Respuesta Farmacológica: Factores y Consideraciones

Respuesta Farmacológica

La posología siempre debe adaptarse a las necesidades o condiciones del paciente.

• Factores fisiológicos: Edad, raza, sexo, lactancia y embarazo.
• Factores patológicos: Dependiendo de las lesiones o enfermedades, la respuesta farmacológica variará.
• Reacciones adversas: Efectos no esperados de un medicamento.
• Interacción: Con otros medicamentos o alimentos.

Factores Fisiológicos

Los efectos varían especialmente en cuatro etapas:

2.1 Embarazo

Existen medicamentos que pueden dañar o alterar al feto.

Mecanismo de acción de fármacos en el embarazo

• Directos: El fármaco atraviesa la placenta y llega al feto.
• Indirectos: No llega al feto, pero sí produce efectos adversos al llegar a la placenta o a la misma embarazada.
• Placenta: El fármaco actúa en la placenta, modificando el intercambio de oxígeno entre el feto y la embarazada.
• Mujer embarazada: Algunas respuestas farmacológicas incidirán directamente sobre el feto.

Efectos de medicamentos durante el embarazo

• Antes del día 20: Todo o nada.
• Semanas 3-8: Pueden provocar abortos y malformaciones.
• Segundo y tercer trimestre: Pueden alterar el crecimiento y las funciones vitales.

2.2 Lactancia

Hay medicamentos que pasan a la leche materna; para ello, en cada prospecto siempre hay un apartado para embarazadas y lactancia.

2.3 Infancia

2 meses a 12 años.

Hay que tener especial cuidado con la posología, ya que el cuerpo de un niño es notoriamente más pequeño, sobre todo en los primeros años.

2.4 Vejez

Existen dos factores que complican la prescripción:

• Interacciones entre fármacos, ya que es habitual la polimedicación en esta edad.
• Aparición frecuente de reacciones adversas, debido a alteraciones en la LADME por los cambios fisiológicos.

Factores Patológicos

(Que producen alteraciones)

• Alergia: Una alergia a algún componente de un medicamento podrá tener un efecto indeseado en el organismo.
• Gastritis, úlceras: Al tener las funciones gástricas alteradas, el medicamento puede agravar la patología o modificar el proceso LADME.
• Enfermedades hepáticas: La mayoría de los fármacos se metabolizan en el hígado; una alteración en el hígado modificará el mecanismo de acción de algunos fármacos.
• Enfermedades renales: La mayoría de los fármacos se eliminan por vía renal; un fallo en este sistema modificará la cantidad de fármaco que se quedará en el organismo.

3.1 Efectos de la Insuficiencia Hepática

La insuficiencia puede deberse a varias enfermedades que, dependiendo del caso, ocasionarán diversas alteraciones en el metabolismo. Hay que individualizar cada caso.

Recomendaciones en insuficiencia hepática

• Escoger fármacos no hepatotóxicos.
• Evitar fármacos del SNC.
• Empezar el tratamiento con dosis bajas.

Cirrosis, cirrosis grave, hepatitis vírica, hepatitis alcohólica.

Recomendaciones en insuficiencia renal

Hay que valorar si se puede usar el medicamento y, en caso afirmativo, ajustar la dosis.

Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM)

Es una respuesta nociva no intencionada a un medicamento administrado en dosis normales. También puede ser provocada por:

• Dependencia: Cuando una persona tiene adicción a los efectos de cierto medicamento.
• Abuso: Uso excesivo voluntario de un medicamento.
• Uso incorrecto: Repetir u olvidar tomas.

Debemos diferenciar entre:

• Reacción adversa grave: Cuando ocasiona muerte, incapacidad o exige hospitalización.
• Reacción adversa inesperada: Reacción cuya naturaleza no sea coherente con la información descrita en la ficha técnica.

4.1 Causas de las RAM

• Relacionadas con el medicamento: Aparecen en la documentación.
• Relacionadas con la prescripción: Por errores en la prescripción.
• Relacionadas con la persona usuaria: Errores de posología.

4.2 Clasificación de las RAM (Según causas)

• RAM (A): Cuando el fármaco tiene una respuesta exagerada en el organismo.
• RAM (B): Tienen una posible base genética. Existen diferentes reacciones (B):
  • Hipersensibilidad: Reacción inmune exagerada.
  • Idiosincrasia: Reacción anormal debido a una deficiencia enzimática o a anomalías genéticas.
  • Reacción pseudoalérgica.
• RAM (C): Se presentan en tratamientos prolongados, cuando se produce una adaptación celular al fármaco.
• RAM (D): Se manifiestan meses o años después del tratamiento. Destacamos:
  • Agentes carcinógenos: Capacidad de producir tumores.
  • Agentes teratógenos: Actúan en fases embrionarias, llegando a producir anomalías y malformaciones.
• RAM (E): Ocasionadas por la suspensión brusca del tratamiento.

Farmacovigilancia

Conjunto de medidas establecidas para obtener información sobre los medicamentos comercializados e identificar las RAM. El objetivo es:

• Realizar seguimiento de las RAM.
• Identificar RAM desconocidas para:
  • Cuantificar riesgos.
  • Tomar medidas.
  • Informar a los profesionales.

Es una responsabilidad de las autoridades sanitarias y los profesionales sanitarios.

Las RAM pueden ser detectadas por:

• Profesionales sanitarios.
• Vigilancia intensiva.
• Estudios epidemiológicos.

Las RAM pueden ser notificadas mediante:

• Programa de Notificación Espontánea: Método de farmacovigilancia basado en comunicar, recoger y evaluar la notificación de sospechas de reacciones adversas. La notificación se realiza a través de la tarjeta amarilla, un formulario de notificación de reacciones adversas inesperadas y graves.

Interacciones

Cambios que se producen en los efectos de un fármaco al mezclarlo con otro medicamento o con alimentos.

5.1 Interacción fármaco-fármaco

El riesgo depende del número de fármacos distintos, la tendencia de los fármacos a interactuar y la cantidad de medicamento administrado.

La interacción puede ser beneficiosa si se produce un aumento del efecto terapéutico y una reducción de la toxicidad, o perjudicial si aparecen RAM o se reduce el efecto terapéutico.

Interacciones a nivel receptor: Puede producir sinergia (aumento en la acción farmacológica): sinergia aditiva (ocurre cuando los medicamentos A y B se unen a los mismos receptores) o sinergia de potenciación (cuando se unen a receptores diferentes).

Puede producir antagonismo (disminución de la acción de un fármaco al interactuar con otro): antagonismo competitivo (cuando se unen a los mismos receptores y compiten por ellos) o antagonismo no competitivo (cuando se unen a receptores diferentes).

Interacciones a nivel de metabolismo

Inducción del metabolismo: Cuando un fármaco, o los metabolitos de su metabolismo, aumentan el metabolismo de otro fármaco, el segundo fármaco se eliminará rápidamente.

Inhibición del metabolismo: Un fármaco, o los metabolitos de su metabolismo, disminuyen el metabolismo de otro fármaco; el segundo fármaco se eliminará más lentamente.

Interacciones a nivel de proteínas plasmáticas

Parte del medicamento queda unido a proteínas plasmáticas y no llega a su diana farmacológica; al administrar varios, uno de ellos puede quedar más disperso y provocar toxicidad.

5.2 Interacción alimento-fármaco

El problema principal de los alimentos es que pueden retrasar la absorción. No suele haber muchos problemas al interactuar fármaco y alimento. Dependiendo del caso, será aconsejable tomar o no alimento junto al fármaco. (Si produce trastornos gastrointestinales, es mejor tomarlo con alimento). En algunos casos, tomar alimento aumenta la biodisponibilidad del fármaco.