Patología y Microbiología: Infecciones Bacterianas y Fúngicas

Características del Bazo, Hígado y Vesícula Biliar en Infecciones

• Bazo: Se presenta grande, blando y pálido, indicativo de histiocitosis sinusal.
• Hígado: Se observan focos de necrosis parenquimal, posiblemente relacionados con un nódulo tiroideo.
• Vesícula biliar: Se asocia a un estado de portador crónico.

Mecanismos de Infección Bacteriana

• Las bacterias invaden células epiteliales intestinales no fagocíticas y macrófagos.
• Su actividad está regulada por genes estimulados por la baja tensión de oxígeno en el intestino.
• Las bacterias mutantes que no pueden penetrar las células no son infecciosas por vía oral, pero sí lo son en el peritoneo.

Macroscopía de las Lesiones

• Las lesiones se limitan al íleon y al colon.
• Se presentan erosiones del epitelio e inflamación en la lámina propia.
• Presencia de neutrófilos y proliferación de fagocitos y tejido linforreticular.
• Las placas de Peyer (íleon) pueden estar elevadas hasta 8 cm de diámetro.
• Afectación de los ganglios linfáticos mesentéricos.
• Presencia de úlceras ovaladas en la segunda semana (2do. S).
• En la tuberculosis intestinal, se observan úlceras circulares o transversales.

Microscopía de las Lesiones

• Presencia de macrófagos con bacterias, hematíes y detritus en las placas de Peyer.
• Linfocitos y células plasmáticas.
• Neutrófilos en la zona de periulceración.

Diagnóstico

• Coprocultivo
• Hemocultivo
• Mielocultivo
• Aglutinaciones: Ag O y H: 1/160

Cólera (Vibrio cholerae)

• Causado por bacterias Gramnegativas.
• Se han registrado 7 pandemias, la última entre 1961 y 1974.
• Producida por la enterotoxina del serotipo 01 de V. cholerae.
• Las bacterias no invaden el epitelio, permanecen en la luz intestinal desde donde secretan la toxina.
• Posee proteínas flageladas, a diferencia de E. coli y Shigella, que sí invaden pero no poseen flagelos.

Enterotoxina del Cólera

• Compuesta por 5 péptidos B de unión.
• 1 péptido A catalítico.

Cuadro Clínico del Cólera

• Diarrea acuosa, similar al "agua de arroz".
• Vómitos.
• Escalofríos.
• Calambres.
• Dolor abdominal intenso.
• Shock hipovolémico.

Histopatología del Cólera

• Produce mínimas alteraciones histológicas.
• Congestión de la lámina propia.
• Infiltrado inflamatorio mononuclear.
• Hiperplasia de las placas de Peyer.
• El V. cholerae 01 puede causar necrosis del epitelio.

Infecciones Fúngicas

• Los hongos se encuentran comúnmente en el medio ambiente. Muchos son comensales en la piel y mucosas, y pocos son patógenos.

Clasificación de las Infecciones Fúngicas

• Infecciones de piel superficiales y profundas.
• Infecciones de superficies mucosas.
• Infecciones pulmonares por hongos inhalados.
• Infecciones sistémicas por vía hemática.

• La inmunosupresión es un factor predisponente importante para las infecciones por hongos.

Principales Infecciones Micóticas

• Hongos dermatofíticos (piel): Candida albicans causa candidiasis o muguet en mucosas y piel.
• Aspergilosis: Aspergillus sp. Puede ser pulmonar y sistémica.
• Criptococosis: Cryptococcus, puede ser pulmonar y cerebral.
• Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum.

Reacciones frente a Infecciones Micóticas

• Mínima reacción tisular: En infecciones cutáneas superficiales por hongos dermatofíticos. Histológicamente se observa poca respuesta tisular, vasodilatación dérmica y mínima acumulación de neutrófilos en la epidermis. Cryptococcus neoformans produce mínima reacción tisular en pulmón y meninges, posiblemente debido a la inmunosupresión del paciente.
• Reacción inflamatoria aguda: En infecciones fúngicas primarias de mucosas, como la infección oral, esofágica y vaginal por Candida albicans. Se observa vasodilatación con infiltrado neutrofílico en el epitelio y ulceración. En las primeras fases de la infección hematógena, hay una reacción inflamatoria aguda seguida de la formación de microabscesos.
• Reacción inflamatoria granulomatosa: En infecciones subcutáneas y algunas sistémicas. Se puede observar un granuloma supurativo, con una reacción neutrofílica purulenta central rodeada por una reacción histiocítica granulomatosa y de células gigantes. Los hongos se encuentran dentro del material neutrófilo purulento. Algunos hongos estimulan una reacción granulomatosa histiocítica y de células gigantes sin supuración.

Hongos Comunes

• Candidiasis
• Aspergilosis
• Blastomicosis
• Histoplasmosis