Prestaciones de Salud: Tipos, Aranceles y Cobertura del Plan Auge

Las prestaciones correspondientes a cada problema de salud se agrupan de dos formas:

• Por tipo de intervención sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario: diagnóstico, tratamiento o seguimiento.
• Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se estableció el “Arancel de referencia”, asignándose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega.

Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel, como el copago establecido se expresan en pesos y no tendrán recargo por concepto de horario.

En el caso de “grupo de prestaciones”, las prestaciones que aparecen en el arancel, se describen taxativamente en el Anexo denominado “Listado de prestaciones específico”, que se identifican de acuerdo a los códigos Fonasa.

Definiciones Clave

Sospecha: Etapa en que los síntomas presentados por un beneficiario, junto con su historia médica y los síntomas clínicos observados en la evaluación que realiza el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condición de salud, que da origen a derivación a la prestación que corresponda.

Confirmación diagnóstica: Comprobación de la existencia de una enfermedad o condición de salud específica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología que corresponda.

Prestaciones: Acciones de salud, tecnología o dispositivos médicos, tales como consultas médicas, exámenes y procedimientos; medicamentos; artículos farmacéuticos y de laboratorio; material quirúrgico, instrumental y demás elementos o insumos que se requieran para el diagnóstico de un problema de salud, su tratamiento y seguimiento.

Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado por el arancel, en relación a una prestación o grupo de prestaciones comprendidas en dicho período, prescritas por un profesional de salud en relación a cada enfermedad o condición de salud.

Selección de Problemas de Salud Cubiertos por el Plan Auge

La selección de los problemas de salud cubiertos por el plan Auge se realizó considerando los siguientes puntos:

• Proceso de transformación del perfil de enfermedades que sufre la población de nuestro país como consecuencia del progresivo envejecimiento de ésta, del cambio de los hábitos de vida y de las condiciones de trabajo.

Chile presenta un perfil epidemiológico donde coexisten:

• Enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental, propios de una sociedad en desarrollo.
• Enfermedades cardiovasculares, cánceres y traumatismos, que predominan en el patrón de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiológico de una sociedad desarrollada.