Reanimación Cardiopulmonar (RCP): Guía completa

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

Introducción a la RCP

La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es un conjunto de maniobras de emergencia que se realizan cuando una persona ha dejado de respirar y su corazón ha dejado de latir. El objetivo principal de la RCP es mantener la circulación de la sangre oxigenada al cerebro y otros órganos vitales hasta que se pueda proporcionar atención médica avanzada.

Causas No Cardíacas de Paro Cardiorrespiratorio

• Ahogamiento
• Hipotermia
• Alergia
• Choque eléctrico
• Asfixia
• Trauma
• Ataque cerebrovascular
• Epilepsia

RCP Básica: Objetivos

• Reconocer a un paciente en Paro Cardiorrespiratorio (PCR).
• Aprender las técnicas de RCP.
• Iniciar maniobras de reanimación.

Definición de PCR

Se define como Paro Cardiorrespiratorio (PCR) cuando una persona:

• No responde a estímulos.
• No respira.
• Ausencia de pulsos.

Apoyo Vital Cardiopulmonar

Ofrecer una atención eficaz a los corazones que han dejado de latir tan pronto como sea posible.

El Cerebro y la RCP

• Objetivo inmediato: Funcionamiento del corazón.
• Objetivo final: Volver al paciente al nivel de funcionamiento neurológico previo al paro.

Causas de Paro Cardiorrespiratorio en el Adulto

• Paro cardíaco súbito
• Fibrilación ventricular

Importancia del Tiempo en la RCP

AVB: Apoyo Vital Básico.

• Evaluar respuesta y pedir ayuda.
• Girar y alinear al paciente.

El ABC de la RCP

• A: Airway (Vía aérea)
• B: Breathing (Ventilación)
• C: Circulation (Circulación)

Buscar signos indirectos de circulación

• Movimientos
• Respiración espontánea
• Tos

RCP en Adultos

Maniobras con uno o dos operadores:

• 2 respiraciones
• 30 compresiones cardíacas
• 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos), reevaluar ABC

Si está acompañado, deben turnarse cada dos minutos para realizar las compresiones.

Evaluación

• Determinar estado de conciencia.
• A: Abrir vía aérea.
• B: Evaluar respiración: si no respira, dar 2 respiraciones boca a boca.
• C: Evaluar circulación: si no hay signos, compresiones cardíacas y ventilación asistida.

RCP Avanzada

Accesos Venosos

• Adulto: 2 vías mínimo, calibre grueso, pliegue del codo.
• Niños: Si no hay venas, Osteoclisis.

RCP Básica en Adultos: Recordar

• Si está solo, solicite ayuda previo a RCP.
• 12 respiraciones por minuto.
• 100 compresiones por minuto.
• No interrumpir las maniobras.

RCP en Pediatría

Maniobras con un operador:

• 2 respiraciones
• 30 compresiones cardíacas
• Después de aproximadamente 2 minutos (5 ciclos), reevaluar ABC.

Maniobras con dos operadores:

• 2 respiraciones
• 15 compresiones cardíacas
• Después de aproximadamente 2 minutos (10 ciclos), reevaluar ABC.

RCP Básica Pediátrica: Lugar de Compresiones

• En lactantes: realizar compresiones sobre el esternón, justo debajo de la línea de los pezones.
• En preescolares: En niños, pueden usar una o las dos manos para realizar compresiones, haciendo presión sobre el esternón (entre un tercio y la mitad de su diámetro anteroposterior), aproximadamente a la altura de los pezones. Si se utilizan las dos manos, la ubicación de éstas es la misma que en adultos.

Desfibrilación

El ritmo inicial más frecuente en el paro cardíaco súbito presenciado es la fibrilación ventricular. El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica. La desfibrilación precoz es crucial para la supervivencia postparo cardíaco. La probabilidad de desfibrilación efectiva disminuye rápidamente con el tiempo. La FV tiende a convertirse en asistolia en cuestión de minutos.

Dosis de Desfibrilación

• Adulto: monitor monofásico 360 Joule, monitor bifásico 200 Joule.
• Niños: monofásico o bifásico, dosis inicial de 2 J/Kg, segunda y siguientes de 4 Joule/Kg.

Sistema Circulatorio

El sistema circulatorio se relaciona con el organismo, recorre los tejidos permitiendo o facilitando las funciones de los mismos con su aporte de sangre. El trabajo que realiza este sistema lo podemos resumir en:

• Transportar hacia las células: nutrientes, oxígeno, hormonas, fármacos y otros.
• Retirar los desechos celulares desde el intersticio.
• Transportar esos desechos hacia los órganos excretores.
• Participar en la termorregulación.
• Participar en la inmunidad corporal.

Estructuras y Elementos del Sistema Circulatorio

• Corazón
• Vasos sanguíneos
• Sangre

Corazón

Es un órgano cónico, hueco, contráctil; ubicado en la zona media de la caja torácica, detrás del esternón.

Tejidos del Corazón

• Pericardio: Capa externa, serosa que lo protege y lo relaciona a estructuras vecinas.
• Miocardio: Capa media, muscular estriada, gobernada por el sistema nervioso autónomo.
• Endocardio: Capa que lo recubre internamente, delgada de aspecto blanco brillante.

El corazón está dividido por dos tabiques:

• 2 aurículas: Derecha e izquierda, ubicadas en la parte superior.
• 2 ventrículos: Derecho e izquierdo, de paredes más gruesas y poderosas, que son las cavidades inferiores.

La válvula tricúspide comunica aurícula y ventrículo derecho, y la válvula mitral hace lo mismo en el lado izquierdo.

• Sístole: Contracción del corazón, momento en el que expulsa e impulsa sangre.
• Diástole: Relajación del corazón, durante la cual se llena de sangre.

¿El corazón se contrae en forma automática?

Efectivamente, aunque es un músculo inervado como todos los demás, el corazón, desde su formación embriológica, late (se contrae) sin la acción de los neurotransmisores, por ello se dice que es automático y seguirá latiendo mientras tenga sangre que bombear (salvo patologías). Veamos en qué consiste el sistema de conducción.

Sistema de Conducción

Corresponde a un grupo de células musculares especializadas que no requieren de ningún nervio para actuar, pero son capaces de generar y distribuir un impulso eléctrico que provoca las contracciones cardíacas.

Grupos Celulares del Sistema de Conducción

• Nódulo sinusal: Llamado también marcapasos. Se ubica en la parte superior de la aurícula derecha, es el primero en generar el impulso y produce la sístole auricular.
• Nódulo auriculoventricular: Localizado en la parte inferior del tabique interauricular, capta el impulso generado por el marcapasos, frena un poco la velocidad de conducción y transmite el impulso al haz de His.
• Haz de His: Este grupo de células se extiende desde el nódulo auriculoventricular, penetra el tabique interventricular llegando hasta la punta del corazón y desde allí asciende por ambos ventrículos mediante las fibras de Purkinje, que distribuyen la contracción en forma rápida y eficiente en ambas cavidades inferiores.

Términos relacionados con la frecuencia cardíaca

• Taquicardia: Frecuencia cardíaca por encima del máximo considerado normal para la edad.
• Bradicardia: Frecuencia cardíaca por debajo del mínimo considerado normal.

Gasto cardíaco

Es el volumen de sangre que sale desde el ventrículo izquierdo por la arteria aorta para ser distribuida hacia todas las células del cuerpo, satisfaciendo así sus necesidades de oxígeno y nutrientes.

Ondas del electrocardiograma

• Onda P: Pequeña y ascendente, indica la contracción auricular.
• Complejo QRS: Comienza como una deflexión descendente, luego asciende a gran altura en forma triangular y termina con una onda descendente en su base. Corresponde a la contracción ventricular.
• Onda T: En forma de domo, corresponde a la relajación de los ventrículos. La relajación auricular no logra registrarse porque es disimulada por el complejo QRS.

Vasos Sanguíneos

Son una red de conductos que transportan sangre desde el corazón hacia todos los tejidos y viceversa. Existen dos tipos de vasos sanguíneos: arteriales y venosos.

Arterias y Venas

Arteria es todo vaso que sale del corazón y vena todo aquel que llega al corazón. Otra diferencia se establece en el tipo de sangre que conducen: la sangre arterial es mucho más rica en oxígeno, excepto en la arteria pulmonar, que conduce sangre venosa desde el corazón (ventrículo derecho) hasta los pulmones, y las venas pulmonares, que conducen sangre arterial desde los pulmones hasta la aurícula izquierda.

Diferencias entre arterias y venas

• Grosor: Las arterias poseen paredes más gruesas porque deben soportar mayor presión de la sangre.
• Válvulas: Las venas poseen válvulas en su interior, especialmente a nivel de las extremidades inferiores, para asegurar el retorno de la sangre al corazón.

Principales arterias del cuerpo

• Aorta: Gran arteria por la que emerge toda la sangre proveniente del ventrículo izquierdo.
• Coronarias: Primera ramificación de la aorta, destinadas a irrigar el corazón.
• Carótidas: Irrigan el cuello, cara, cráneo y sistema nervioso central.
• Subclavias: Irrigan los miembros superiores.
• Torácicas: Ramas aórticas que irrigan los segmentos pericárdicos, bronquiales, esofágicos, mediastínicos, intercostales y diafragmáticos.
• Tronco celíaco: Arteria corta de la cual emergen la arteria hepática, gástrica y esplénica, que irrigan hígado, estómago y bazo respectivamente.
• Mesentéricas: Superior e inferior, irrigan los intestinos.
• Renales: Irrigan los riñones.
• Ovárica o espermática: Irrigan las gónadas.
• Ilíaca: Al final del abdomen, la aorta se divide en dos arterias ilíacas, que a su vez se subdividen en ilíacas internas e ilíacas externas, que se dirigen a cada extremidad inferior, cambiando posteriormente el nombre a femoral.

Principales venas del cuerpo

• Cava superior: Recibe la sangre de retorno de todos los segmentos altos del organismo, incluyendo los miembros superiores.
• Cava inferior: Recoge la sangre de todos los segmentos inferiores.
• Yugulares: Traen de retorno la sangre de cabeza y cuello.
• Subclavias: Recogen la sangre proveniente de las extremidades superiores.
• Renales: Provenientes de los riñones.
• Porta: Conecta los órganos digestivos con el hígado.
• Hepática: Proviene del hígado.

Circulación sistémica o mayor

Comienza en el ventrículo izquierdo con la sangre que sale de la aorta, viaja por las arterias de diversos calibres hasta que pierde su oxígeno a nivel de los capilares arteriales, los cuales pasan a llamarse capilares venosos.

Circulación menor o pulmonar

Comienza en el ventrículo derecho cuando la sangre venosa es impulsada a través de la arteria pulmonar hacia los alvéolos pulmonares, donde se produce el intercambio gaseoso que la transformará nuevamente en arterial para retornar al corazón por cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda.

Mediciones clínicas de la circulación

• Pulso: La contracción o sístole del ventrículo izquierdo provoca un rebote de la sangre sobre las paredes elásticas de las arterias; este rebote alternado, llamado pulso, se puede percibir mediante el tacto.
• Presión sanguínea: Se refiere a la fuerza que ejerce la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes arteriales (presión arterial) o sobre las venas (presión venosa), y la resistencia que oponen esos mismos vasos a su paso.