Síndrome Nefrítico Agudo: Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento

Síndrome Nefrítico

Clínico:

• Asintomático: 50% de los casos

Edema:

• Se presenta en el 80% de los casos
• Consecuencia de retención de Na y H2O. Duro, no deja fóvea, abrupto y caliente.

Hipertensión Arterial:

• Se presenta en 60 a 80% de los pacientes
• Depende del incremento del volumen plasmático

Hematuria microscópica:

• Se presenta en solamente 30% de pacientes
• Hallazgo universal
• Puede persistir hasta un año (GNAPE)

Hematuria macroscópica:

• Es parte de la fase aguda de la enfermedad
• Dura de 1 a 2 semanas

Oliguria:

• Es frecuente y desaparece a la semana
• Excreta urinaria (<1ml/kg/h)

Azoemia:

• Se presenta en 25-40% de los niños
• Muy raro que se alcancen niveles de diálisis.

Hipocomplementemia:

Se observa en 95% de los casos

Manifestaciones de hipervolemia:

Hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea

Manifestaciones inespecíficas:

Debilidad, dolor abdominal, anorexia y vómitos.

Laboratorio

Examen de Orina:

Glóbulos rojos dismórficos, cilindros hemáticos y proteinuria. La densidad es normal (>1.020)

• Aumento de Urea y creatinina.

Anemia:

Tipo normocítica, normocrómica como consecuencia de la hipervolemia

Antiestreptolisinas:

Evidencia de infección estreptocócica. Streptozyme tiene una sensibilidad de hasta 97%. (>200UI)

Bacteriología:

Exudado faríngeo, cultivo de lesiones de piel.

Inmunología:

C3: disminuido.

Otras pruebas:

• Imágenes
• Ecografía renal.
• Rx de Tórax

Biopsia renal indicaciones:

• Síndrome nefrítico en lactantes y adolescentes.
• HTA, edema y/o oliguria > 3 semanas.
• Hematuria macroscópica > 3 semanas.
• Insuficiencia renal aguda > 3 semanas.
• Asociado a Síndrome Nefrótico.
• Proteinuria a los 6 meses
• Hipocomplementemia >12 meses
• Duda Diagnóstica

Tratamiento

• Reposo

Dieta:

Hiposódica normoproteica (1 mes)

Penicilina Benzatínica:

• Presentación: 600.000 UI, 1.200.000 o 2.400.000 UI IM a dosis única
• Dosis pediátrica 25.000 -50.000UI/kg/día c/4hrs

• Eritromicina 30-50mg/kg/día.
• HTA
• Encefalopatía Hipertensiva
• Diuréticos de Asa 1-2 mg/kg/día
• Hidralazina (3mg/kg/dosis)V.O cada 8 hrs.
• Nifedipina 0,2-0,3 mg/kg/dosis

Criterios de Alta

• Ausencia de edema.
• Ausencia de hipertensión.
• Ausencias de hematuria macroscópica.
• Cifras de urea y creatinina normal.

Complicaciones

• Uremia
• ICC
• Encefalopatía Hipertensiva
• Edema agudo de pulmón
• IRA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Síndrome clínico caracterizado por la disminución brusca del filtrado glomerular con retención de productos nitrogenados derivados del catabolismo proteico, e incapacidad para mantener la hemostasia de líquidos, electrolitos y el equilibrio ácido base.

Dato Analítico:

Elevación de urea, creatinina dos desviaciones estándar por encima del valor normal para la edad.

Dato Clínico:

Alteración de la Diuresis

Epidemiología:

Más frecuente en edades extremas:

RN - LACTANTES.

• Incidencia 1 de cada 3 niños hospitalizados. Mortalidad de 14%. Mayor en países no desarrollados.
• 10% de todos los niños hospitalizados por cualquier causa tiene algún grado de IRA.
• 80% en los pacientes ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos.
• Niños que ingresan a UCIP el riesgo de IRA aumenta 5-10% respecto a hospitalización general. >pacientes que requieren VM o drogas vasoactivas.