Monitoreo Hemodinámico y Equilibrio Ácido-Base en Pacientes Críticos

Cristaloides

Son soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones, pudiendo ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

Hipoxemia

Es un nivel de oxígeno en sangre arterial inferior al normal.

Vigilancia de Estados Hemodinámicos

Esencial en pacientes críticos, con utilidad diagnóstica y terapéutica.

Valor Ideal de la PAM

70 mmHg - 105 mmHg

Muerte Digna

Derecho a ejercer la autonomía al final de la vida, parte del vivir dignamente.

4 Principios Bioéticos

Autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Importancia del Monitoreo Hemodinámico en Pacientes Críticos

Permite optimizar la oxigenación tisular y prevenir la hipoxia, shock e insuficiencia multiorgánica.

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013

4.2 Cubículo de Cuidados Intensivos

Espacio físico para la atención del paciente crítico.

4.3 Cuidados Intensivos

Atención médica multidisciplinaria al paciente en estado agudo crítico.

4.5 Estado Agudo Crítico

Alteraciones fisiológicas con riesgo vital y posibilidad de recuperación.

4.6 Medicina Crítica

Atención de estados fisiopatológicos con riesgo vital inmediato.

Enfermería Intensivista

Compromiso con la vida del paciente, brindando cuidados especializados.

Paciente Crítico

Alteración de órganos o sistemas con riesgo de supervivencia.

Estado Crítico del Paciente

Condiciones como sepsis, trauma, patologías respiratorias o cardiorrespiratorias.

Es crucial establecer diagnósticos, monitorizar funciones y asegurar el soporte orgánico.

• Riesgo de vida, falla orgánica y necesidad de soporte.
• Monitorización con 4 principios: alertar, diagnóstico continuo, pronóstico y guía terapéutica.
• Signos vitales: esenciales para identificar amenazas vitales.

Muerte Digna como Derecho Humano

Autonomía para decisiones al final de la vida, con límites a terceros.

Voluntad Anticipada

Decisión sobre tratamientos al final de la vida en etapa terminal (Art. 1 Ley de Voluntad Anticipada).

Procedimientos en UCI

Reanimación cardiopulmonar, desfibrilación, ventilación mecánica, vasopresores, diálisis, marcapasos y nutrición artificial.

Agonía

Proceso psicofisiológico previo a la muerte, 24-48 horas.

Estado Terminal

Deterioro biopsicosocial, con deceso en 4-6 meses.

Enfermo Terminal

Enfermedad incurable con pronóstico menor a 6 meses.

Principios Bioéticos Detallados

• Autonomía: Paciente
• Justicia: Sociedad
• No Maleficencia: Médico
• Beneficencia: Relación médico-paciente

Acidez en la Sangre

Aumento de compuestos ácidos por ingesta, producción o eliminación reducida.

Alcalinidad en la Sangre

Disminución de ácidos o aumento de bases.

Sistema Buffer

Regula el pH, con sistemas respiratorio (ácido) y renal (base).

Equilibrio Ácido-Base

Mantenimiento del pH mediante pulmones y riñones.

Intervención de los Pulmones

Liberación de CO2 para regular el pH.

Intervención de los Riñones

Eliminación de ácidos o bases, compensación más lenta.

Sistemas Estabilizadores de pH

Ácido carbónico y bicarbonato en la sangre.

Equilibrio Ácido-Base: Pulmones, Riñón y Cerebro

1. Pulmones liberan CO2.
2. Cerebro controla la respiración.
3. Riñones eliminan excesos, compensación tardía.

pH

Indicador del estado ácido-base, esencial para funciones orgánicas.

PO2

Grado de oxigenación, crucial para el transporte de oxígeno.

PaCO2 o PCO2

Dióxido de carbono, eliminado por la ventilación pulmonar.

Bicarbonato HCO3

Mantiene la carga neutra en el organismo.

Valores Normales

• pH: 7.35 - 7.45 mmHg (Disminución: acidez; Aumento: alcalinidad)
• PO2: 80 - 100 mmHg (Hipoxemia leve, moderada, severa; Hiperoxemia)
• PaCO2: 35 - 45 mmHg (Hipocapnia/alcalosis; Hipercapnia/acidosis)
• HCO3: 22 - 26 mmol/L (Acidosis metabólica; Alcalosis metabólica)
• HB: 11 - 16 (Anemia)
• Sodio K+: 3.5 - 5.5 (Hiponatremia; Hipernatremia)
• Lac: 0.7 - 2.5 (Hipoperfusión)
• PaO2/FiO2: Indicador de lesión pulmonar.

Interpretación de Laboratorio

Ejemplos de acidosis y alcalosis compensadas.

PAM (Presión Arterial Media)

Fórmula: (PAD x 2 + PAS) / 3

Valores: 70/103 - 80/110 mmHg (Indicador de perfusión)

Presión Venosa Central (PVC)

• Aurícula: 0-5 mmHg
• Vena Cava: 6-12 cmH2O (Hipervolemia; Hipovolemia)

Equipo de PVC: Eje flebostático para medir la presión.

Pérdidas Insensibles

Fórmula: Peso (kg) x Temperatura x Tiempo

Índice de Choque

• Valor Normal: 0.5 - 0.7
• Trauma: 0.8 (Inicio de falla orgánica)
• Sepsis: >1 (Falla orgánica, verificar con lactato)

Fórmula: FC / PAS (Frecuencia cardíaca / Presión arterial sistólica)