Protocolos de Tomografía Computarizada: Optimización y Aplicaciones Clínicas

Fases de la Tomografía Computarizada

Fase sin Contraste (s/c)

• Óseo
• Estándar (stdr)

Fase con Contraste (c/c)

• Estándar (stdr)
• Volumen: 100 mL
• Flujo: 2-3 ml/seg
• Retraso (delay): 60 a 90 segundos

Protocolos Específicos por Región Anatómica

Hombro

• Cobertura: Desde la articulación acromioclavicular hasta por debajo del vértice de la escápula.
• Grosor de corte: 2 mm
• Espaciado: 2 mm

Planos de Corte

• Sagital: En coronal, paralelo al eje del húmero; en axial, paralelo a la articulación del hombro.
• Coronal: En axial, perpendicular a la articulación del hombro; en sagital, paralelo al eje del húmero.
• Axial: En coronal, perpendicular a la articulación del hombro; en sagital, perpendicular al eje del húmero.

Pelvis Ósea

• Cobertura: Desde la cresta ilíaca hasta el tercio proximal del fémur.

Protocolo SMAR (Supresión Metálica de Artefactos de Reconstrucción)

• Indicación: Mal alineamiento rotuliano.
• Cobertura: 2 cm sobre la rótula y 2 cm debajo de la tuberosidad anterior de la tibia.
• Posicionamiento: Ambas rodillas, pies paralelos o con inclinación externa de 10°.
• Cortes en flexión de rodillas: 0°, 10°, 20° y 30° (se recomiendan 0° y 20° ya que con ángulos mayores se fuerza a la rótula a encajar en la tróclea femoral).
• Grosor de corte: Menor a 15 mm.
• Evaluación: Posición más profunda del surco intertroclear (SIT) y porción más prominente de la tuberosidad tibial anterior (TAT).

Medición de la Distancia SIT-TAT

1. Fusionar ambos cortes representativos.
2. Trazar una línea tangencial (0°) a ambos cóndilos femorales (línea bicondílea).
3. Trazar una línea perpendicular (90°) entre la línea bicondílea y el SIT.
4. Trazar una línea perpendicular (90°) entre la línea bicondílea y la TAT.
5. Medir la distancia entre ambas perpendiculares (líneas b y c).

Infección Osteoarticular

• Vías de infección: Hematógena, foco contiguo, implantación directa, postoperatoria.

Angiografía Cerebral

• Indicaciones: Evaluación de vasos arteriales del cerebro, incluyendo el polígono de Willis, aneurismas, malformaciones arteriovenosas (MAV), stroke, disección, hipertensión intracraneal (HIC), meningiomas, tumores, enfermedad de Moyamoya.
• Tipo: Monofásica.
• Volumen de contraste: 60 mL.
• Flujo de contraste: 4-5 mL/s.
• Empuje con solución salina: 30 mL a 4 mL/s.

Protocolos de Contraste por Región

• Cuello: Monofásico, 3.5-4.0 ml/s de contraste, empuje con 30 mL de solución salina a 3.0 mL/s. ROI en cayado aórtico.
• Tórax: 3.5 ml/s de contraste, empuje con 30 mL de solución salina a 3.0 mL/s. ROI en tronco pulmonar.
• Aorta Completa: Arco aórtico o aorta descendente, 4.0 ml/s de contraste, empuje con 30 mL de solución salina a 3.0 ml/s.
• Extremidades Inferiores (EEII): ROI en aorta abdominal, tren de medio de contraste (MC) 4.5/40/3.5, empuje con 30 mL de solución salina a 3.0 ml/s.
• EEII (alternativo): Tren de contraste, ROI en cayado aórtico.

Estenosis

• Clasificación:
  • Leve: 0-20%
  • Moderada: 21-50%
  • Significativa: 51-70%
  • Grave: 71-99%
  • Oclusión: 100%
• Indicaciones de tratamiento: Angioplastia, endarterectomía, stent.

Protocolo de Adquisición Cardíaca

• Seleccionar el protocolo adecuado: Retrospectivo (Helicoidal) o Prospectivo (Step & Shoot).
• Survey: Dual Surview (realizar inspiración corta).
• Cobertura: Desde el manubrio esternal hasta la mitad del abdomen.
• Planificación: Locator ligeramente bajo la carina (2 a 3 cm) y la adquisición cubriendo todo el corazón.
• Umbral (threshold) para Bolus Tracking: Habitualmente entre 110-130 UH con 5 a 6 segundos de retraso post-threshold.

Tipos de Gatillado Cardíaco

• Gatillado Prospectivo: Datos adquiridos solo en diástole, menor dosis, paso y disparo.
• Gatillado Retrospectivo: Adquisición helicoidal, mayor dosis, sincronizado con el ECG.