Melanocitos y Enfermedades Dermatológicas: Un Enfoque Integral

1. Melanocitos

Procedencia: Proceden de la cresta neural.

Localización: Se encuentran en la capa basal entre los queratinocitos.

Características: Amplio citoplasma claro, células claras de Masson. Prolongaciones dendríticas que llegan a la capa basal, espinosa y granulocitos.

Melanosomas: Contienen melanina.

Unidad melanoepidérmica: 1/36, 1 melanocitos por 36 queratinocitos.

Número constante: Independiente de la raza o el sexo, varía según las zonas corporales.

Pigmentación: Depende del número, tamaño y distribución de los gránulos de melanina en queratinocitos. Afectan a piel, pelos y ojos.

Tipos de melanina: Existen 2 tipos: eumelanina (negro-marrón, melanosomas grandes y ovales) y feomelanina (rojo-amarillo, melanosomas pequeños y redondos). El pelo canoso no produce melanina, el albino produce solo poca melanina, feomelanina.

2. Hipodermis

Descripción: Tejido celular subcutáneo, panículo adiposo.

Composición: Constituido por adipocitos o lipocitos. Las células fabrican y almacenan grasa.

Aspecto celular: Aspecto de las células en anillo de sello, núcleo en periferia.

Espesor: Varía según la región corporal, siendo mayor en abdomen, por ejemplo.

Funciones: Protectora, aislante térmico y reserva calórica.

3. Eczema Dishidrótico

Características: Elementos vesiculosos pequeños y duros, bilaterales y simétricos, pruriginosos.

Localización: En manos y pies, superficies laterales de los dedos, palmas y plantas. También en el dorso de los dedos.

Progresión: Las vesículas pueden crecer y pasar a ser ampollas. Brotes recidivantes que dificultan la movilidad.

Etiología:

• Dermatitis atópica.
• Factores psíquicos, estrés.
• Alimentos o medicamentos.
• Relación con glándulas sudoríparas ecrinas (níquel).

Tratamiento:

• Etiológico o sintomático (sistémico con antipruriginosos, sedantes, antihistamínicos y corticoides o tópico con emolientes, corticoides o queratolíticos).

4. Dermatitis Plantar Juvenil

Forma localizada de dermatitis atópica tardía en los pies, también existe síndrome de los pies secos. Aparece entre los 3 y los 14 años, sin predominio de sexo.

Localización: Suele aparecer en la superficie plantar de los dedos y talón, también en el dorso de los dedos y/o afectar a toda la planta. Bilateral y simétrico.

Factores facilitadores: Maceración, fricción, uso de calzado deportivo y calcetines de fibra. Existe un empeoramiento en invierno y en verano debido a las piscinas.

Clínica: Eritema, queratosis, descamación y fisuración. Al haber prurito, hay rascado, lo que facilita la infección por estafilococos.

5. Liquen Plano Erosivo de Extremidades

Características: Erosiones y exulceraciones muy dolorosas, costras precedidas o no de ampollas.

Localización: Más frecuente en plantas, aunque a veces se presenta en palmas.

Extensión: Variable.

Asociaciones: Asociado a lesiones ungueales: onicolisis, anoniquia y sobreinfecciones bacterianas.

Evolución: Por brotes, curso crónico, invalidante, predominio en mujeres y personas mayores.

Tratamiento: Antihistamínicos orales, corticoides orales y/o tópicos, inmunomoduladores tópicos, retinoides orales y ciclosporina A, también quirúrgico.

6. Prurito Simple Agudo de Brocq

Descripción: Dermatosis papulovesiculosa, hipersensibilidad tipo IV a insectos y artrópodos, muy pruriginosa.

Estacionalidad: Primavera/verano, en niños/adultos.

Lesión elemental: Pápula con sombrero o seropápula de Tommasdi. Pápula eritematosa con base urticada y una diminuta vesícula en la cima. A veces se forman ampollas.

Complicaciones: El rascado produce la ruptura de las vesículas, así como costras y sobreinfección.

Localización: En cara y extremidades, zonas expuestas. Suele respetar genitales y puede diseminarse.

Etiopatogenia: Individuo con constitución atópica, picadura o contacto con insecto o artrópodo (reacciones de hipersensibilidad de tipo IV).

Tratamiento: Desinfectar ropa, muebles y animales domésticos, uso de repelente de insectos, antihistamínicos locales, antisépticos tópicos, corticoesteroides tópicos/orales y antibióticos tópicos.

7. Eritema Nodoso

Distribución: La distribución por sexo y edad varía según la etiología. Más frecuente en mujeres de edades medias.

Localización: Superficie anterior y lateral de las piernas, dorso del pie, muslos y nalgas. Raro en brazos.

Clínica:

• Nódulos eritematosos calientes, prominentes, dolorosos y mal delimitados que no se ulceran.
• A veces presenta zona descamativa periférica.
• Pueden confluir en placas.
• Presenta color violáceo que va a amarillo parduzco hasta desaparecer sin dejar cicatrices (dermatitis contusiforme).
• Resolución a las 4-6 semanas.

Etiología:

• Infecciones: clamidias, estreptococo, tuberculosis, lepra, yersinia, salmonella y virus como el de la hepatitis o mononucleosis infecciosa.
• Sarcoidosis.
• Enfermedades inflamatorias: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
• Medicamentos: antibióticos, sulfamidas, ansiolíticos y anticonceptivos orales.
• Embarazo.
• Neoplasias: linfomas y leucemias.
• Idiopáticas.

Tratamiento:

• Tratamiento etiológico.
• Reposo.
• AINEs.
• Corticoides orales.
• Inmunosupresores.
• Yoduro potásico.

8. Psoriasis Palmo-Plantar

Tipo baber. Es la forma pustulosa más frecuente. Las pústulas están engastadas en la epidermis. Son placas circinadas eritemato-pustulosas y descamativas. Pruriginosas, dolorosas con fisuración. Casi siempre son bilaterales y simétricas. En las manos aparecen en la eminencia tenar o hipotenar y en los pies en el arco plantar, borde interno y talón. Evolución por brotes recidivantes (pústulas, costras, escamas).

Tratamiento:

• Medidas generales.
• Tratamiento local con queratolíticos (ácido salicílico al 5-20%, urea al 10-30%), retinoides (ácido retinoico), corticoides, reductores, derivados de la vitamina D (calcipotriol).
• Tratamiento sistémico: fototerapia, helioterapia, fototerapia UVB, retinoides, citostáticos, inmunosupresores, corticoides y terapias biológicas.

9. Talón Negro o Pseudocromohidrosis Plantar

Descripción: Placas negro-azuladas irregulares en la superficie posterior o posterolateral del talón (de uno o ambos).

Características: No elevadas ni palpables, indoloras.

Grupo de riesgo: Aparece en jóvenes y adolescentes.

Etiopatogenia: Deportes con paradas y giros bruscos con apoyo del talón contra el suelo (tenis, pádel, baloncesto). Púrpura angiopática de origen traumático (ruptura de capilares dérmicos, con extravasación de hematíes).

Pronóstico: Es autorresolutivo.

Tratamiento: Consiste en reposo. D/D con el melanoma lentiginoso acral (cuando es unilateral).

10. Tinea Pedis Vesicular o Dishidrosiforme

Características: Muy pruriginosas, placa eritematosa de diferentes tamaños, con abundantes vesículas tensas.

Progresión: Al desecarse producen costras y descamación. Pueden aparecer formando ampollas. El contenido puede pasar a ser purulento (pústulas).

Localización: Afecta al arco plantar y las superficies laterales de los dedos.

Tratamiento: Antifúngicos orales.

11. Tinea Pedis Interdigital o Pie de Atleta

Descripción: Infección por dermatofitos. El principal factor predisponente es la maceración del pie por el uso de calzado cerrado.

Localización: Afecta a espacios interdigitales, sobre todo al 4º y a pliegues de flexión.

Características: Eritema del espacio, fisura pruriginosa en el fondo del pliegue, áreas de descamación blanquecinas-maceración.

Progresión: Se extiende al resto de espacios interdigitales, dorso de los dedos, pulpejos y planta del pie. Es frecuente que se asocie a tiña pedís ungueal + tiña pedís interdigital.

Tratamiento: Antifúngicos orales.

12. Verruga Vulgar o Común

Etiología: Virus del papiloma humano 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26 y 28.

Características: Vegetaciones queratósicas normalmente pequeñas y múltiples, de color rosado, contagiosas y autoinoculables.

Contagio: Los virus penetran por soluciones de continuidad porque la epidermis y las mucosas impiden que penetren, por lo que precisa una erosión, siendo mecanismo de contagio directo o indirecto.

Incidencia: Más frecuentes en niños y zonas descubiertas. Existe susceptibilidad personal.

Pronóstico: La regresión es espontánea en años. No penetran en la dermis, son vegetaciones de la epidermis que evolucionan y tienden a desaparecer tras años. Frecuentemente periungueales.

13. Verruga Plantar

Etiología: Papilomavirus 1, 2, 4, 60, 63 y 65.

Contagio: Por mecanismo indirecto (ropa, suelo…). Aparece principalmente en pies.

Factores de riesgo: Superficies húmedas de baño o piscinas facilitan el contagio. Necesario un traumatismo mínimo o maceración de la zona para la inoculación del papilomavirus.

Periodo de incubación: Va de semanas a meses. Mayor incidencia en otoño. Más frecuente en niños y jóvenes.

Características: Muy dolorosas: signo del timbre y del pellizco. Pueden presentarse aisladas o múltiples. A la deslaminación presenta pequeños puntos negros-parduzcos, por dilatación y trombosis de vasos y papilas dérmicas. En el centro de la verruga no existen dermatoglifos. Crecimiento en profundidad (endofítico). Redondeada, bien definida, dura, engastada en la piel y con un anillo dermatósico. Suelen aparecer en áreas de presión y regiones de apoyo.

14. Queratosis Plantar Foveolar Sulcatum

Descripción: Infección no inflamatoria del extracto córneo plantar, producida por corinebacterium.

Características: Se presentan como pequeñas depresiones crateiformes (en sacabocados) de 1-5 mm. Son redondas y superficiales y pueden extenderse formando una placa de diferentes tamaños.

Localización: Aparecen en las zonas de más apoyo y también en áreas de fricción, como espacios interdigitales.

Factores predisponentes: Calor húmedo, asociada con la hiperhidrosis. Aspecto blanquecino de los elementos.

Tratamiento:

• Evitar la maceración.
• Antisépticos tópicos.
• Antibióticos tópicos.

15. Impétigo Verdadero Contagioso

Descripción: Común en niños y en verano, muy contagioso.

Características: Ampolla subcutánea, estreptocócica o estafilocócica. Se forman vesicoampollas superficiales que se transforman en pústulas, presentan secreción y se forman costras melicericas.

Pronóstico: Curación sin cicatrices. Formas clínicas: impétigo gigante flictenular, ectima y dactilitis ampollosa.

16. Erisipela

Descripción: Afectación de la epidermis, dermis e hipodermis. Síndrome febril.

Características: Placa roja, edematosa, caliente y dolorosa. Crecimiento progresivo en la periferia. Ampollas en superficie. Adenopatías satélites.

Localización: Afectación en adultos: piernas y cara. Afectación en niños: torso y cara.

Complicaciones: Brotes repetidos: obstrucción de linfáticos y linfedema.

Tratamiento: Antisépticos tópicos, drenaje de material purulento y antibióticos oral, tópica o parenteral.

17. Necrobiosis Lipoídica Diabeticorum

Descripción: Pápula eritematosa que aumenta de tamaño lentamente.

Características: Placa de bordes rojizos y elevados, aplanándose en el centro, atrófico y amarillento. Atrofia y pigmentación residual.

Localización: Bilateral y simétrica, aparece en piernas, zona pretibial y dorso de los pies.

Pronóstico: Asintomática. A veces aparece prurito y quemazón. Puede ulcerarse, dolorosa. Puede anteceder a la diabetes. Aparece en ambos tipos de diabetes, más frecuente en tipo I. Más frecuente en mujeres a partir de 30 años.

Etiopatogenia: Microangiopatía diabética, vasculitis mediada por anticuerpos y colágeno anormal o degenerado.

18. Mal Perforante Plantar

Descripción: Ulceración neuropática. Existe neuropatía sensitiva.

Características: Aspecto en sacabocados, profunda e indolora. Aparece sobre apoyos fisiológicos o patológicos. A veces precedido de ampolla serohemorrágica, callosidad hemorrágica.

Localización: Único o múltiple (unilateral o bilateral). Más frecuente en varones adultos.

Etiología: Diabetes (la más frecuente), lepra, sieringomielia, sífilis, arteritis, neuritis.

Clínica: Úlcera indolora y persistente, no inflamatoria, situada en zonas anestésicas sometidas a roce y presión en planta de los pies. Comienza con elemento queratósico de fondo grisáceo o granuloso circunscrito en cuyo centro se forma una úlcera redondeada en sacabocados. De evolución lenta, irregular y progresiva, sobre todo en profundidad. Infecciones secundarias con celulitis y linfangitis. Puede haber osteomielitis.

Tratamiento: Etiológico: vasodilatadores orales. Tratamiento: desbridamiento quirúrgico, antisépticos locales y antibióticos tópicos/sistémicos, cremas cicatrizantes, apósitos hidrocoloides y cuidados locales para evitar presión y roce.

19. Sarcoma de Kaposi Clásico

Descripción: Más frecuente en varones (10/1), de edades entre 50-70 años, judíos, mediterráneos. No tiene por qué haber antecedentes familiares, pero sí hay componente genético.

Evolución: Lenta, en años. Mortalidad del 10%. Asintomático.

Localización: Comienzo en MMII (maléolos y planta). Bilateral.

Características: Máculas y placas rojizas, púrpuras o marrones que más tarde forman nódulos. Descamación superficial. Pueden erosionarse y ulcerarse. Edema de MMII (linfedema). Multifocal. Progresión caudocefálica (pies, piernas, tronco y MMSS). Afectación sistémica tardía (conjuntiva, mucosa oral, aparato digestivo y otros).

20. Síndrome de Uña-Rótula

Descripción: Embriopatía con ausencia, reducción o cambio de forma de la matriz ungueal.

Características: La gravedad del defecto va en disminución de 1º a 5º dedo de la mano. Anoniquia de 1º dedo (lo más frecuente).

Morfología de las uñas: Cortas, estrechas y frágiles (uñas distróficas). La lúnula puede faltar o ser triangular. La rótula se encuentra aplásica o luxada.

21. Paroniquia

Descripción: Proceso inflamatorio de los pliegues ungueales.

Etiología: Estafilococos, Enterobacterias y virus del herpes. Infección posterior a traumas, pinchazos, onicofagia, manicura o pedicura. Puede asociarse a la onicocriptosis.

Clínica:

• Pliegue ungueal eritematoso, edematoso y doloroso.
• Existe una colección purulenta bajo el pliegue o incluso debajo de la lámina.
• La compresión del pliegue afectado puede causar salida de pus por el surco periungueal.
• Tras la curación se puede observar alteración de la lámina ungueal por daño temporal de la matriz ungueal.

Tratamiento: Antisépticos tópicos y antibióticos tópicos y orales. Incisión y drenaje del material purulento para evitar daño en la matriz. Si es herpético, usar aciclovir tópico.

Paroniquia crónica: Afecta a manos, por cándida albicans, estando el pliegue edematoso y eritematoso. Existe fibrosis en forma de corona o rodete proximal, doloroso a la presión y a veces con coloración verdosa o marrón de la lámina. Existen alteraciones superficiales de la lámina por sufrimiento crónico de la matriz.

22. Coiloniquia

Descripción: Deriva del griego Zoilos (cuchara), uña cóncava, en cuchara.

Características: Uñas cóncavas, blandas, finas, pero no queratinizadas con bordes revertidos. Afectación más frecuente en manos.

Etiología: Su patogenia se debe a que la matriz distal se haya más baja que la proximal o a una angulación de la matriz ungueal secundaria a alteraciones de tejido conectivo.

Tipos:

• Congénita: hereditaria, asociada a otros defectos ectodérmicos.
• Adquirida o ideopática: traumática y ocupacional (trabajo con derivados del petróleo, ácidos y álcalis), déficit nutricional por Fe, vitaminas, aminoácidos, enfermedades cardiovasculares, renales, tiroideas y enfermedades dermatológicas como psoriasis, liquen plano, alopecia areata o esclerodermia.

23. Paraqueratosis Pustulosa de Hjorth

Descripción: Lesiones en la parte distal de los dedos, sobre todo en pulpejos con onicopatías secundarias.

Incidencia: Frecuente en niños menores de 10 años, ligero predominio en el sexo femenino.

Localización: Dedos de manos y pies, más frecuente en los primeros dedos.

Antecedentes: Familiares.

Clínica:

• Eritema, sequedad, fina descamación del pulpejo y zona periungueal.
• Ausencia de pústulas.
• Uña engrosada, deformada, sin brillo, con HQ subungueal y a veces punteado y surcos transversales.
• La afectación persiste durante meses o años. Suele desaparecer después de la pubertad.
• Dermatología: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis infiltrado inflamatorio dérmico con exocitosis. Espongiosis. Cuadro de eczema crónico o psoriasis atípica. Forma mínima de dermatitis atópica o psoriasis.

Tratamiento: Es poco satisfactorio. Consiste en administración de corticoides tópicos, emolientes y medidas de protección.

24. Paquioniquia

Descripción: Engrosamiento congénito de la uña, donde el lecho ungueal también está engrosado.

Características: Síndrome de Jadasshon-Lewandosky (1906). Herencia autonómica dominante. Aparición en el nacimiento o infancia. Existen pocos casos tardíos (18-20 años).

Asociaciones: A otras alteraciones de queratinización (HQ palmo-plantar y folicular, leucoqueratosis oral e hiperhidrosis palmo-plantar).

Características de las uñas: Afecta a toda la uña. Las uñas son amarillas-marrones al nacimiento. Engrosamiento progresivo de la lámina ungueal. HQ subungueal. Puede haber rotura de láminas (son dolorosas).

25. Impétigo

Descripción: Estreptococia cutánea. Más frecuente en niños y en verano. Muy contagioso.

Características: Ampolla subcornea que se rompe fácilmente. Se forman vesiculoampollas superficiales, acompañadas de pústula y secreción y costras melicéricas.

Pronóstico: Curación sin cicatriz. Las dermatosis impetiginadas ocurren cuando se sobreinfecta la zona.

Formas clínicas: Impétigo gigante flictenular, ectima y dactilitis ampollosa distal (afecta a la superficie distal de la punta de los dedos, causa perionixis).

26. Leuconiquia

Descripción: Uña blanca.

Tipos:

• Verdadera (matriz): Puede ser total, subtotal y parcial. Es puntiforme, transversa y longitudinal.
• Aparente (subungueal): Afectación de los tejidos subungueales, con matriz y lámina normales. Producidas por onicolisis o tejidos subungueales.
• Pseudoleuconiquia: De origen externo, onicomicosis u onicosquisis.

27. OSDL Onicomicosis Subungueal Distal Lateral

Es la forma más frecuente. Aparece en las uñas de los pies. Los agentes etiológicos son dermatofitos (Trichophyton rubrum). La invasión comienza por el pliegue distal e hiponiquio, a veces cerca del surco lateral.

Clínica: HQ subungueal (engrosamiento distal de la uña), avance proximal de la infección (onicolisis), la uña se despega y se vuelve opaca (coloración amarillenta o marrón).

28. OSP Onicomicosis Subungueal Proximal

Aparece en uñas de manos y pies, localización típica de 1º dedo. La invasión comienza por la superficie dorsal del pliegue proximal y eponiquio (matriz ungueal-superficie ventral de la lámina). Aparece una mácula blanquecina en la zona de la lúnula, que avanza hacia el borde libre. A veces comienza en oleadas, patrón en cebra en casos muy intensos de onicomadesis. En pacientes con SIDA, la OSP de desarrollo rápido es un marcador de la enfermedad.

29. OSB Onicomicosis Superficial Blanca

Casi exclusiva de las uñas de los pies. Leuconiquia tricofítica. La invasión comienza por la superficie dorsal de la lámina. Pequeñas máculas blanquecinas, opacas, de contornos irregulares, en islotes. Irán confluyendo pudiendo afectar a toda la lámina. La superficie ungueal afectada se encuentra áspera, rugosa y friable.

30. ODT Onicomicosis Distrófica Total

Distrofia completa de la lámina ungueal. Es el estadio final de la progresión de las anteriores sin tratamiento correcto. Cuadro de instauración lenta. La lámina ungueal se va rompiendo y desmenuzando, hasta que desaparece. Queda el lecho ungueal engrosado, con los restos queratósicos de la uña. En pacientes con SIDA, la instauración es rápida, tras OSP, ODT aguda.

31. Nevus Melanocítico

Descripción: El nevus melanocítico de la matriz ungueal provoca una pigmentación longitudinal lineal de la lámina, de coloración marrón-negra mantenida.

Progresión: Puede ir aumentando lenta o rápidamente de tamaño y coloración. Son más frecuentes los adquiridos, aunque también los hay congénitos.

D/D: Con melanoma subungueal y otras melanoniquias.

Tratamiento: En adultos es quirúrgico (quitar la uña y luego el nevus) y en niños y congénitos es expectante y con revisiones periódicas (para ver si crece o cambia de color) y/o quirúrgico.

32. Dermatopatía Diabética o Placas Pretibiales Igmentadas

Descripción: Dermatosis más frecuente asociada a la diabetes.

Características: No tiene valor pronóstico de duración o gravedad. Son máculas pequeñas, asintomáticas, redondeadas u ovaladas, de bordes netos y descamación superficial.

Progresión: Evolución a leve depresión central y pigmentación marrón (hemosidermia).

Etiopatogenia: Microangiopatía. Más frecuente en mujeres a partir de los 50 años. Localizadas en maléolo externo, antebrazos y superficie anterior y lateral de piernas.

33. Liquen Plano Ungueal

Descripción: Afectación del 10% de los pacientes.

Características: Afecta a una, varias o todas las uñas. Aparece aislado o junto a lesiones cutáneas o mucosas.

Clínica: La uña se presenta con estrías longitudinales, fisuración longitudinal, adelgazamiento de la lámina, taquioniquia, onicorrexis y onicomadesis.

Pronóstico: Dependerá del grado de afectación matricial, la intensidad de la inflamación y la cicatrización residual. Destrucción focal o completa de la matriz.

34. Síndrome de Uñas Amarillas

Descripción: Se debe a alteraciones respiratorias.

Características: Relacionado con la alteración ungueal, linfedema y trastornos respiratorios (derrames pleurales, sinusitis, bronquitis y bronquiestasias).

Localización: Linfedema (edema maleolar), también en manos y cara. Atresia, hipoplasia y dilataciones varicosas de los vasos linfáticos.

Características de las uñas: Uña de crecimiento lento, engrosadas e hipercurvadas, amarillentas en toda la lámina. Las cutículas son deficientes y puede haber onicolisis.

Tratamiento: Vitamina E oral y corticoides intralesionales.

35. Tumor Glómico

Descripción: Tumor vascular, circunscrito, hemisférico, liso, de color rosado o violáceo, doloroso espontáneamente a la presión y cambios bruscos de temperatura.

Localización: Típica subungueal, dando un tono azulado a la lámina ungueal.

Progresión: Al crecer puede romper la lámina.

Diagnóstico: Para su diagnóstico se recomienda RMN.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica, rodeado de cápsula conjuntiva densa.

36. ETS: Manifestaciones en el Pie

A) Sífilis: Sifílides palmo-plantares (clavos sifilíticos), son elementos papulosos de color eritemato-amarillento, a veces rodeados de caballete de descamación. Son indicativos de sífilis (son diagnósticos). Al presionarlas se provoca dolor, el disco HQ penetra en el espesor de la piel.

B) Síndrome de Reiter: Provoca artritis sacroilíaca de MMII. También provoca queratodermia blenorrágica, costrosos, descamativa y circinado. Provoca onicodistrofias.

37. Ampollas Diabéticas. Bullousis Diabeticorum

Descripción: Aparecen en pacientes diabéticos de larga evolución y múltiples complicaciones.

Características: Normalmente asintomáticas, aunque a veces cursan con un ligero dolor.

Localización: Localizadas en el dorso del pie, maléolos, muslos y piernas. Pueden recidivar.

Incidencia: Proporción mayor en hombres (2/1). Edad entre los 17-84 años.

Etiopatogenia: Microangiopatía.

Tipos:

• Espontáneas y no cicatriciales: Son claras, estériles, superficiales y aparecen sobre la piel no inflamada. Curan sin dejar cicatriz residual.
• Hemorrágicas y cicatriciales: Más profundas, son hemorrágicas, existe separación dermo-epidérmica y tienden a la necrosis cutánea y cicatriz residual.

38. Pápulas Piezogénicas de los Pies

Descripción: Son pequeños elementos rosados o amarillentos.

Localización: Aparecen en la superficie lateral y posterior de los talones.

Características: Herniaciones graves a través de las trabéculas conjuntivas. Son perceptibles en ortostatisismo y desaparecen en decúbito. Pueden ser dolorosas.

Tratamiento: Reposo.

39. Carcinoma Verrugoso

Descripción: Es la forma menos agresiva del carcinoma espinocelular.

Etiología: Diferentes tipos de papilomavirus.

Tipos:

• Papilomatosis oral florida.
• Condilomatosis gigante.
• Carcinoma cuniculatum.

Características: El carcinoma cuniculatum es una forma de carcinoma verrugoso del pie. Su pronóstico es generalmente bueno y su crecimiento es lento. Está bien circunscrito y presenta una superficie papilomatosa. Afecta principalmente al sexo masculino a partir de los 50 años. Es causado por el papilomavirus 1, 4, 6, 11, 16 y 18. Se llama cuniculatum porque parece una madriguera de conejos con túneles al observarlos al microscopio. Son masas exofíticas en la planta de los pies o en los dedos. También puede haber crecimiento endofítico.

40. Melanoma Cutáneo

Descripción: Neoplasia cutánea grave.

Características: Gran capacidad de invasión y de metástasis. Predominio en raza blanca de EE. UU., Australia o Europa. Tendencia a duplicar el número de casos cada 10-15 años. Es el cáncer más frecuente en hombres blancos de entre 35-44 años. En España se ha multiplicado por 10 en los últimos 20 años.

Factores etiopatogénicos:

• Ambientales: Sol, quemaduras solares, rayos UVA.
• Personales: Raza blanca, pieles claras, lesiones pigmentadas precursoras (nevus atípicos), factores congénitos.
• Otros factores: Traumas continuos, melanoma lentiginoso acral.

Clínica: Mácula marrón negruzca con contorno irregular. Crecimiento periférico irregular con áreas muy oscuras y otras muy claras, azuladas o rojizas, pudiendo alcanzar un tamaño relativamente grande. La superficie puede ser queratósica, llegando a la ulceración y sangrado en fases tardías. Puede ser amelanótico en el 20% de los casos.

41. Terapéutica Física en Dermatología

1. Radioterapia: Usado en dermatosis benignas tras otros fracasos de tratamiento. Se usa en carcinomas espinocelulares y sarcomas, pero no en melanoma y carcinoma basocelular.
2. Dermabrasión: Raspado o alisado. No llega a hipodermis. Se realiza con un torno en cicatrices poco deprimidas, tatuajes y tumores benignos extensos poco profundos.
3. Electrocirugía: Mediante corriente alterna. Corte, coagulación y desecación.
4. Crio-cirugía: Aplicación de frío intenso (ej. nitrógeno líquido) no requiere anestesia. Se hace de forma ambulatoria. Rápido y económico. Resultados estéticos satisfactorios. Inconvenientes: Es doloroso y no se puede obtener pieza para estudio anatomopatológico.
5. Fototerapia: Mediante rayos UV (cortos, medios o largos).
6. Laserterapia: Energía lumínica monocromática. Existen láseres médicos (efecto antiinflamatorio y cicatrizante) y quirúrgicos (destruyen la piel por calor).
7. Iontoforésis: Corriente eléctrica alterna que contacta con electrodos y permite la administración de un fármaco. No usar en paciente con marcapasos, y cuidados con las prótesis metálicas, embarazos y arritmias. Efectos secundarios: Parestesia, eritema, vesiculación y pequeñas quemaduras.

42. Melanoma Subungueal

Descripción: Es el 2-3% de consulta en raza blanca.

Características: Diagnóstico tardío, pronóstico pobre. Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz. Presenta la misma frecuencia en manos que en pies. Más común en los 1º dedos.

Etiología: Traumatismos.

Clínica: Máculas negruzcas lineales, irregulares con crecimiento progresivo y rápido (melanoníquia longitudinal). Toda la lámina puede volverse de color negro. Invade todo el lecho y los pliegues proximal y lateral (signo de Hutchinson, panadizo melánico). Distorsión o destrucción parcial o completa de la lámina. Puede haber pigmentación del pulpejo. Es un elemento vegetante de tonalidad verde-azulada. Ulceración y sangrado.

Dificultades diagnósticas: Es difícil de distinguir de nevus subungueal, sobre todo en estadios precoces. Posibilidad de transformación maligna de un nevus melanocítico en melanoma. El melanoma subungueal amelanótico es más difícil de diagnosticar y tiene peor pronóstico, dando aspecto de paroniquia, siendo un elemento vegetante, sangrante, que eleva y destruye la lámina.

Tratamiento: Quirúrgico siempre. Con márgenes de seguridad, con amputación completa a nivel MTF o parcial a nivel de IF distal. Tratamiento adyuvante es interferón y quimioterapia para las metástasis.

43. Factores que Influyen en la Velocidad de Crecimiento de las Uñas

1. Factores fisiológicos:

• Rápido: Dedos de mano, dedos largos, mano dominante, día, embarazo, juventud, verano-calor, hombre.
• Lento: Dedo de los pies, dedos cortos, mano no dominante, noche, primeros días de vida, senectud, invierno-frío, mujer.

• Rápido: Microtraumatismos, onicofagia, onicolisis, psoriasis, inflamación periungueal, shunts arterio-venosos, hipertiroidismo.
• Lento: Inmovilización, fiebre, enfermedades sistémicas, déficit alimentario, inmunosupresores, hipotiroidismo y síndrome de las uñas amarillas.

44. Funciones de las Uñas

1. Sensitiva: Terminaciones nerviosas. Sensación táctil.
2. Opresora: Sujeción de objetos.
3. Protectora: De estructuras vasculares y nerviosas en el lecho ungueal. Evita la elevación del pulpejo.
4. Rascadora: Mecanismo de defensa ante una agresión externa, uso ante prurito.
5. Cosméticas: Uñas bien cuidadas, decoración.

45. Fases de la Embriología Ungueal

1. Fase de placa.
2. Fase fibrilar.
3. Fase granular.
4. Fase escamosa.
5. Fase de uña definitiva.

46. El Pie en la Lepra

Descripción: M. leprae. Lepra indeterminada, lepra tuberculoide, lepra lepromatosa y lepra dimorfa.

Características: Apetencia de M. leprae por afectar a las partes periféricas y acrales. El pie es una de sus predilectas.

Secuelas: Incluso tras la curación pueden quedar importantes deformidades y secuelas. Máculas, nódulos, infiltraciones y úlceras son lesiones propias.

Complicaciones: Puede ocasionar mal perforante plantar, lesiones neuronales (alteraciones sensitivas, motoras) y lesiones osteoarticulares (más frecuente en diagnóstico tardío).

47. Acrodermatitis Pustulosa Continua de Hallopeau

Descripción: Aparece en la porción distal de los dedos, pulpejos.

Características: Brotes de lesiones eritemo-escamosas y pustulosas. Puede avanzar proximalmente.

Consecuencias: Ocasiona daños de la matriz ungueal con onicodistrofias importantes, que puede llegar a anoniquia. Atrofia de la falange distal. Curso crónico.

Tratamiento:

• Medidas generales.
• Tratamiento local con queratolíticos (ácido salicílico al 5-20%, urea al 10-30%), retinoides (ácido retinoico), corticoides, reductores, derivados de la vitamina D (calcipotriol).
• Tratamiento sistémico: fototerapia, helioterapia, fototerapia UVB, retinoides, citostáticos, inmunosupresores, corticoides y terapias biológicas.

48. Queratosis Plantar Foveolar-Sulcatum

Descripción pendiente.

49. Tumores de Koenen

Descripción pendiente.

50. Perionixis Aguda

Etiología:

• Estafilococos.
• Estreptococos.
• Enterobacterias.
• Virus herpes: panadizo herpético.

Clínica:

• Pliegue ungueal eritematoso, edematoso y doloroso.
• Colección purulenta bajo el pliegue e incluso debajo de la lámina.
• La compresión del pliegue afectado puede ocasionar salida de pus por el surco periungueal.
• Traumatismos: pinchazos, onicofagia, manicura o pedicura.
• En los pies en onicocriptosis.
• Tras la curación puede observarse alteraciones en la lámina ungueal por daño temporal de la matriz ungueal.
• Virus herpes simple: panadizo herpético.

Tratamiento:

• Antisépticos tópicos.
• Antibióticos tópicos.
• Antibióticos orales.
• Incisión y drenaje del material purulento: evita daño permanente en la matriz ungueal.
• Panadizo herpético: aciclovir tópico u oral.

51. Síndrome de Reiter

Descripción: Las características clínicas e histológicas son típicas de las lesiones psoriasiformes.

Onicopatías: También son de tipo psoriático. Más intensas en pacientes VIH positivos.

52. Psoriasis Ungueal

Tratamiento:

• Es poco satisfactorio.
• Fotoquimioterapia.
• Tratamiento oral: ciclosporina o metrotrexato.
• Tratamiento tópico: corticoides, retinoides, derivados de la vitamina D e inmunomoduladores tópicos.

53. Hematoma Subungueal

Lesión ungueal más frecuente en los tratamientos ungueales agudos, siendo muy dolorosos. También por microtraumatismos repetidos, en este caso no doloroso. Más raros por discrasias sanguíneas. Puede afectar a uno o varios dedos. Las características clínicas van a depender de la localización e intensidad del traumatismo causal. Si es sobre la matriz, va a tardar unos días en aparecer; si es sobre el lecho, se observa inmediatamente. Variación de coloración. En hematomas de gran tamaño existe la posibilidad de fracturas de la falange subyacente, descartarlas radiográficamente. Con el crecimiento ungueal, el hematoma se va desplazando hacia la punta del dedo.