Sepsis: Etiología, Epidemiología y Mecanismos de Defensa del Huésped

Proceso de descomposición de los cuerpos orgánicos proteicos faltos de vida, en condiciones anaeróbicas, con producción de gases fétidos.

Bacteremia: Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.

Sepsis: SIRS provocado por causa o sospecha infecciosa.

Sepsis Severa: Sepsis con disfunción de uno o más órganos vitales.

Shock Séptico: Sepsis Severa que se acompaña de hipotensión que no responde a la infusión volumétrica.

Disfunción Orgánica Múltiple: Alteración funcional de más de un órgano vital.

Falla Orgánica Múltiple: Insuficiencia de más de un sistema orgánico.

Epidemiología

• +H : M-
• Raza blanca
• Incidencia 240 casos/100000/año = 660 mil casos/año.
• Mortalidad del 28%.
• Sepsis fúngica se incrementó en un 207%.
• Los gram + son la mayoría de los casos.
• La mortalidad intrahospitalaria bajó de 27.8% a 17.9%, pero continúa incrementándose.
• Los hombres negros tienen mayor posibilidad de mortalidad.
• 70-80% casos en US 1990-2000, se dio en pacientes hospitalizados por otras razones.
• La sepsis grave es 100 veces + frecuente en > 85 años (Angus).

Etiología

• Las etiologías más frecuentes:
• Infección de punto de partida abdominal en 47%, pulmonar en 33%, tejidos blandos en 8%, renal en 7% y miscelánea en 5%.
• Bacterias aisladas, 52% gram negativas, 38% a gram positivas y 10% a hongos.
• Gram negativas clásicamente son los agentes productores de sepsis.
• Últimamente han aumentado las Gram + = catéteres endovasculares (+ s epidermidis)

Gérmenes más frecuentes:

• E. coli
• S. aureus
• S. pneumoniae
• S. epidermidis

Los focos más frecuentes son:

• Pulmones 40%
• Intraabdominal 30%
• Tracto urinario 10%
• Tejidos blandos 5%
• Sitios de catéter intravascular 5%

Defensas del Huésped a la Infección

1. Barreras Mecánicas
2. Defensas Celulares
3. Defensas Humorales

1. Barreras Mecánicas

• La piel intacta:
• Queratinizada
• pH
• Grasa
• Flora autóctona
• La capa mucosa:
• Secreciones
• IgG; IgA
• Lisozimas
• pH
• Enzimas digestivas
• Peristaltismo
• Mov. ciliar, turbulencia aérea, etc.

2. Defensas Celulares (Respuesta Inflamatoria)

1. Granulocitos PMN
   • Quimiotaxis-fagocitosis
2. Sistema Monocito / Macrófago.
3. Linfocitos T
   • Auxiliares, Supresores, Citotóxicos y NK

3. Defensas Humorales

1. Linfocitos B
   • Células Plasmáticas-Inmunoglobulinas-opsonización
2. Cascada del Complemento
   • Opsonización-Lisis-quimiotaxis-Citotoxicidad- Histamina- Vasodilatación- Permeabilidad
3. Cascadas de la Coagulación
   • Factor Tisular
4. Y del Sistema de Contacto
   • (F. de Hageman-HMK-PreCal-Calicreina-Cininas)