Protocolos de Alimentación y Sondaje: Asistencia Nutricional y Procedimientos

Tipos de Dietas

• Dieta basal/normal: Sin restricciones y nutricionalmente completa.
• Dietas preventivas/terapéuticas: Modificaciones en calorías, nutrientes o consistencia de los alimentos.

Consideraciones Generales en la Asistencia Alimentaria Oral

• Respetar los horarios de comida sin interrupciones.
• Asegurar un ambiente agradable: habitación sin olores, buena iluminación y mesa limpia.
• Confirmar la dieta prescrita. En pacientes diabéticos, realizar control de glucemia previo. Verificar que la comida esté completa.
• Servir primero a los pacientes que no requieren asistencia. Al finalizar, recoger las bandejas, registrar la ingesta, incidencias y balance hídrico.

Asistencia a Pacientes que no Pueden Comer Solos

1. Preparación: Usar guantes. Disponer de bandeja con alimentos y líquidos, servilleta, toalla pequeña, cubiertos, pajita y vaso.
2. Posición del paciente: Sentado o, si está acostado, con la mesa a la vista y a una altura adecuada.
3. Asistencia activa: Fomentar la independencia. En pacientes invidentes, guiar la localización de los alimentos utilizando la analogía del reloj.
4. Durante la comida: Avisar si la comida está fría o caliente. Dar tiempo para masticar. Ofrecer líquidos según la demanda o cada 3-4 porciones si no hay comunicación verbal.
5. Registro: Anotar la cantidad ingerida, incidencias y sus causas.

Consideraciones Generales para la Nutrición Enteral (NE)

1. Verificar la fecha de caducidad y que la comida esté a temperatura ambiente.
2. Asegurarse de que el envase esté herméticamente cerrado.
3. Comprobar la correcta posición de la sonda y que no esté enrollada en la boca.
4. Verificar la permeabilidad de la sonda con 20-30 cc de aire.
5. Aspirar el estómago para evaluar la tolerancia a la comida anterior. Si se aspiran más de 50 ml en adultos o 10 ml en niños, consultar con enfermería.
6. Asegurar la correcta fijación de la sonda a la piel.
7. Elevar la cabeza del paciente entre 30 y 45 grados (si no hay contraindicación) para prevenir la broncoaspiración. En nutrición intermitente, mantener esta posición hasta 1 hora después de finalizar.

Importante: Realizar lavados de sonda cada 4-6 horas con 40-60 ml de agua y siempre al finalizar cada administración. Vigilar las constantes vitales durante y después.

Administración de NE Mediante Bolus con Jeringa

Material: Guantes, empapador, fonendoscopio, sondas, nutrición enteral, jeringas de 50 o 100 ml de cono ancho.

1. Comprobar la permeabilidad: introducir 20-30 cc de aire, aspirar y comprobar jugos gástricos. Si se obtienen más de 50 ml (adultos) o 10 ml (niños), AVISAR. Devolver el contenido aspirado. Introducir 40-60 ml de agua.
2. Cargar la nutrición en la jeringa, conectar y administrar la cantidad pautada lentamente (10-15 minutos).
3. Lavar la sonda con 40-60 ml de agua después de cada toma y al finalizar.

Administración de NE por Gravedad o Bomba

Material: Guantes, sondas, nutrición enteral, jeringas de 50/100 ml cono ancho, bolsa de nutrición y sistema de perfusión de nutrición enteral o bomba de perfusión con sistema de conexión adecuado, fonendoscopio.

1. Comprobar la permeabilidad (como se indicó anteriormente).
2. Colocar el envase 30 cm por encima del punto de inserción de la sonda.
3. Conectar el envase de la NE al sistema.
4. Purgar el sistema y regular la velocidad:
   • Por gravedad: Abrir la llave hasta alcanzar el ritmo pautado.
   • NE continua: Utilizar bomba de nutrición, siguiendo las recomendaciones del fabricante.

Sondajes Rectales

Calibre de las sondas: 22 a 30 French (adultos) y 12 a 18 French (niños).

Procedimiento de Sondaje Rectal

Material: Guantes, sonda rectal, lubricante hidrosoluble, sistema recolector (cuña/bolsa de drenaje), esparadrapo hipoalergénico, empapador y material de higiene.

1. Proteger la cama con un empapador. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo (Sims izquierdo) con las rodillas flexionadas.
2. Descubrir el área anal y realizar higiene si es necesario.
3. Lubricar la punta de la sonda (5-10 cm). Separar los glúteos con una mano.
4. Pedir al paciente que inspire profundamente y, al exhalar, introducir la sonda: 10 cm (adultos) o 5 cm (niños).
5. Si el objetivo es la recogida de heces, conectar la sonda a una bolsa de drenaje. Si no, colocar el extremo en la cuña.
6. Fijar la sonda al glúteo y el tubo recolector al muslo interno, dejando holgura para evitar tirones.
7. Al finalizar, retirar la sonda y realizar la higiene. Retirar los guantes y lavarse las manos.

Precauciones: Detener la introducción si el paciente se queja o si hay resistencia. Tener especial cuidado en caso de hemorroides externas.