Protocolos de estudio por resonancia magnética

Protocolos de estudio de cabeza:

CRÁNEO ESTÁNDAR

Indicación: sintomatología neurológica no específica.

Orientación: decúbito-supino, cráneo-caudal, centraje en nasion y bobina de cabeza.

ADICIÓN DE T2 EG/T2^* = HEMATOMA/SANGRADO Y PACIENTES CON AFECTACIÓN DE SUSTANCIA BLANCA. ADICIÓN DE T1 SE CON CONTRASTE EN 3 PLANOS = SOSPECHA DE PATOLOGÍA INFLAMATORIA, INFECCIOSA O TUMORAL.

ANGIO-RM DE POLÍGONO DE WILLIS Y TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

Estudio: vascular aislado o secuencias TOF 3D sin gadolinio/secuencias T1 3D con gadolinio.

HIPÓFISIS

Indicaciones: estudio de hipófisis y silla turca.

Procedimiento: cortes finos y FOV reducidos.

ÓRBITAS

Estudio: siempre en secuencias con saturación grasa.

CAI ( CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO)

Indicaciones: vértigo, pérdidas de audición, neuralgias del trigémino y tumores.

BASE DEL CRÁNEO

Procedimiento: cortes finos y matrices de alta resolución.

Indicaciones: lesiones de pequeño tamaño.

Protocolos del estudio de raquis

Indicaciones:

• Patología discal.
• Patología degenerativa.
• Procesos inflamatorios.
• Procesos infecciosos.
• Tumores.

COLUMNA CERVICAL

Procedimiento: antena específica cervical.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Secuencias: protocolo básico = T1 y T2 TSE planos axial y sagital.

Valoración de edema = añadir STIR planos sagital y/o coronal.

Tumores, patología inflamatoria, infecciosa, etc = añadir secuencias T1 tras administración de gadolinio planos axial y sagital.

LA SECUENCIA PANORÁMICA SAGITAL EN STIR ES SECUENCIA DE RUTINA EN LOS PREOTOCOLOS DE CLUMNA CERVICAL.

Protocolos del estudio del cuello

Indicaciones: tumores y patología inflamatoria.

Necesario emplear secuencias con saturación grasa = muchas estructuras anatómicas y contenido graso.

Protocolos del estudio del tórax y del corazón

TÓRAX

Indicaciones: pocas, debido a limitaciones técnicas y mayor resolución de TC.

Utilidad: lesiones mediastínicas, tumores del vértice y lesiones de la pared torácica.

RM CARDIACA

Procedimiento: requerimiento de estudios con sincronización cardiaca y respiratoria.

Equipo: bobina phased array cardiaca o de cuerpo.

Orientación: decúbito-supino, cráneo-caudal, brazos pegados al cuerpo.

PECULIARIDADES: SECUENCIAS ESPECÍFICAS Y PLANOS INTRÍNSECOS CARDIACOS.

SECUENCIAS SAGRE NEGRA = CAVIDADES MÁS NEGRAS QUE TEJIDO CIRCUNDANTE.

SECUENCIAS SANGRE BLANCA = CAVIDADES CARDIACAS MÁS BLANCAS QUE TEJIDO CIRCUNDANTE.

SECUENCIAS DE PERFUSIÓN = REALZAN EL MIOCARDIO, ES DECIR, HABRÁ AUSENCIA DE REALCE EN ZONAS DE MENOR APORTE SANGUÍNEO.

SECUENCIAS DE VIABILIDAD = MIOCARDIO NORMAL HIPOINTENSO.

SECUENCIAS DE CODIFICACIÓN DE FASE = VALORACIÓN DEL GRADO DE ESTENOSIS.

SECUENCIAS CINE = VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA.

PLANO CUATRO CÁMARAS.

PLANO TRES CÁMARAS.

EJE LARGO.

EJE CORTO.

Protocolo habitual de RM cardíaca

Estudio básico: secuecnias sangre negra----secuencias de perfusión----secuencias sangre blanca----secuencias tardías de viabilidad.

Secuencias adicionales = T1 TSE y T1 con saturación grasa….TSE/STIR.

ANGIO-RM DE AORTA 3D/CON CIV

Colocación = estudios cardíacos.

Paciente en apnea.

No sincronización cardíaca.

TA cortos.

Estudio básico = estudio morfológico (sangre negra y blanca), secuencias de codificación de fase, estudio de la raíz aórtica y estudio angiográfico T1 3D tras administración de gadolinio.

Protocolos del estudio de mama

Decúbito prono.

Orientación: caneo-caudal.

Equipo: bobinas específicas de mama y centraje en la línea media de la mama.

Procedimiento: brazos según la comodidad del paciente e inclusión de ambas mamas y axilas en estudio.

ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA

Secuencias: T2 TSE plano axial, T2 TSE supresión grasa/STIR plano axial, potenciación en difusión plano axial y secuencias T1-TEG-3D supresión grasa sin administración de gadolinio.

ESTUDIO DE PRÓTESIS DE MAMA Y SOSPECHA DE ROTURA

Secuencias: específicas de supresión de silicona.

NO ES NECESARIO ESTUDIO DINÁMICO TRAS GADOLINIO.

Protocolo de RM de abdomen y pelvis

RM HEPÁTICA Y/O ESPLÉNICA

Indicaciones: búsqueda/caracterización de lesiones hepáticas y cuantificación de Fe hepático en pacientes con hemocromatosis.

Orientación: decúbito supino, cráneo-caudal.

Equipo: antenas multielemento de cuerpo y centraje en apófisis xifoides.

Protocolo: monitorización respiratoria y apnea en todas las secuencias.

RM PANCREÁTICA

Mismo protocolo que en RM hepática + siempre estudio T1 TEG con saturación grasa.

ESTUDIO DE LA VÍA BILIAR

Indicaciones: litiasis biliar, variantes anatómicas y neoplasia.

Secuencias: T2 TSE Ssh plano axial y coronal….T2 TSE 3D con saturación grasa y cortes finos = reconstrucciones volumétricas.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Equipo: centraje en ombligo.

Indicaciones: sospecha de adenoma y masa suprarrenal.

Secuencias: T1 TEG en fase y fase opuesta/supresión grasa plano axial….T2 TSE (SG) y o STIR plano axial….T1 TEG 3D en caso de no cumplir la masa criterios de adenoma.

RM RENAL, UROGRAFÍA RM Y ANGIO-RM

RM renal

Indicaciones: lesiones focales y estadiaje de tumores renales.

Equipo: centraje en ombligo con protocolo de RM hepática.

Angio-RM

Indicaciones: planificación quirúrgica de masa renales y estudio de estenosis de arterias renales en HTA.

Protocolo: estudio en plano coronal (estudio máscara T1 sin contraste----estudio con constraste doble dosis de gadolinio) = fase arterial (20s) + fase parenquimatosa (1min 30s) + fase excretora (4-5min) + posprocesado de imágenes angiográficas MIP.

Secuencias: deben coincidir con el instante máximo de contraste en la aorta.

Urografía RM estática

Protocolo: secuencias T2, hidratación endovenosa con suero salino y diurético (furosemida).

Equipo: imágenes de la vía excretora sin utilizar contraste.

Secuencias: T1 TEG en fase y fase opuesta plano axial, T2 plano coronal y axial HASTE + posprocesado MIP en plano coronal y T2 TSE con supresión grasa plano axial.

Urografía RM excretora

Protocolo: Añadimos al estudio de RM estática un estudio dinámico tras administración de gadolinio.

Secuencias: plano coronal.

Región: cúpula hepática-borde inferior riñones.

Fases: sin contraste, fase arterial, fase parenquimatosa y fase excretora.

Entero RM

Región: asas intestinales.

Protocolo: alternativo y superior a los convencionales con bario.

Materiales: contraste oral, drogas espasmolíticas (antes de prueba) y preparación previa (dieta pobre en residuos, líquida y solución evacuante).

Orientación: decúbito supino/prono.

Secuencias: alternativas----secuencias difusión plano axial y secuencias cine.

Pelvis

Indicaciones: caracterización de masas pélvicas, estadificación de tumores y patología inflamatoria.

Equipo: FOV pequeños, matrices de alta resolución, centraje en región suprapélvica.

Secuencias: planos puros a pelvis, ejes siguiendo eje de útero y recto….Neoplásicos = estudio en difusión plano axial.

Protocolos del estudio del aparato locomotor

Posición de paciente y oblicuidades de planos dependen de articulación a estudiar (mínimo 3 planos adaptados a cada una).

ARTROD RM

Protocolo: inyección de contraste en articulación guiado por RX/eco /TC, no esperar más de 20-30 min si no se reabsorbe el contraste.

Región: hombro, muñeca y cadera.

Secuencias: SE T1 con saturación grasa en planos habituales (puede haber planos oblicuos especiales).

LESIÓN DE PARTES BLANDAS, TUMORES ÓSEOS Y PROCESOS INFECCIOSOS

Indicaciones: estudios de caracterización de masas, tumores óseos y osteomielitis.

Protocolo: estudios con CIV.

Equipo: secuencias de alta resolución tisular.

Secuencias: T1 TSE, T2 TSE/STIR y estudio de difusión.