Protocolos y Procedimientos para Estudiantes en Áreas Hospitalarias

Introducción del Estudiante al Área Hospitalaria

Las siguientes son reglas a seguir en cualquier institución:

1. Confidencialidad del Paciente: Toda la información del paciente es estrictamente confidencial.
2. Cuidado Autorizado: El cuidado del enfermo solo lo proporciona personal autorizado.
3. Consultas al Personal: Las preguntas relacionadas con la enfermedad, el tratamiento, recuperación o problemas personales las resuelve el personal de la institución.
4. Bienvenida: El paciente y los visitantes tendrán la impresión de que son bienvenidos.
5. Control de Ruido: Los ruidos innecesarios son factores que interrumpen el descanso de los pacientes.
6. Profesionalismo: Ser jovial no es sinónimo de confianzudo.
7. Propiedad de la Institución: Todo objeto que se encuentre en el hospital es propiedad de la institución.
8. Uso del Uniforme: Debe respetarse el uso del uniforme de la institución.
9. Respeto: El trato del personal de la institución debe ser en todo momento respetuoso.

Procedimiento de Admisión

1. Recibimiento: Al recibir al paciente, la enfermera será amable, le invitará a sentarse si el caso lo permite y platicará un poco mientras toma los datos necesarios.
2. Identificación: Colocar un brazalete de identificación, el cual llevará el nombre del paciente y otros datos.
3. Vestimenta: Se indica al paciente que se despoje de sus ropas, proporcionándole una bata o camisón de la institución.
4. Pertenencias: Entregar a los familiares sus pertenencias. De no ser posible, hacer un bulto junto con una lista que se entregará en trabajo social o según las normas de la institución.
5. Información: Explicar al paciente y a la familia las normas diarias como los alimentos, visitas, etc.
6. Expediente Clínico: Requerir el expediente clínico si entra por consulta externa y la historia clínica si entra por urgencias.
7. Comunicación: Explicarle al paciente y familiares el sistema de comunicación y otras observaciones e indicar quién lo estará atendiendo.
8. Signos Vitales: Valorar y registrar signos vitales.
9. Aseo: Darle al paciente el equipo para baño cuando sea posible o, si es necesario, ayudarlo.
10. Aviso al Médico: Avisar al médico de la llegada del paciente.
11. Registro: Registrar las anotaciones correspondientes en el expediente como la fecha y hora de ingreso, signos vitales, somatometría y estado general.
12. Exploración Física: Auxiliar al médico y al paciente en su exploración física.
13. Información a Departamentos: Informar a dietología o cocina el tipo de dieta indicada del paciente, al laboratorio o rayos x los datos necesarios para la atención del paciente.
14. Órdenes Médicas: Leer cuidadosamente las órdenes médicas y proceder a dar cumplimiento a las mismas.

Expediente Clínico

Forma en que contiene un expediente:

1. Hoja de admisión del paciente
2. Hoja de historia clínica general
3. Hoja de órdenes médicas
4. Hoja de enfermería
5. Hoja de signos vitales
6. Hoja de registro de exámenes de laboratorio

Normas para Elaborar el Informe de Enfermería

1. Fecha: Anotar la fecha al empezar el nuevo día.
2. Claridad: Hacer anotaciones de forma precisa, concreta y clara.
3. Tinta: Usar tinta azul para el turno de la mañana, verde para el turno de la tarde y roja para el turno de la noche.
4. Símbolos Químicos: Evitar el uso de símbolos químicos.
5. Abreviaturas: Usar abreviaturas y símbolos aceptados.
6. Nombre Genérico: Usar el nombre genérico de los medicamentos.
7. Observación: Observar y reportar reacciones, signos vitales y síntomas del paciente.
8. Encabezado: Llenar el encabezado de todas las hojas al abrir el expediente y cuando se termine una hoja para seguir con la otra.
9. Correcciones: En caso de cometer un error, cruzar la errata con una línea y seguir adelante (no borrar).
10. Firma: Firmar las anotaciones con la inicial del nombre y el apellido completo.

Registro de Signos Vitales y Otros

1. Datos del Paciente: Escribir el nombre del paciente, número de sala, número de cama, número de afiliación, fecha y hora.
2. Día de Admisión: Indicar el día de admisión como el primer día de hospital.
3. Post-operatorio: En caso de cirugía, indicar el primer día del post-operatorio.
4. Temperatura, Pulso y Respiración: Registrar la temperatura, pulso y respiración en el espacio correspondiente a la hora que fueron tomados.
5. Puntos Uniformes: Hacer los puntos uniformes en tamaño y unir los puntos por una línea recta.
6. Peso y Talla: Anotar el peso y talla en el espacio indicado.
7. Evaluaciones y Micciones: Anotar el número y características de las evacuaciones y micciones presentadas en cada turno, en el espacio correspondiente.
8. Exámenes y Tratamientos: Anotar todos los exámenes y tratamientos especiales, venoclisis, transfusiones, etc.
9. Presión Arterial: Anotar la presión arterial en el espacio indicado para ello.

Reporte de Medicamentos

1. Registro: Reportar en la hoja de enfermería cualquier medicamento dado, hora en la que se aplicó, nombre y dosis del mismo, vía de administración y reacción del paciente.
2. Efectos Tóxicos: Reportar los efectos tóxicos inmediatos y acumulativos observados de cualquier droga.

Manejo de Kardex

1. Transferencia de Información: Pasar las órdenes médicas del expediente a la tarjeta del Kardex diariamente.
2. Acompañamiento: El Kardex debe acompañarse con el expediente y las tarjetas de medicación.
3. Información de Dosis: Anotar la dosis indicada, la frecuencia con la que deba administrarse y la vía que se va a utilizar.
4. Realización Inmediata: Anotar los datos que exigen realización inmediata.
5. Cuidados Especiales: Describir en la sección de cuidados especiales el cuidado específico que requiere el paciente.

Fuentes de Infección

1. Secreciones Respiratorias: Secreciones de nariz y garganta, el aire que exhalan los que sufren infecciones respiratorias.
2. Fluidos Corporales: Vómito, heces y orina.
3. Secreciones y Excreciones: Flujos por orificios.
4. Exudados: Exudados de heridas infectadas o lesiones dérmicas.
5. Equipo Médico: Equipo que se utiliza en la atención de los pacientes.
6. Ropa de Cama: Ropa de cama que usan los pacientes infectados.
7. Personal Enfermo: Personal de enfermería que tenga fiebre, resfriado, diarrea o cualquier tipo de infección.
8. Sangre Contaminada: Sangre contaminada.
9. Polvo y Sabandijas: Polvo y sabandijas.