizarán trabajos de carrera con resistencia creciente, cargas de potencia y  acciones reales pero controladas (1vs1).

RODILLA:

Periodo post-quirúrgico

Inmediato hasta 4/8 semanas. Empezar la Reeducación.Objetivos: Reducir inflamación, Integrar fijaciones, Reactivar el tono muscular, Restaurar el ROM.
Recuperación funcional desde 3/4 a 4/8 semanas. Patrones más funcionales, quitarle las muletas.A partir de la 5ª semana trabajos de equilibrio.Bicicleta estática cuando tiene la amplitud óptima.

Puntos clave

Pérdida de movilidad post-quirúrgica. Reactivación del cuádriceps (aumenta el tono muscular). - El tiempo que tarda en recuperar éstos dos puntos depende del estado del tejido antes de la operación.Retrasar la cirugía hasta obtener:- ROM completo.- Rodilla desinflamada.- Activación del cuádriceps óptima.- Tiempo aproximado 14/20 días.

Inclusión temprana CCA

Ante una operación de cruzado, cuidado con las fijaciones. Hacer trabajos isométricos de cuádriceps en CCA provoca mayor estrés en la plastia implantada. Trabajar la musculatura agonista (isquios) no provoca ningún tipo de estrés. Hasta los 2-3 meses, el trabajo en CCA puede ser un riesgo. Hasta 8-12 meses, la gente intervenida del semitendinoso, no debe trabajar en CCA. *Cuádriceps => antagonísta del cruzado anterior.

Readaptacion fuerza

Fuerza resistencia => sin superar el 60% 1RM.

Readaptacion estabilidad

Disminución de la propiocepción y cinestesia en pacientes con deficiencia de LCA.La restauración de la propiocepción es mayor a los 6-12 meses.La reinvervación de mecanorreceptores en rodillas reconstruidas es controvertida => no se siente la
misma sensación en la zona lesionada que en la no lesionada..
Propuesta de progresión. Etapa 1 => reposición y control postural en situación estática.
Etapa 2 => control corporal dinámico.
Etapa 3 => integración contenidos específicos de agilidad.

Aspectos fundamentales. Progresión acciones CEA

Las acciones pliométricas son las de más riesgo a nivel muscular y articular.- Requisitos de seguridad:

Niveles de fuerza óptimos

- Realizar en squash al 60% 1RM, 5 sentadillas en 5 seg.- Mover en 1RM, 2 veces su peso corporal, 1 repetición.- Estabilidad de una pierna a la otra menor del 10% en cuanto a distancia.

ROM completo

Estabilidad y agilidad

Patrones neuromusculares (cinemáticos y cinéticos)

=> los tiene que tener corregidos (rodillas al aterrizar, cadera recta, etc.).
Progresiones. A partir 16 semana => multisaltos ascendentes (salta a una altura sin dejar caer hacia abajo el cuerpo, sólo el salto).
A partir semana 18/20 => multisaltos horizontales (se aumenta el rango de desplazamiento).
A partir 20/22 semana => multisaltos bajos.
A partir 22/24 semana => multisaltos altos.

Readaptacion resistencia

Retorno a la carrera sobre la semana 10. Siempre lineal, carrera continua, sin cambios, aumentar el tiempo. Primero en el agua.

Retorno a la competición. Entre 6/12 meses

Control con la TMG => es un punzón con 2 electrodos que provoca la activación pasiva, mide el tiempo que tarda en activarse desde el estímulo y la intensidad en el pico más alto.-
Evaluación amplitur articular => shoftware informático.-
Evaluación del trabajo de equilibrio => test de la estrella.-
Hop testing => test del salto => simple salto, triple salto, salto cruzado, en 6m contar el tiempo.

FLEXIBILIDAD

Se distinguieron entre tests directos e indirectos. Además, los indirectos se subdividen en tradicionales o los nuevos FMS. Los directos son aquellos en los que se mide la flexibilidad del sujeto mediante un instrumento de medida como puede ser un goniómetro. Se obtiene un dato objetivo de la amplitud o flexibilidad del sujeto mediante una medición directamente sobre él.Los indirectos son aquellos en los que el sujeto no es medido directamente con un instrumento. Distinguimos entre tradicionales y FMS:-Los tradicionales son los que “se han hecho toda la vida” como pueden ser el banco sueco, el sit&reach, la flexión de tronco, la flexión profunda del cuerpo -Los FMS son un método más novedoso que mide varias variables a la vez como son la flexibilidad, postura, fuerza, equilibrio… Estos se realizaron en la siguiente práctica por lo que se detallan a continuación.

Práctica 3: Métodos FMS

Se valoran siete ejercicios del 1 al 3 en función de la ejecución de los ejercicios del sujeto. Luego se suman las puntuaciones. Es interesante hacer fotos para poder ver la progresión en evaluaciones futuras.

Deep Squat:

consiste en hacer una sentadilla profunda con una extensión completa de los brazos hacia atrás sujetando una pica con las manos.

Paso de Valla:

consiste en mantener la posición que se observa en la imagen sin oscilaciones del cuerpo y con una buena alineación de la espalda, además de mantener el fémur paralolo al suelo. Se evalúan  los flexores de cadera, el control postural y la estabilidad del tobillo.

In-Line Lunge:

consiste en colocarse como en la imagen y mantener la posición. La pica debe tocar la cabeza, zona dorsal y zona pélvica (triple apoyo) para garantizar una buena postura. Ell sujeto debe mantenerse erguido, y con buena estabilidad.Sirve para evaluar la estabilidad del sujeto.

Movilidad del hombro:

el sujeto debe intentar colocarse como en la posición de la fotografía. En función del grado de flexión y rotación que tenga la puntuación será menor o mayor. Se evalúan la flexibilidad de los rotadores internos y externos del hombro, así como de los flexores.

Elevación activa de pierna extendida:

consiste en elevar una pierna del suelo estirada completamente mientras la otra reposa en el suelo. Se evalúa la flexibilidad isquiosural. Hasta 45º se considera un 1, de 45 a 80 un 2 y más de 80º es el 3.

Push up:

el sujeto se coloca tumbado en el suelo con las manos abiertas un poco más de la anchura de los hombros y los pulgares a la altura de su frente. Debe intentar levantarse sin que el cuerpo presente oscilaciones. Se evalúa el control postural y la fuerza del core y los estabilizadores del raquis. Si el sujeto arquea al subir es un punto, si sube en 2 tiempos son 2 puntos y si sube en un tiempo son 3 puntos.

Estabilidad de los rotadores (Bird-Dog):

se parte de la posición de cuadrupedia y consiste en estirar un brazo y pierna contrarios, quedando solo con 2 apoyos sin que la espalda presente curvaturas anómalas. Se evalúan los rotadores que estabilizan el core en posición contalateral, manteniendo la curvatura de la espalda y no “cayendo” ningún lado.

Excéntrico

Los ejercicios excéntricos son muy importantes ya que la mayoría de lesiones se producen en la fase excéntrica. Además de servir para prevenir, también nos sirven como método de rehabilitación por lo que es importante establecer unos niveles de intensidad a lahora de realizarlos. Dependiendo de si la rotura ha sido en zona proximal/distal y en cadena abierta/cerrada se deberá trabajar boca arriba o boca abajo, y con la extremidad en flexión o en extensión.

El nivel 1 sería hacer los ejercicios de forma contramanual donde es un sujeto externo el que ejerce una resistencia que nos venza, pero siendo nosotros los que aplicamos la fuerza necesaria de forma controlada.  En primera instancia haríamos movilidad de los segmentos. Se harían isométricos a partir del 5-6 día, concéntrico entre el dia 10 y 15 de lesión y por último cargas excéntricas a partir del dia 15. 
El nivel 2 lo encontraríamos en los ejercicios asistidos realizados contragravedad como pueden ser ejercicios con el cinturón ruso, sentadillas o hamstring nordic, buenos días, peso muerto libre...
El nivel 3 lo encontramos con ejercicios dinámicos, que conllevan movimiento y frneada en excéntrico más exigente como deslizamientos con toalla/monopatín en el suelo, poleas cónicas etc… Según la clasificación establecida de intensidades encontramos lo siguiente: Los ejercicios menos intensos son el lunge, el peso muerto romano a una pierna y las oscilaciones con kettle bell.Los ejercicios de intensidad media son el puente con TRX, el puente de isquios, los nórdicos y la flexión de pierna.Los ejercicos de intensidad máxima son  el deslizamiento de pierna y la flexión de pierna con fitball de cadena cerrada.Dependiendo de la angulación de la pierna y la cadera, los ejercicos inciden más en la zona proximal o en la distal.

Fifa eleven

Es un protocolo establecido por la FIFA para prevenir lesiones en el deporte amateur, consta de 15 ejercicios y se repiten todos 2 veces. Además, en algunos ejercicios hay 3 niveles de intensidad dependiendo del estado del deportista. 1Correr en línea recta.2Correr haciendo abducciones de cadera. 3Correr haciendo adducciones de cadera.4Correr haciendo desplazamientos laterales haciendo círculos con el compañero.5Saltar con contacto con el hombro.6 Correr rápidamente hacia delante y hacia atrás.7Planchas de core. -Nivel 1: apoyo con antebrazos estático-Nivel 2: apoyo con antebrazos alternando piernas.-Nivel 3: alternando piernas.8Planchas laterales:-Nivel 1: Apoyo en antebrazo lateral con rodillas.-Nivel 2: Apoyo en antebrazo lateral levantando y bajando la cadera. 9Nórdico de Isquios. -Nivel 1: Principiante: De 3 a 5 repeticiones. -Nivel 2: Intermedio: de 7 a 11 repeticiones. 10.Equilibrios con una sola pierna. -Nivel 1: Sosteniendo un balón.-Nivel 2: Lanzando el balón a un compañero.11Genuflexiones. -Nivel 1: Hasta la punta de los pies. -Nivel 2: Zancadas.11Saltos.-Nivel 1: Verticales.-Nivel 2: Laterales.12Correr.-Nivel 1: En todo el terreno.-Nivel 2: Saltos altos.

-Test de la estrella o Star xcursion Balance Test: el sujeto se coloca en apoyo monopodal en el centro de la estrella dibujada. Con el otro pie debe intentar tocar, uno por uno, en todas las puntas de la estrella lo más lejos que pueda, apuntando los diferentes datos que obtiene con ambas piernas.

 -Circuito en 8: Consiste en un circuito en 8 realizado en apoyo  monopodal y calculando el tiempo con cada uno de los pies y observando las diferencias.

-Saltos laterales: en una línea se cuentan cuantos saltos de un lado a otro de la línea puede dar el sujeto sin pisarla en apoyo monopodal durante 10 segundos.

-Salto horizontal: se mide la distancia de salto en apoyo monopodal. Primero con un pie y luego el otro para poder comparar.

Se dan unos minutos antes de acabar la sesíón para reflexionar sobre los datos obtenidos en relación al sujeto, a la validez, etc.. Y sacar así ciertas conclusiones.

Práctica 10

Ponemos en común las conclusiones extraídas en la sesíón anterior en base a los datos que obtuvimos  Test de campos mas significativos según a bibliografía:

-Salto lateral: la literatura lo valora muy significtivo para un esguince de tobillo. Pero tiene repercusión en cuanto a su validez ya que influye la musculatura del salto. Este test no es muy significativo para saber si está bien o no el tobillo.

 - Test de salto horizontal a una pierna: este test es valido para discriminar sujetos afectados de la rodilla, pero no del tobillo. La rodilla lesionada salta menos de un 10% teóricamente.

 -Salto en 8: tampoco es predictivo para valorar la estabilidad del tobillo. Si lo es para valorar la rodilla.

-Star Excursión Balance Test: es valido también. La diferencia más significativa se encuentra en el paso atrás inclinado. Es el método dinámico de campo más apropiado.

 -Cuestinario CAIT: es valido, pero la limitación es que es un test subjetivo.