Psicofármacos en el Tratamiento de Trastornos Cognitivos

Psicoestimulantes

Anfetamínicos

Bloqueo potente bombas recaptación NA y DA. Bloqueo potente bombas recaptación 5-HT.

• Inquietud, irritabilidad, ansiedad
• Hiperactividad psicomotora
• Insomnio
• Anorexia
• Cefalea
• Taquicardia, hipertensión
• Dolor abdominal
• Disminución líbido
• Temblor
• Tics
• Discinesia
• Disforia
• Dermatitis
• Mareo
• Visión borrosa
• Estreñimiento
• Manía
• Isquemia
• Accidentes cerebrovasculares
• Encefalopatía tóxica
• Necrosis vías respiratorias altas

Lisdexanfetamina

Profármaco p.a. dextro

Metilfenidato

Vt, no disp esp, metabolito inactivo, XP

Reevaluar utilidad del tratamiento cada tres meses el primer año y posteriormente cada año como mínimo.

• En tratamiento prolongado instaurar controles analíticos de hemogramas completos y recuento de plaquetas.
• Vigilar cuidadosamente la aparición o exacerbación de conducta suicida y otros síntomas psiquiátricos (psicóticos,…), así como mal uso.

No anfetamínicos

Atomoxetina

(Bloqueo potente selectivo bombas recaptación NA): Metabolito activo, HXP, biliar.

• Sequedad de boca
• Estreñimiento
• Náuseas y vómitos
• Fatiga
• Disminución hambre
• Pérdida peso
• Cefalea
• Insomnio
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Hipotensión ortostática
• Retención urinaria
• Vértigo
• Priapismo
• Impotencia
• Dermatitis

Guanfacina

(Agonista receptores alfa2A (post)). No administrar con comidas grasas, HXP, Biliar.

• Somnolencia
• Cefalea
• Fatiga
• Dolor abdominal
• Hipotensión
• Enuresis
• Disminución hambre
• Insomnio
• Ansiedad
• Depresión
• Agitación
• Alucinaciones
• Convulsiones
• Mareo postural
• Palidez
• Dispepsia
• Prurito
• Astenia
• Dolor de pecho

Modafinilo

(Agonista receptores alfa1. Incrementa liberación GLU. Disminuye liberación GABA (poca afinidad todo)). Autoinductor enzimático, Inhibidor enzimático, HXP.

• Ansiedad, nerviosismo
• Dolor de espalda
• Dispepsia
• Cefalea
• Insomnio
• Náuseas
• Sequedad de boca
• Taquicardia, palpitaciones
• Amnesia
• Anorexia
• Astenia
• Diarrea
• Mareo
• Disnea
• Temblores
• Discinesia
• Ambliopía

Evaluación basal de frecuencia cardíaca y presión arterial y monitorización durante el tratamiento. Modafinilo: analítica previa y suspender tratamiento ante primeros signos de erupción cutánea.

• Vigilar cuidadosamente la aparición o exacerbación de conducta suicida, hostilidad y labiliadad emocional.

Metilxantinas

(Antagonistas A1 (pre) y A2 (post)), f:Antagonistas Adenosina.

Cafeína

v.e. y v.r. Metabolitos activos, Transconversión a teofilina, hxp.

• Inquietud, irritabilidad, excitación
• Irritación gastrointestinal
• Insomnio
• Taquiarritmias
• Temblores
• Diarrea
• Náuseas
• Vómitos
• Ansiedad

Noótropos

Antioxidantes

Neutralizan (se unen a) radicales libres, Mejoran funcionamiento cognitivo general.

Piracetam y Piritioxina

v.e. Inicio dosis superior. Piracetam: v.i. xPP t1/2aug LCR. XHXP.

• Agitación, excitación
• Ansiedad
• Insomnio
• Alucinaciones
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Gastralgia

Melatonina

Agonista receptores ML1, ML2 y ML3

Piracetam. Piracetam (junto genéricos vasodilatadores). Piritioxina. Ácido alfa-lipoico. Complejos antioxidantes. Melatonina. Selenio. Vitamina B6 (piridoxina). Vitamina C (ácido ascórbico). Vitamina E (tocoferol).

Vasodilatadores

Codergocrina

(Bloqueo receptores ALFA F:antag na), Gran facilidad para atravesar BHE. t1/2: bifásica. HXP Biliar.

• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Hipotensión ortostática
• Bradicardia
• Cefalea
• Visión borrosa
• Congestión nasal
• Anorexia

Antagonistas canales Ca

Nimodipino

(Bloqueo de canales de Ca2+. Evita acumulación de calcio). v.e. (en perfusión continua). HXP fecal.

• Cefalea
• Mareo
• Hipotensión arterial
• Enrojecimiento facial
• Sofocos
• Sudoración
• Edemas extremidades
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Calambres musculares

Anticolinesterásicos

(inhibición de la Acetilcolinesterasa (AChE). Galantamina: modulación alostérica positiva del receptor nicotínico).

Donepezilo

t1/2 larga, hxp

Galantamina

Liberación prolongada. Mejor sin comida. Metabolitos activos hxp.

Rivastigmina

v.t. La comida retrasa la absorción y aumenta la biodisponibilidad. Metabolitos activos hidrólisis hxp.

• Anorexia
• Bradicardia
• Náuseas, vómitos, diarrea
• Dispepsia, dolor abdominal
• Insomnio / somnolencia
• Cansancio (rivastigmina)
• Alucinaciones (rivastigmina)
• Acumulación renal / hepática (ganaltamina y rivastigmina)
• Cefalea
• Pesadillas
• Astenia
• Desmayo
• Poliuria
• Infecciones urinarias
• Artralgias (donepezilo)

Antagonista Glutamatérgico

Antagonista no competitivo de afinidad moderada NMDA (sin efectos neuropsiquiátricos). Cinética de rápido bloqueo / desbloqueo (sólo contrarresta la actividad patológica, no la fisiológica).

Memantina

t1/2 larga. Metab activos, hxp.

• Estreñimiento
• Mareo
• Vértigo
• Hipertensión
• Cefalea
• Confusión
• Alucinaciones
• Somnolencia
• Náuseas y vómitos
• Disnea
• Caídas accidentales
• Anorexia
• Ansiedad
• Astenia
• Diarrea
• Agitación
• Insomnio
• Infecciones urinarias y respiratorias