Memoria, Percepción, Lenguaje y Afecto en la Psicopatología

Paramnesia

Las paramnesias son distorsiones o errores de la memoria que resultan de la introducción de detalles falsos, emociones erróneas o la descontextualización del recuerdo. Pueden aparecer tanto en la población general como ser de naturaleza patológica.

Tipos de paramnesias:

• Falso reconocimiento: Afecta a la memoria de reconocimiento y localización.
• Trastornos relacionados: Esquizofrenia, demencia tipo Alzheimer, demencia frontotemporal.
• Confabulación: Creación de recuerdos falsos ante la falta de recuerdos verdaderos.
• Fabulación: Invención o creación de historias, a menudo ficticias o imaginarias. También se conoce como seudología fantástica.
• Trastornos asociados: Demencia tipo Alzheimer, demencia vascular, síndrome de Korsakoff.
• Déjà vu: Impresión de que una vivencia actual ya ha sido experimentada con anterioridad. El paciente es consciente de que no es real.
• Jamais vu: Sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en realidad ya se conoció. El paciente es consciente de haber vivido la situación.
• Trastornos: Trastornos epilépticos, trastornos psicóticos (esquizofrenia), trastornos de ansiedad, trastornos disociativos (despersonalización/desrealización), delirium.

Percepción

La percepción es la organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de los sentidos. Requiere la integridad del SNC y de los órganos sensoriales. Implica la relación entre la vida interior del sujeto y el mundo, y la concordancia entre estímulo y objeto.

Importancia histórica del binomio alucinación-delirio: Base para la taxonomía. La presencia o ausencia de alucinaciones determinaba si un trastorno era neurosis o psicosis. En clasificaciones modernas, las alucinaciones son un posible síntoma.

Eclipsamiento de cuadros clínicos específicos basados en alucinaciones:

• Psicosis alucinatorias crónicas (Ballet): Alucinaciones auditivas, visuales o táctiles persistentes durante años. Ejemplo: Personas que escuchan voces pero mantienen relaciones sociales.
• Psicosis por automatismos mentales (Clerambault): Sensación de que pensamientos, movimientos o comportamientos son controlados por una fuerza externa. Ejemplo: Pacientes que creen que alguien les implanta pensamientos.
• Locuras discordantes (Chaslin): Comportamiento incoherente, sin lógica en los síntomas. Ejemplo: Delirios distintos y desconectados.
• Paranoia alucinatoria (Mendel): Alucinaciones predominantes que alimentan delirios de persecución o grandeza. Ejemplo: Paciente que cree que conspiran contra él por voces que lo confirman.
• Parafrenias (Leonhard): Combinación de esquizofrenia y paranoia, con alucinaciones, delirios y conservación parcial del funcionamiento.

Ilusión: Distorsión de un estímulo real. Se percibe algo existente, pero se interpreta incorrectamente.

Causas: Hipótesis del Fenómeno Alucinatorio:

• Actividad cerebral: Liberación de actividad nerviosa en zonas sensoriales primarias.
• Teoría del desarrollo (Hughlings Jackson)

Alucinaciones según la modalidad sensorial:

• Auditivo-verbales: Suceden en pacientes afectivos (10-25%), particularmente graves (depresión psicótica), y con patrones cíclicos (euforia-depresión).
• Visuales:
  • Elementales: Sin configuración clara (luces, colores, destellos).
  • Complejas: Figuras reconocibles (objetos, personas, animales).
• Táctiles: Sensaciones anómalas en la piel, frecuentes en trastornos orgánicos y psicosis.
• Cenestésicas: Percepciones internas del cuerpo sin estímulo externo. Sensación alterada de órganos o movimientos.

Pseudoalucinaciones: Imágenes, sonidos o sensaciones que parecen reales, pero se reconocen como producto de la mente.

Tipos de pseudoalucinaciones:

• Autoscopia: Ver una imagen de sí mismo fuera del cuerpo.
• Poliopía: Visión de imágenes múltiples del mismo objeto.
• Metamorfopsia: Distorsión en el tamaño y la forma de los objetos.
• Imagen eidética: Revivir con claridad una imagen visual del pasado.

Orientación

Estado del vivenciar que permite comprender cada instante de la vida en relación al pasado, presente y futuro, y la ubicación en espacio y lugar. Depende de la lucidez de la conciencia.

Aspectos:

• Alopsíquica: Respecto al mundo externo.
• Autopsíquica: Respecto a la propia persona.

En patología orgánica, se pierde primero la orientación temporal, luego la espacial y finalmente la autopsíquica.

Lenguaje

Expresión de ideas o pensamientos que permite la relación y el entendimiento. El lenguaje oral es la voluntad de la comunicación. Se adquiere de forma natural, incluso sin instrucción sistemática, si el sistema neurológico es funcional.

Etapas:

• 6 meses: Balbuceo.
• 12 meses: Lenguaje sencillo.
• 18-24 meses: Combinación de palabras.
• 2-3 años: Desarrollo completo.

Mecanismos neurológicos: Depende de la conexión con la corteza cerebral (cisura de Silvio), especialmente:

• Área de Wernicke: Interpreta el lenguaje auditivo.
• Área de Broca: Coordina los movimientos musculares para articular palabras.

Trastornos del habla:

• Ausencia de lenguaje.
• Trastornos del ritmo.
• Trastornos iterativos.
• Trastornos de la significación.

Conceptos básicos de afectividad

Emoción: Reacción afectiva intensa y breve a un estímulo. Tiene base biológica y cambios fisiológicos.

Sentimiento: Percepción consciente y duradera de una emoción. Más estable y menos intensa.

Afecto: Expresión emocional observable (facial, tono de voz).

Humor: Estado emocional general y sostenido. Dura días o semanas.

Afectividad: Conjunto de emociones, sentimientos, afectos y humores.

Trastornos del afecto:

• Afecto aplanado: Reducción o ausencia de expresiones emocionales.
• Afecto embotado: Mínima respuesta emocional.
• Afecto lábil: Cambios repentinos en la expresión emocional.
• Afecto restringido: Reducción en la variabilidad e intensidad de las emociones.
• Afecto inapropiado: Expresión emocional incongruente con el contexto.