Manifestaciones clínicas y tratamiento de valvulopatías

Para acordarte de este cuadro, imagina a una mujer con dolores torácicos, o síntomas parecidos a los de un trastorno por ansiedad (palpitaciones, disnea, crisis de ansiedad, agorafobia, cefaleas, etc.).

Clínica:

Click meso o telesistólico , Soplo sistólico

manifestación clínica más frecuente -
-La mayoría de prolapsos son asintomáticos y presentan una auscultación totalmente normal.

síntoma más frecuente-
-El dolor torácico atípico.

tratamiento de elección :
Los betabloqueantes.

maniobra aumenta la intensidad del soplo-
-La maniobra de Valsalva (igual que la miocardiopatía hipertrófica obstructiva).

TRATAMIENTO DE VALVULOPATIAS

INSUFICIENCIA AÓRTICA:

1) TTO. MÉDICO:

- lECAs (muy útiles en esta valvulopatía) u otros vasodilatadores - (nifedipina).

- Inotropos (digoxina es útil en pacientes que esperan cirugía).

- Diuréticos.

2) INDICACIÓN TTO. QUIRÚRGICO: En insuficiencia aórtica SEVERA si:

- Aparece disminución de la función ventricular o dilatación importante del ventrículo izquierdo.

- Hay síntomas, con o sin disfunción ventricular.

3) TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Sustitución valvular.

ESTENOSIS AÓRTICA:

1) TTO. MÉDICO:

- Fármacos para control de la frecuencia ventricular, si fibrilación auricular.

- Cuidado con fármacos vasodilatadores (prácticamente contraindicados) y con diuréticos (que pueden disminuir la precarga y el volumen sistólico) o inotropos negativos.

2) INDICACIÓN TTO. QUIRÚRGICO:Estenosis Aórtica SEVERAen:

- Pacientes sintomáticos.

- Pacientes asintomáticos con disminución de FEV.

3) TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Sustitución valvular. En niños se puede hacer valvuloplastia.

ESTENOSIS MURAL:

1) TTO. MÉDICO:

- Diuréticos (disminución de precarga y del "líquido de los pulmones").

- Fármacos para controlar la frecuencia (betabloq., antagonistas del Ca, digoxina, especialmente indicada si hay FA asociada).

- Anticoagulantes (si FA crónica, trombos en eco o tromboembolismos previos).

2) INDICACIÓN TTO. MECÁNICO:Estenosis Mitral SEVERAen:

- Pacientes sintomáticos en grado lll-IV NYHA.

- Poco sintomáticos o asintomáticos si HTP severa o IC derecha.

3) Técnica:

- Si "Score" favorable en eco, valvuloplastia con balón.

  • Contraindicada la valvuloplastia con balón si insuficiencia asociada o trombos en eco.

- Si "Score" desfavorable o insuficiencia asociada sustitución valvular.

INSUFICIENCIA MITRAL:

1) TTO. MÉDICO:

- Se pueden aplicar los mismos fármacos que en EM con la excepción de vasodilatadores que no son útiles en la EM aislada y sin embargo son de mucha utilidad en la IM.

  • (Sobre todo los lECAs).

2) INDICACIÓN TTO. QUIRÚRGICO:

- Momento ideal cuando el paciente comienza a presentar disminución de la función ventricular o dilatación importante del VI.

- Si sintomáticos (aunque generalmente peores resultados porque ya suelen tener disminución de función V.I.)

3) TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Anuloplastia o sustitución valvular.

CAPÍTULO 29. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Las cardiopatías congénitas más preguntadas hasta ahora han sido la Cía, la coartación de aorta y la tetralogía de Fallot. Para estudiar este tema, es mejor que recuerdes primero los aspectos generales, sobre todo los que están en relación con las complicaciones que pueden presentar los shunt de izquierda-derecha y de derecha-izquierda. Otro aspecto que no debes olvidar, por ser común al conjunto de las cardiopatías congénitas, es que el método diagnóstico de elección para todas ellas es la ecocardiografía.

CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

CORTOCIRCUITO DC HA. - IZQDA

--Cianosis.

--Poliglobulia.

--Crisis hipoxémicas (típico del Fallot).

--Abscesos cerebrales (típico del Fallot).

CORTOCIRCUITO IZQDA. - DCHA

--Hiperaflujo pulmonar (a la larga HTP y sd. De Eisenmenger).

--Aumento de infecciones pulmonares.

--Insuficiencia cardíaca.

CARDIOPATÍAS CON SHUNT IZQUIERDA-DERECHA (ACIANÓTICAS)

*Comunicación INTERAURICULAR

CarácterÍSTICAS PROPIAS

*Tres tipos:

- Tipo ostium secundum (la más frecuente) .

- Ostium primum:

(asociado a sd. De Down e insuficiencia mitral con frecuencia) .

- Seno venoso (asociado frecuentemente a DVPAP).