Parasitología Médica: Enfermedades Parasitarias y Diagnóstico

Cisticercosis

Enfermedad producida por la fase larvaria de la tenia Solium al ingerirse accidentalmente los huevos que están en agua, alimentos contaminados o por autoinfección. Los huevos no desarrollan la forma adulta, sino cisticercos, localizados en el cerebro y ojos. Requiere tratamiento quirúrgico y es la más grave.

Características de los Protozoos

• Pertenecen al reino Protoctista.
• Son unicelulares.
• Carecen de pared celular.
• Móviles.
• Metabolismo heterótrofo.
• Reproducción sexual y asexual.
• Forma vegetativa: trofozoíto, muy sensible a los agentes físicos y químicos. Algunos adquieren forma de quiste actuando como forma de resistencia.

Entamoeba histolytica

Es la única patógena en humanos e invade los tejidos. Produce disentería amebiana (heces diarreicas y sanguinolentas).

Vía de Infección

El hombre se infecta por ingerir quistes maduros que están en el agua y que han sufrido contaminación fecal. Los quistes pueden ser:

• Eliminados por heces del individuo.
• Desencistados en el intestino delgado, pasan al intestino grueso y se multiplican, liberan enzimas proteolíticas que rompen las células epiteliales del intestino grueso penetrando en la pared, y se convierten en formas hematófagas o tisulares de mayor tamaño que al nutrirse fagocitan los hematíes. Esto ocasiona lesiones en los vasos sanguíneos y producen úlceras sangrantes con heces diarreicas y muco-sanguinolentas, pueden ser leves o severas según la virulencia del parásito y la resistencia del huésped.

Diagnóstico

Buscar quistes en heces recién emitidas, pastosas o diarreicas.

Diagnóstico de Laboratorio

Giardia lamblia

• Observar quistes en heces formes, en fresco o con métodos de concentración.
• En secreciones duodenales: observar los trofozoítos y excepcionalmente en heces diarreicas recién emitidas. Cuando el trofozoíto enquista, buscar quiste.
• Observación tras tinción.
• Método inmunológico: ELISA o inmunofluorescencia indirecta.

Trichomonas vaginalis

• Observar en fresco exudado vaginal, uretral o sedimento en orina. Se distingue por la movilidad de los 4 flagelos.
• Observación tras tinción.

Trypanosoma (brucei y cruzi)

• Estudio de extensiones de sangre teñidas (Giemsa).
• Estudio de extensiones con ganglios linfáticos o LCR.
• Métodos serológicos.
• En el cruzi además puede observarse en forma amastigote (intracelular).

Leishmania donovani y tropica

• Observación de leishmanias en tinción Giemsa de una muestra de médula ósea, en la forma visceral.
• En la cutánea se realiza aspirado o biopsia de las úlceras.
• Detectable en pruebas serológicas.

Plasmodium

• Tinción Giemsa de sangre periférica (en el momento de tener fiebre).

Ciclo del Plasmodium

Es un esporozoo hemático, parásito que causa el paludismo o malaria. Tiene un ciclo sexual en el mosquito (vector) y otro asexual en el vertebrado (humano). El asexual tiene dos fases: extraeritrocítica (parénquima hepático) y eritrocítica.

El vector (hembra de Anopheles), pica al hombre y le inyecta parásitos a través de la saliva, en forma de esporozoíto. Éstos pasan rápidamente a la sangre y llegan al hígado multiplicándose asexualmente (ciclo esquizogónico extraeritrocítico). Una vez que pasan varios ciclos invaden los glóbulos rojos y producen el ciclo esquizogónico intraeritrocítico; penetran un hematíe, se multiplican asexualmente e invaden a otros hematíes, así van reproduciéndose y destruyendo los hematíes. Tras varios ciclos asexuales, se inicia el sexual, en forma de gametocitos en la sangre, aquí solo duran unas semanas.

Cuando el vector pica a una persona infestada ingiere gametocitos y se produce una reproducción sexual porque se unen los gametocitos y forman un cigoto, que cuando crece se transforma en ooquiste, el cual da lugar a muchísimos esporozoítos por fisión nuclear repetida. Estos esporozoítos se quedan en las glándulas salivares del vector, y así infecta a otras personas. Los gametocitos se quedan en la sangre del vertebrado, si no los ingieren de nuevo los mosquitos, se degeneran y se eliminan por las heces.

Vías de Transmisión y Diagnóstico de Toxoplasma gondii

Vías de Transmisión

• Directa: acariciando al gato.
• Por ingestión de quistes en carnes poco cocinadas u otros alimentos contaminados.
• Vía transplacentaria.

Diagnóstico

• Serológico. ELISA o inmunofluorescencia, detectan IgG o IgM.

Ciclo y Diagnóstico de Fasciola hepatica

Los huevos que se depositan en los conductos biliares se eliminan por heces, y para que maduren se depositan en el agua con temperatura entre 20 y 30ºC. Pasada la primera etapa que dura entre 5-7 días, se forma un embrión móvil (miracidio), que nada en el agua buscando algún huésped intermediario que suelen ser diferentes tipos de caracoles. Cuando penetra en algún caracol la larva va pasando por diferentes estadios de maduración dando lugar a la cercaria, sale del caracol y se queda en la vegetación acuática, se enquista y después de 3-4 días es infestante, llamándose metacercaria. Ésta se queda enquistada en la vegetación que se comen los animales y el hombre (berros). También se puede infectar por tomar aguas contaminadas. Cuando llega al intestino se desenquista y libera un parásito que atraviesa la pared intestinal y llega al parénquima hepático, donde se alimenta mientras pasa a los conductos biliares en el que se hace adulto y deposita huevos.

Diagnóstico

Observar huevos en heces.

Vías de Entrada, Ciclo y Diagnóstico de Oxiuro

Vías de Entrada

• Transferencia de huevos oral-fecal (alimentos...).
• Ingestión de huevos que se encuentran en el suelo, o inhalados por el polvo que se levanta.
• Retroinfección.

Diagnóstico

• Mediante test o prueba de Graham (la del celo).
• Observación al microscopio.

Ciclo

Las hembras van al recto y durante las primeras horas de la noche depositan huevos en la región perianal. Los huevos tienen un embrión dentro, son infestantes y cuando los ingiere el hombre los embriones se eclosionan en el duodeno y las formas jóvenes van al intestino grueso donde alcanzan la madurez sexual (2-4 semanas). Los machos fecundan a las hembras y después mueren, pero las hembras de madrugada descienden por el tubo digestivo, van a la región perianal y vuelve a comenzar el ciclo.

Agente Productor de la Triquinosis

Enfermedad producida por la Trichinella spiralis.

Agente Productor de la Sarna

Sarcoptes scabiei

Ciclo de las Filarias

Si los mosquitos hematófagos pican a un hombre infectado, ingieren la sangre que contiene microfilarias circulantes. En el mosquito sufren varias mudas, las últimas formas larvarias son las infestantes, son inoculadas en otro mamífero sano al picarle el mosquito. Alcanzan el estado adulto, se reproduce y comienza otro ciclo cuando llega a tejidos, cavidades o vasos linfáticos. El ciclo completo dura un año, y se diferencian las distintas especies de microfilarias según:

• Presencia o no de vaina que las envuelve.
• Periodicidad en los vasos sanguíneos.
• Distinta localización.

Tipos de Filarias Más Importantes

• Filarias linfáticas: Wuchereria bancrofti (la más frecuente) y Brugia malayi.
• Filarias subcutáneas y cutáneas: Loa loa y Onchocerca volvulus.
• Filarias de tejidos profundos: Mansonella perstans.

Tipos de Piojos

• Pediculus humanus: el piojo humano del cuerpo y de la cabeza.
• Phthirus pubis: piojo del pubis.

Miasis

Una infestación del hombre y animales por larvas de dípteros, se alimentan de tejidos vivos o muertos, alimentos ingeridos o líquidos corporales. Producida cuando la hembra pone huevos en la piel, mucosas o heridas. Tratamiento quirúrgico y paliativo.

Localización:

• Formas cutáneas y mucocutáneas: nariz, ojos, oídos.
• Otras formas menos frecuentes: uretra, vagina, intestinos o pulmón.