Problemas Neonatales: Síntomas, Infecciones, Síndromes Respiratorios y Fibrosis Quística

Problemas Quirúrgicos Comunes en Recién Nacidos

Es el segundo problema más común que requiere intervención quirúrgica en los recién nacidos.

Síntomas

• Vómitos
• Diarrea
• Deshidratación
• Eructos
• Dolor abdominal
• Incapacidad de aumentar de peso o pérdida de peso

Infecciones Perinatales

Pueden contraerse por:

1) Infecciones Ascendentes o Transcervicales

Se contraen in útero o durante el nacimiento:

Bacterianas

• Streptococcus beta hemolítico

Virales

• Herpes simple

El feto inhala líquido amniótico infectado hacia los pulmones: se acompaña de corioamnionitis y funisitis. Produce neumonía, septicemia y meningitis.

2) Infecciones Hematógenas o Transplacentarias

Se contraen por virus, parásitos o bacterias: Treponema pallidum.

• Llegan a través de las vellosidades coriónicas. No se propaga extensamente.
• TORCH: fiebre, encefalitis, corioretinitis, hepatoesplomegalia, neumonía, miocardio, anemia hemolítica.
• TORCH complex. Niños infectados in útero con Toxoplasma, virus de la rubéola, citomegalovirus o virus del herpes simple muestran efectos notablemente similares.

Rubéola

• Casi se ha eliminado debido a inmunizaciones con la vacuna de la rubéola.
• La edad gestacional del feto durante la exposición a rubéola es importante.
• Modelo importante de teratogénesis ambiental.
• El mayor riesgo ocurre poco después de la concepción hasta la 16° semana de gestación. El mayor peligro: primeras 8 semanas.

La incidencia de malformaciones se reduce:

• 50% en el primer mes de gestación: interrupción del programa de desarrollo.
• 20% en el segundo y
• 7% en el tercer mes: daño a tejidos + inflamación.

Síndrome Rubeolar

• Cardiopatías congénitas
• Cataratas
• Sordera

Síndrome de Aspiración del Líquido Amniótico

Es un proceso fisiológico normal, donde pocas células epiteliales escamosas pueden verse en pulmón de un recién nacido a término o pretérmino, pero una aspiración masiva de líquido amniótico puede ser visto en recién nacidos postérmino.

• Macroscópicamente: pulmón expandido y firme.
• Microscópicamente: Células escamosas dentro de los conductos alveolares y alvéolos.

Pequeño número de células escamosas pueden verse en el pulmón de todos los recién nacidos después de las 34-36 semanas de gestación.

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido (Enfermedad de Membranas Hialinas)

Patogenia

• Es una enfermedad del lactante prematuro.
• Afecta al 15-20% de niños nacidos entre las 32-36 semanas de gestación. La prevalencia aumenta a 60% para lactantes nacidos antes de las 28 semanas.
• Influyen: diabetes materna, cesárea antes del inicio del trabajo de parto, asfixia prenatal.
• Los lactantes del sexo masculino tienen mayor riesgo.
• Incapacidad del pulmón inmaduro para sintetizar suficiente surfactante (complejo de lípidos tensoactivos: dipalmitoil, fosfatidilcolina (lecitina) y cuando menos 2 proteínas que se cree son esenciales para la función normal y el metabolismo de lípidos).
• Se sintetiza en neumocitos II y durante la primera inspiración, recubre con rapidez la superficie de alvéolos, reduciendo la tensión superficial y disminuye la presión necesaria para mantener abiertos los alvéolos.
• En pulmón deficiente en surfactante, los alvéolos se colapsan, requiriendo un esfuerzo inspiratorio mayor para abrir los alvéolos.
• El lactante se fatiga y aparece atelectasia generalizada.
• La hipoxia produce daño epitelial y endotelial y con el tiempo produce membranas hialinas.
• La síntesis de surfactante está regulada por hormonas. Los corticoides estimulan la formación de lípidos surfactantes y sus apoproteínas.
• La tiroxina actúa de forma sinérgica con corticoides, pero la insulina antagoniza.

Clínica

• Al nacer parecen normales, pero en pocos minutos u horas presentan respiración laboriosa, con ronquidos, si no es tratado, puede llevar a la muerte. El síndrome de insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte en el período neonatal.
• Tratamiento para apoyar la ventilación hasta que pueda respirar por sí mismo (casos leves al 3-4° día) surfactantes naturales en aerosol o surfactante recombinante.
• Mejor pronóstico cuanto mayor peso y mayor edad gestacional.
• Complicaciones: hemorragia intraventricular por hipoxemia, insuficiencia cardíaca secundaria a conducto arterioso persistente, enterocolitis necrotizante.
• Concentración de fosfolípidos surfactantes (lecitina) en líquido amniótico recolectado mediante amniocentesis.

Morfología

• Pulmones de tamaño normal pero de mayor peso y escasos de aire.
• Color púrpura moteado.

Microscopía

• Alvéolos poco desarrollados y colapsados.
• Si se muere en primeras horas de vida: residuos celulares necrosados en bronquiolos terminales y alvéolos.
• Las membranas son producidas por aumento de la permeabilidad capilar, constan de fibrinógeno y fibrina mezclados con células epiteliales necrosadas. Además: congestión vascular intensa.
• Si se muere luego de varios días: intentos de reparación con proliferación de células alveolares de revestimiento y fibrosis intersticial.

Fibrosis Quística

• Es la enfermedad genética letal más común que afecta a personas de raza blanca.
• Defecto en el proceso secretorio de todas las glándulas exocrinas.
• Secreciones mucosas viscosas bloquean las vías respiratorias y los conductos pancreáticos causando: infección pulmonar recurrente y crónica e insuficiencia pancreática.
• Las glándulas sudoríparas exocrinas son de estructura normal.
• Concentración elevada del cloruro de sodio en el sudor: anomalía bioquímica característica.
• Patogenia: Transporte de iones de Cloro a través de epitelios es el defecto primario. Normalmente las proteínas transmembrana forman canales de cloro.