Protocolos Detallados de Proyecciones Radiográficas por Región Anatómica

Proyección de Rodilla con Carga

• Rayo Central (RC): Entre ambas rodillas, a nivel de un punto 1-2 cm por debajo del vértice de la rótula.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir ambas rodillas completas.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización del fémur distal, tibia y peroné proximales.
  • Rótula centrada sobre el fémur.
  • Espacio femorotibial abierto.
  • Ausencia de rotación.
  • Ligera superposición de la cabeza del peroné con la tibia.

Proyección AP de Fémur

• Rayo Central (RC): Sobre la porción central del muslo o chasis.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir las articulaciones de rodilla y cadera.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización completa del fémur, incluyendo las articulaciones de cadera y rodilla.
  • Visualización completa del cuello femoral.
  • Rótula superpuesta al fémur.
  • No se visualiza el trocánter menor (indicativo de correcta rotación interna).

Proyección Lateral de Fémur

• Rayo Central (RC): Sobre la porción central del chasis.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir las articulaciones de rodilla y cadera.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización completa del fémur, incluyendo las articulaciones de cadera y rodilla.
  • Ausencia de superposición de otras estructuras sobre el fémur.
  • Superposición de ambos trocánteres.
  • Superposición de ambos cóndilos femorales.

Proyección AP de Cadera

• Rayo Central (RC): Sobre el cuello femoral.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir la articulación de la cadera.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización clara de la articulación de la cadera.
  • Visualización del cuello femoral en toda su extensión.
  • No se visualiza el trocánter menor (indicativo de correcta rotación interna).

Proyección Axial de Cadera

• Rayo Central (RC): Sobre el cuello femoral.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir la articulación de la cadera.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de la articulación de la cadera: ilion, isquion, pubis y fémur proximal.
  • Visualización clara del cuello femoral.
  • No se visualiza el trocánter menor.

Proyección Axial Quirúrgica de Cadera

• Rayo Central (RC): Sobre el cuello femoral.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir la articulación de la cadera.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de la articulación de la cadera sin superposición.
  • El trocánter menor se visualiza parcialmente en la parte inferior.

Proyección AP de Pelvis

• Rayo Central (RC): Sobre el punto medio entre ambas EIAS (Espinas Ilíacas Anterosuperiores) y la sínfisis del pubis.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Incluir toda la pelvis.
• Respiración (RESP): Apnea.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización completa de la cintura pélvica, L5, sacro, cóccix y fémures proximales.
  • Ausencia de rotación, evidenciada por la simetría de las alas ilíacas y los agujeros obturadores.

Proyecciones Oblicuas de Acetábulo (Judet)

• Proyección Oblicua Anterior (Ala Ilíaca): Se visualizará el ala ilíaca alargada y el agujero obturador cerrado.
• Proyección Oblicua Posterior (Columna Isquiopubiana): Se visualizará el ala ilíaca estrecha y el agujero obturador abierto.
• Rayo Central (RC): 5 cm distal al punto medio entre EIAS y sínfisis del pubis (ajustar según proyección).

Proyección Transoral (Boca Abierta) para Atlas y Axis

• Rayo Central (RC): Perpendicular al centro de la boca abierta.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Estrictamente colimado para evitar irradiar los ojos.
• Respiración (RESP): Pedir al paciente que mantenga la boca abierta y emita un sonido "aah" prolongado para bajar la lengua y evitar su sombra.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización clara de la apófisis odontoides, el atlas (C1), el axis (C2) y la articulación C1-C2.
  • Superposición de los incisivos superiores y la base del cráneo por encima de la odontoides.
  • La sombra de la lengua no se proyecta sobre el atlas y el axis.

Proyección AP de Columna Cervical

• Rayo Central (RC): Angulación cefálica de 15º a 20º, centrado sobre el cartílago tiroides (nivel C4).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Borde superior a nivel del CAE (Conducto Auditivo Externo), borde inferior 3 dedos por debajo de C7. Evitar radiar los ojos y no incluir todo el ancho lateral del cuello.
• Respiración (RESP): Interrumpir la respiración y evitar tragar saliva durante la exposición.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización del área entre la base del cráneo y la primera vértebra dorsal (D1).
  • Superposición de la mandíbula y el occipital sobre C1 y C2.
  • Ausencia de rotación (apófisis espinosas equidistantes de los pedículos).
  • Espacios discales intervertebrales despejados.
  • Plano coronal paralelo al receptor de imagen.

Proyección Lateral de Columna Cervical

• Rayo Central (RC): Perpendicular al Receptor de Imagen (RI), centrado sobre C4.
• Distancia Foco-Película (DFP): 120 cm (o 180 cm para reducir magnificación).
• Colimación: Evitar radiar la parte anterior del cuello (vía aérea).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración completa (para descender los hombros).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las 7 vértebras cervicales (C1-C7) y la unión C7-D1.
  • Articulaciones interapofisarias (facetarias) abiertas y superpuestas.
  • Ausencia de rotación (superposición de los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales).

Proyecciones Laterales Funcionales de Columna Cervical (Hiperflexión e Hiperextensión)

• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, sobre C4.
• Distancia Foco-Película (DFP): 120 cm (o 180 cm).
• Colimación: Más amplia que la lateral neutra para permitir el movimiento.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Hiperflexión: Cuerpo de la mandíbula casi perpendicular al borde inferior de la placa; apófisis espinosas cervicales separadas.
  • Hiperextensión: Apófisis espinosas cervicales próximas entre sí; mandíbula proyectada hacia el borde superior.
  • Visualización de C1 a C7 en ambas proyecciones.

Proyección Oblicua Posterior de Columna Cervical

• Posicionamiento: Paciente rotado 45º (plano coronal y sagital a 45º respecto al RI).
• Rayo Central (RC): Hacia C4 con ángulo cefálico de 15º a 20º, coincidiendo con la dirección de los agujeros de conjunción.
• Distancia Foco-Película (DFP): 120 cm (o 180 cm).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los agujeros de conjunción más alejados del RI, abiertos y de forma ovalada.
  • Espacios de los discos intervertebrales abiertos.
  • Visualización de los pedículos vertebrales más alejados del RI.
  • Mandíbula no superpuesta a C1 y C2.

Proyección Oblicua Anterior de Columna Cervical

• Posicionamiento: Paciente rotado 45º (plano coronal y sagital a 45º respecto al RI).
• Rayo Central (RC): Hacia C4 con ángulo caudal de 15º a 20º.
• Distancia Foco-Película (DFP): 120 cm (o 180 cm).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los agujeros de conjunción más próximos al RI, abiertos y de forma ovalada.
  • Espacios de los discos intervertebrales abiertos.
  • Visualización de los pedículos vertebrales más próximos al RI.
  • Mandíbula no superpuesta a C1 y C2.

Proyección Lateral del Nadador (Cervicotorácica)

• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI sobre C7-D1 (incisura supraesternal), puede requerir ángulo caudal de 5º si los hombros no descienden lo suficiente.
• Distancia Foco-Película (DFP): 120 cm (o 180 cm).
• Colimación: Centrada en la unión cervicotorácica.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización clara de la región C5 a D5, especialmente la unión C7-D1.
  • Mínima superposición de las cabezas humerales sobre la columna.

Proyección AP de Columna Dorsal (Torácica)

• Rayo Central (RC): Perpendicular a D7 (punto medio del esternón).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Colimación: Colimado lateralmente a unos 10-12 cm. Incluir desde C7 hasta L1.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración (o inspiración suave para mejor visualización de vértebras superiores).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las 12 vértebras dorsales.
  • Ausencia de rotación (apófisis espinosas en el centro de los cuerpos vertebrales, articulaciones esternoclaviculares equidistantes de la columna).
  • Visualización de las articulaciones costovertebrales.
  • Plano coronal paralelo al RI.

Proyección Lateral de Columna Dorsal (Torácica)

• Rayo Central (RC): Perpendicular al plano sagital medio, a nivel de D7 (aproximadamente 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Colimación: Haz de RX colimado a la columna.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración o respiración suave (técnica del ánodo rotatorio) para difuminar las costillas.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las 12 vértebras dorsales a través de las costillas y campos pulmonares.
  • Superposición de las costillas en la región posterior (sin rotación).
  • Espacios discales intervertebrales despejados.
  • Agujeros de conjunción superpuestos (visibles como óvalos).

Proyección Oblicua de Columna Dorsal (Articulaciones Interapofisarias)

• Posicionamiento: Paciente rotado 70º desde la posición supina (oblicua posterior) o 70º desde la posición prona (oblicua anterior). El plano coronal forma 70º y el sagital 20º con el RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular, saliendo por D7.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Colimación: Similar a la lateral de columna dorsal.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las 12 vértebras dorsales.
  • Oblicuas Anteriores: Muestran las articulaciones interapofisarias (facetarias) más próximas al RI.
  • Oblicuas Posteriores: Muestran las articulaciones interapofisarias (facetarias) más alejadas del RI.
  • Articulaciones facetarias abiertas.

Proyección AP de Columna Lumbar

• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, a nivel de las crestas ilíacas (L4-L5) o ligeramente superior (L3) para centrar el área lumbar.
• Colimación: Haz de rayos X colimado lateralmente, sin irradiar todo el abdomen. Incluir desde D12 hasta S1.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización desde D12 hasta el sacro.
  • Espacios de los discos intervertebrales abiertos.
  • Apófisis espinosas en situación medial (línea media de los cuerpos vertebrales).
  • Ausencia de rotación (articulaciones sacroilíacas equidistantes de la columna, pedículos equidistantes de la apófisis espinosa).
  • Visualización de los músculos psoas.
  • Plano coronal paralelo al RI.

Proyección Lateral de Columna Lumbar

• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, a nivel de las crestas ilíacas (L4-L5) o L3 si se incluye D12.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Incluir desde las últimas vértebras dorsales (D11-D12) hasta el sacro.
  • Espacios de los discos intervertebrales abiertos (especialmente L5-S1, puede requerir angulación caudal si no se ve bien).
  • Apófisis espinosas lumbares visibles.
  • Agujeros de conjunción abiertos y de forma ovalada.
  • Pedículos y bordes posteriores de los cuerpos vertebrales superpuestos (sin rotación).

Proyección Oblicua Posterior (OPD/OPI) de Columna Lumbar

• Posicionamiento: Paciente rotado 45º desde la posición supina (plano coronal a 45º con el RI).
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado a nivel de las crestas ilíacas y unos 5 cm medial a la EIAS elevada.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las articulaciones interapofisarias (facetarias) más cercanas al RI (el "perrito escocés" de Lachapelle).
  • Nota: Las oblicuas anteriores (OAD/OAI, con el paciente rotado 45º desde prono) muestran las articulaciones interapofisarias más alejadas del RI.
  • Visualización clara del pedículo ("ojo" del perrito), apófisis transversa ("hocico"), lámina, apófisis articular superior ("oreja") e inferior ("pata delantera").

Proyecciones Laterales Funcionales de Columna Lumbar (Hiperflexión e Hiperextensión)

• Rayo Central (RC): A nivel de las crestas ilíacas (L4-L5) o L3.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Ausencia de rotación de la columna.
  • Visualización del rango de movimiento en flexión y extensión.
  • Evaluación de la estabilidad vertebral.

Proyección AP Lumbar en Flexión con Carga (Bipedestación)

• Rayo Central (RC): A nivel de las crestas ilíacas.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de la columna desde las últimas vértebras dorsales hasta el sacro.
  • Evaluación de escoliosis o alineación bajo carga y flexión.

Proyección Axial de la Articulación Lumbosacra (L5-S1)

• Proyección AP Axial: Paciente en supino, RC con angulación cefálica de 30º-35º, centrado 4 cm por debajo de las crestas ilíacas.
• Proyección PA Axial: Paciente en prono, RC con angulación caudal de 30º-35º, centrado a nivel de las crestas ilíacas.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización clara de la articulación lumbosacra (L5-S1).
  • Visualización de ambas articulaciones sacroilíacas y el sacro.

Proyección Oblicua Posterior de Articulaciones Sacroilíacas

• Posicionamiento: Paciente en supino, rotado 25º-30º elevando el lado de interés (para ver la articulación alejada) o el lado contrario (para ver la articulación cercana).
• Rayo Central (RC): Perpendicular, dirigido unos 2.5 cm medial a la EIAS elevada (si se estudia la articulación alejada).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización clara del espacio articular sacroilíaco de interés (generalmente se prefiere visualizar la articulación más alejada del RI, que aparece abierta).

Proyecciones Axiales AP y PA de Sacro y Cóccix

• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Angulación del Rayo Central (RC):
  • Sacro AP (Supino): 15º craneal, centrado en punto medio entre EIAS y sínfisis púbica.
  • Sacro PA (Prono): 15º caudal, centrado a nivel de las EIPS (Espinas Ilíacas Posterosuperiores).
  • Cóccix AP (Supino): 10º caudal, centrado 5 cm por encima de la sínfisis púbica.
  • Cóccix PA (Prono): 10º craneal, centrado a nivel del pliegue glúteo.
• Criterios de Evaluación:
  • Sacro: Libre de superposición de gas intestinal, huesos púbicos sin superposición significativa, sin rotación.
  • Cóccix: Centrado en la imagen, ausencia de rotación, libre de superposición de la vejiga (puede requerir vaciado previo).

Proyección Lateral de Sacro y Cóccix

• Rayo Central (RC):
  • Sacro: Perpendicular, a nivel de las EIAS y 8-10 cm posterior.
  • Cóccix: Perpendicular, 8-10 cm posterior y 5 cm inferior a las EIAS.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización lateral completa del sacro y/o cóccix.
  • Ausencia de rotación, evidenciada por la superposición de las escotaduras ciáticas mayores y los bordes posteriores de los huesos ilion e isquion.

Proyección PA de Tórax

• kVp: 110-125 kV.
• mAs: 2-4 mAs (ajustar según equipo y paciente).
• Rayo Central (RC): Perpendicular al plano mediosagital, a nivel de D7 (ángulo inferior de la escápula).
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm (tele-radiografía).
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de ambos pulmones completos, desde los vértices hasta los ángulos costofrénicos.
  • Tráquea llena de aire en la línea media.
  • Ausencia de rotación (articulaciones esternoclaviculares equidistantes de la columna).
  • Escápulas rotadas fuera de los campos pulmonares.
  • Penetración adecuada para ver estructuras vasculares pulmonares y silueta cardíaca.

Proyección Lateral de Tórax

• Rayo Central (RC): Perpendicular a la línea media axilar del tórax, a nivel de D7.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrénicos, y desde el esternón (anterior) hasta las costillas posteriores.
  • Mentón y brazos elevados para evitar superposición sobre los vértices pulmonares.
  • Superposición de las costillas posteriores (sin rotación).
  • Visualización del espacio retroesternal y retrocardíaco.

Proyección en Decúbito Lateral de Tórax (con Rayo Horizontal)

• Rayo Central (RC): Horizontal, dirigido al centro del tórax a nivel de D7.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Indicada para detectar pequeños derrames pleurales (líquido en el lado declive) o neumotórax (aire en el lado elevado).
  • Visualización de ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrénicos.
  • Ausencia de rotación.
  • Sin artefactos de movimiento (diafragma nítido).
  • Marcar claramente el lado declive.

Proyección AP Lordótica de Tórax

• Posicionamiento: Paciente de pie, separado del bucky, inclinado hacia atrás hasta que los hombros toquen el bucky.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado en la parte medial del esternón.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Indicada para visualizar los vértices pulmonares sin la superposición de las clavículas.
  • Abarcar los campos pulmonares y las clavículas.
  • Clavículas proyectadas horizontales y por encima de los vértices pulmonares.
  • Costillas con apariencia distorsionada (posteriores casi horizontales y superpuestas a las anteriores).
  • Ausencia de rotación.

Proyección Oblicua Anterior de Tórax (OAD/OAI)

• Posicionamiento: Paciente rotado 45º desde la posición PA (lado de interés más cercano al RI).
• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de D7.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrénicos.
  • Visualización de la tráquea, grandes vasos y silueta cardíaca.
  • El pulmón del lado elevado se ve más expandido.
  • OAD: Mejor visualización del pulmón izquierdo y corazón.
  • OAI: Mejor visualización del pulmón derecho.

Proyección Oblicua Posterior de Tórax (OPD/OPI)

• Posicionamiento: Paciente rotado 45º desde la posición AP (lado de interés más alejado del RI).
• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de D7.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Realizar la exposición al final de la segunda inspiración completa y sostenida.
• Criterios de Evaluación:
  • Similares a las oblicuas anteriores, pero con mayor magnificación de las estructuras anteriores (corazón, grandes vasos).
  • Los campos pulmonares pueden parecer más cortos debido a la magnificación del diafragma anterior.
  • OPD: Mejor visualización del pulmón derecho.
  • OPI: Mejor visualización del pulmón izquierdo y corazón.

Proyección Oblicua Anterior Derecha (OAD) de Esternón

• Posicionamiento: Paciente en OAD (15º-20º de rotación) para proyectar el esternón sobre la silueta cardíaca.
• Rayo Central (RC): Perpendicular, a un punto situado 7.5 cm lateral a la línea media (D6) en el lado elevado (izquierdo).
• Respiración (RESP): Exposición lenta (mínimo 3 segundos) durante respiración suave o apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Esternón superpuesto a la sombra del corazón (densidad homogénea).
  • Esternón paralelo a la columna vertebral, sin superponerse a ella.
  • Visualización del contorno del esternón a través de las costillas.
  • Oblicuidad mínima, solo la necesaria para separar el esternón de la columna.

Proyección Lateral de Esternón

• Rayo Central (RC): Perpendicular, en el punto medio del esternón (entre la escotadura supraesternal y el apéndice xifoides).
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm (para reducir magnificación).
• Respiración (RESP): Tomar la placa en apnea al final de la inspiración profunda (para aumentar contraste con los pulmones).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización completa del esternón, centrado en la imagen.
  • Sin superposición de los hombros ni de las costillas sobre el esternón.
  • Ausencia de artefactos de movimiento.

Proyección Lateral de Vía Aérea Superior (Cuello Partes Blandas)

• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de C6-C7 (para laringe/tráquea proximal) o más bajo (nivel D1-D2) si se enfoca en la tráquea distal.
• Distancia Foco-Película (DFP): 180 cm.
• Respiración (RESP): Exposición durante una inspiración lenta y profunda (para distender la hipofaringe y tráquea).
• Criterios de Evaluación:
  • Laringe y tráquea llenas de aire y bien visibles.
  • Centrado adecuado según la región de interés (laringe/tráquea proximal: CAE a D2/D3; tráquea distal: C3 a D4/D5).
  • Las vértebras cervicales aparecerán subexpuestas (técnica de partes blandas).
  • Hombros descendidos para evitar superposición.

Proyección AP de Vía Aérea Superior

• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de D1-D2 (aproximadamente 2.5 cm por encima de la incisura supraesternal).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Exposición durante una inspiración lenta y profunda.
• Criterios de Evaluación:
  • El maxilar inferior debe superponerse a la base del cráneo (mediante ligera extensión del cuello).
  • Laringe y tráquea llenas de aire y bien visibles en toda su extensión entre C3 y D4.
  • Columna de aire centrada.

Proyección PA de Cráneo

• Posicionamiento: Frente y nariz apoyados en el bucky, Línea Órbito-Meatal (LOM) perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular, saliendo por el nasión (o centrado en la protuberancia occipital externa si es AP).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización total del cráneo de forma simétrica.
  • Los peñascos (pirámides petrosas) ocupan la totalidad de las órbitas.
  • Equidistancia entre el borde lateral orbitario y el borde lateral craneal en ambos lados (sin rotación).
  • Visualización de la apófisis crista galli en el centro.

Proyección Lateral de Cráneo

• Posicionamiento: Lado izquierdo o derecho apoyado, plano sagital medio paralelo al RI, Línea Interpupilar (LIP) perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado 5 cm por encima del CAE (Conducto Auditivo Externo).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización completa del cráneo.
  • Superposición de los techos orbitarios.
  • Superposición de las ramas ascendentes mandibulares.
  • Superposición de los CAE y las ATM (Articulaciones Temporomandibulares).
  • Silla turca sin rotación, con superposición de las apófisis clinoides anteriores y posteriores.
  • Visualización de los senos esfenoidales.

Proyección PA Axial de Cráneo (Caldwell)

• Posicionamiento: Frente y nariz apoyados, LOM perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Angulación caudal de 15º, saliendo a través del nasión.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los senos frontales y etmoidales anteriores.
  • Los peñascos se proyectan en el tercio inferior de las órbitas.
  • Equidistancia entre el borde lateral orbitario y el borde lateral craneal (sin rotación).

Proyección Parietoacantial (Waters)

• Posicionamiento: Mentón apoyado, LOM formando 37º con el RI (nariz separada 1-2 cm).
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, saliendo por el acantion (punto bajo la espina nasal anterior).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización nítida de los senos maxilares.
  • Los peñascos se proyectan por debajo de los senos maxilares.
  • Ambas órbitas simétricas.
  • Tabique nasal sin desviación (sin rotación).

Proyección Lateral de Senos Paranasales

• Posicionamiento: Similar a la lateral de cráneo.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado en un punto intermedio entre el canto externo del ojo y el CAE (aproximadamente sobre el hueso cigomático).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 180 cm).
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los cuatro grupos de senos paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares) superpuestos.
  • Superposición de las ramas mandibulares.
  • Silla turca sin rotación.

Proyección Submentovértice (Hirtz) - Base de Cráneo

• Posicionamiento: Paciente supino o sentado con hiperextensión máxima del cuello, LIOM (Línea Infraorbitomeatal) paralela al RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular a la LIOM, entrando a nivel submentoniano (entre los ángulos mandibulares) y saliendo por el vértex del cráneo.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de la base del cráneo, incluyendo senos esfenoidales, etmoidales y maxilares.
  • Simetría de las estructuras craneales (cóndilos mandibulares equidistantes del borde craneal).
  • Visualización del agujero oval y redondo.

Proyección AP Axial (Towne)

• Posicionamiento: Paciente supino, LOM perpendicular al RI o LIOM perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC):
  • Angulado 30º caudal si la LOM está perpendicular al bucky, centrado 6-7 cm por encima de la glabela para salir por el foramen magno.
  • Angulado 37º caudal si la LIOM está perpendicular al bucky, centrado igual.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización del hueso occipital, las pirámides petrosas y las celdas mastoideas.
  • Dorso de la silla turca y clinoides posteriores proyectados dentro del foramen magno.
  • Simetría de los peñascos.

Proyección Lateral de Silla Turca

• Posicionamiento: Similar a la lateral de cráneo, pero con colimación estricta.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado 2 cm por delante y 2 cm por encima del CAE.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Silla turca visualizada en el centro de la imagen, sin rotación.
  • Superposición de las dos apófisis clinoides anteriores y de las dos posteriores.
  • Visualización del dorso selar y el suelo de la silla turca.

Proyección PA de Silla Turca

• Posicionamiento: Similar a la PA de cráneo.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado 2 cm por encima de la línea que une los CAE (aproximadamente a nivel de la glabela).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de la silla turca a través del seno frontal.

Proyección PA Axial de Órbitas (Caldwell Modificada)

• Posicionamiento: Frente y nariz apoyados, LOM perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Angulado 20º-25º caudalmente (o 30º si se usa la OML), para que salga por el nasión o ligeramente por debajo.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los bordes orbitarios superiores y laterales.
  • Los peñascos se proyectan por debajo de los suelos orbitarios, permitiendo ver toda la órbita.
  • Simetría de las órbitas.

Proyección Parieto-Orbital Oblicua (Rhese) - Agujero Óptico

• Posicionamiento: Paciente en prono, cabeza rotada 37º (plano sagital medio a 53º del RI), apoyando mejilla, nariz y mentón. Alinear la Línea Acantio-Meatal (LAM) perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, entrando por la región parietal y saliendo por el centro de la órbita en estudio (la más cercana al RI).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • El agujero óptico se proyecta en el cuadrante inferoexterno de la órbita.
  • Visualización clara del contorno del agujero óptico.

Proyección Lateral de Huesos Propios de la Nariz

• Posicionamiento: Similar a la lateral de cráneo, pero centrado en la nariz.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado 2 cm por debajo del nasión (sobre el puente nasal).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Colimación: Estricta a la región nasal.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los huesos nasales y las partes blandas de la nariz.
  • Visualización de la sutura frontonasal y la espina nasal anterior del maxilar.
  • Se suelen realizar ambas laterales (derecha e izquierda).

Proyección Lateral de Huesos Faciales

• Posicionamiento: Similar a la lateral de cráneo.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, sobre la prominencia del arco cigomático (malar).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de los huesos de la cara sin rotación.
  • Superposición de las ramas ascendentes mandibulares.
  • Superposición de los techos orbitarios.
  • Visualización de maxilar, mandíbula, huesos nasales, cigomáticos.

Proyección Axial AP (Towne Modificada) para Arcos Cigomáticos

• Posicionamiento: Similar a la proyección de Towne (AP axial).
• Rayo Central (RC):
  • Angulado 30º caudal si la LOM está perpendicular al bucky.
  • Angulado 37º caudal si la LIOM está perpendicular al bucky.
  • Centrado a nivel de la glabela.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Arcos cigomáticos proyectados simétricamente y libres de superposición de otras estructuras óseas (especialmente la mandíbula).

Proyección Submentovértice (Hirtz Modificada) para Arcos Cigomáticos

• Posicionamiento: Similar a la proyección de Hirtz (base de cráneo).
• Rayo Central (RC): Perpendicular a la LIOM, centrado en un punto equidistante entre ambos arcos cigomáticos y que salga por el vértex.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Arcos cigomáticos visualizados bilateralmente, proyectados lateralmente sin superposición de las mandíbulas ni la base del cráneo.

Proyección Tangencial (Hirtz Modificada Unilateral) para Arco Cigomático

• Posicionamiento: Similar a Hirtz, pero rotando y/o inclinando la cabeza para proyectar el arco de interés tangencialmente.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, penetrando por el arco cigomático de interés.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización del arco cigomático único de interés, sin superposición de la mandíbula u otras estructuras.

Proyección PA de Mandíbula

• Posicionamiento: Frente y nariz apoyados, LOM perpendicular al RI.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al RI, centrado para salir por la unión interlabial (acantion).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visión simétrica de las ramas mandibulares y la porción lateral del cuerpo mandibular, proyectadas por fuera de la columna cervical.
  • Visualización de los cóndilos y apófisis coronoides.

Proyección Axiolateral Oblicua de Mandíbula

• Posicionamiento: Cabeza en posición lateral verdadera, luego rotar la cabeza 15º-30º hacia el RI (para el cuerpo) o mantener lateral (para la rama) o rotar más (para el mentón). Extender el cuello para evitar superposición con la columna cervical.
• Rayo Central (RC): Angulado 25º cranealmente, entrando por debajo del ángulo mandibular del lado no afectado y dirigido al área de interés de la hemimandíbula apoyada.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de toda la hemimandíbula de interés (desde la rama ascendente hasta la sínfisis mandibular, según la rotación).
  • La mandíbula del lado contrario no debe superponerse con la rama ascendente en estudio.
  • Cóndilo y apófisis coronoides visibles.

Proyección Axiolateral de ATM (Articulación Temporomandibular)

• Posicionamiento: Cabeza en posición lateral verdadera.
• Rayo Central (RC): Angulado 25º-30º caudal, entrando por la región parietal (unos 5 cm por encima y 1 cm por delante del CAE contralateral) y saliendo por la ATM afectada (la más cercana al RI).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Procedimiento: Se realizan dos exposiciones: una con la boca cerrada y otra con la boca abierta.
• Criterios de Evaluación:
  • Boca cerrada: El cóndilo mandibular se sitúa en el interior de la fosa mandibular (cavidad glenoidea).
  • Boca abierta: El cóndilo se mueve hacia adelante y abajo, situándose por delante o debajo del tubérculo articular.
  • Visualización clara de la ATM sin excesiva superposición del peñasco.

Proyección Axiolateral Oblicua de Mastoides (Schüller)

• Posicionamiento: Cabeza en posición lateral verdadera, pabellón auricular plegado hacia adelante.
• Rayo Central (RC): Angulado 25º-30º caudal, entrando por la región parietal (unos 5-7 cm por encima y 1 cm por detrás del CAE contralateral) y saliendo por el CAE próximo a la placa.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Celdillas mastoideas neumatizadas visibles en el centro de la imagen, por detrás del CAE.
  • La apófisis mastoides contralateral se debe proyectar por debajo, sin superponerse a la mastoides estudiada.
  • Visualización de la ATM y el seno sigmoideo.

Proyección Axiolateral Oblicua de Mastoides (Law Modificada)

• Posicionamiento: Cabeza en posición lateral verdadera, rotada 15º hacia la placa, pabellón auricular plegado.
• Rayo Central (RC): Angulado 15º caudal, entrando 5 cm por detrás y por encima del CAE del lado no afectado y saliendo a nivel de la apófisis mastoides en estudio.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización de las celdillas mastoideas, antro mastoideo, CAE y estructuras del oído medio.
  • Menor superposición de la mastoides contralateral comparado con Schüller.

Proyección AP de Abdomen (Decúbito Supino)

• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de las crestas ilíacas (o ligeramente superior para incluir diafragmas).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Visualización del contorno del hígado, bazo, riñones y estómago (si contiene aire/contraste).
  • Distribución del gas en segmentos intestinales.
  • Visualización de la sínfisis del pubis (borde inferior) y los diafragmas (borde superior).
  • Visualización de los músculos psoas.
  • Ausencia de rotación (alas ilíacas simétricas, apófisis espinosas lumbares centradas, márgenes externos de las costillas inferiores equidistantes de la columna).
  • Ausencia de artefactos de movimiento.

Proyección AP de Abdomen en Bipedestación

• Rayo Central (RC): Perpendicular, centrado unos 5 cm por encima de las crestas ilíacas (para asegurar inclusión de los diafragmas).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración (o inspiración si se sospecha neumoperitoneo).
• Criterios de Evaluación:
  • Indicada para buscar niveles hidroaéreos (obstrucción intestinal) o aire libre subdiafragmático (neumoperitoneo).
  • Visualización del estómago y asas intestinales llenas de aire y posibles niveles hidroaéreos.
  • Inclusión completa de ambos hemidiafragmas.
  • Incluir tanto abdomen inferior como sea posible (hasta la sínfisis púbica si es factible).
  • Ausencia de rotación y movimiento.

Proyección de Abdomen en Decúbito Lateral (con Rayo Horizontal)

• Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral (generalmente izquierdo) durante 5-10 minutos antes de la exposición.
• Rayo Central (RC): Horizontal, centrado 5 cm por encima de las crestas ilíacas (punto medio del abdomen).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Alternativa a la bipedestación para buscar niveles hidroaéreos o aire libre.
  • Visualización de asas intestinales llenas de aire y niveles hidroaéreos.
  • Aire libre se acumula en la parte más elevada del abdomen (bajo la pared abdominal lateral superior).
  • Inclusión de ambos hemidiafragmas si es posible.
  • Ausencia de rotación y movimiento.
  • Marcar claramente el lado elevado.

Proyección PA de Abdomen (Decúbito Prono)

• Rayo Central (RC): Perpendicular, a nivel de las crestas ilíacas.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Similar a la AP en supino, pero puede mejorar la visualización del gas en el colon descendente y recto.
  • Reduce la dosis en gónadas.
  • Menor magnificación de riñones.

Proyección Dorsal en Decúbito Supino (con Rayo Horizontal)

• Posicionamiento: Paciente en decúbito supino.
• Rayo Central (RC): Horizontal, dirigido al flanco (derecho o izquierdo), centrado 5 cm por encima de la cresta ilíaca.
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Útil en pacientes que no pueden ponerse de lado, para buscar aire libre intraperitoneal (se acumula anteriormente).
  • Debe incluirse el diafragma y tanta cantidad de abdomen inferior como sea posible.
  • Las asas intestinales llenas de aire deben ser visibles en el abdomen anterior y en las regiones prevertebrales.
  • Ausencia de rotación y movimiento.
  • Las vértebras lumbares pueden aparecer subexpuestas.

Proyección Lateral de Abdomen

• Posicionamiento: Paciente en decúbito lateral o bipedestación.
• Rayo Central (RC): Perpendicular al plano coronal, centrado a nivel de las crestas ilíacas (o 5 cm por encima si es en bipedestación).
• Distancia Foco-Película (DFP): 1 metro (o 120 cm).
• Respiración (RESP): Apnea en espiración.
• Criterios de Evaluación:
  • Útil para localizar cuerpos extraños, masas abdominales anteriores, aneurismas aórticos calcificados.
  • Visualización del abdomen en perfil.
  • Ausencia de rotación.

Notas Adicionales

Tipos Constitucionales (Hábitos Corporales) y su Frecuencia Aproximada

• Hiperesténico: 5% (Tórax ancho y profundo, abdomen largo)
• Esténico: 50% (Promedio)
• Hipoesténico: 35% (Más delgado que el promedio)
• Asténico: 10% (Muy delgado, tórax estrecho y superficial, abdomen corto)

Densidades Radiológicas y Terminología de Imagen

• Escala de Absorción/Penetración (Rayos X):
  • Mínima Absorción / Máxima Penetración: Aire
  • Grasa
  • Agua / Tejido Blando
  • Calcio / Hueso
  • Máxima Absorción / Mínima Penetración: Metal
• Radiografía (RX):
  • Radiopaco: Blanco (Alta absorción, ej. hueso, metal, contraste positivo)
  • Radiolúcido: Negro (Baja absorción, ej. aire, gas)
• Resonancia Magnética (RM):
  • Hiperintenso: Blanco / Brillante (Señal alta)
  • Hipointenso: Negro / Oscuro (Señal baja)
• Medicina Nuclear (MN):
  • Hipercaptación / Hipermetabolismo: Blanco / Brillante / "Caliente" (Mayor acumulación del radiotrazador)
  • Hipocaptación / Hipometabolismo: Negro / Oscuro / "Frío" (Menor acumulación del radiotrazador)
• Tomografía Computarizada (TC/TAC):
  • Hiperdenso: Blanco (Alta atenuación, ej. hueso, contraste yodado, sangre fresca)
  • Hipodenso: Negro (Baja atenuación, ej. aire, grasa, agua, LCR)
  • Isodenso: Gris (Atenuación similar al tejido de referencia, ej. cerebro)
• Ecografía (ECO):
  • Hiperecogénico / Hiperecoico: Blanco / Brillante (Alta reflexión del sonido, ej. hueso, gas, calcificaciones, grasa)
  • Hipoecogénico / Hipoecoico: Gris (Baja reflexión del sonido, ej. tejidos blandos, linfonodos)
  • Anecoico / Aneco génico: Negro (Sin reflexión del sonido, ej. líquido simple como quistes, vejiga llena, vasos sanguíneos)