Manejo de Intoxicaciones: Tratamientos Evacuantes, Neutralizantes y Antídoto

El manejo de intoxicaciones requiere una aproximación sistemática y rápida para minimizar la absorción del tóxico y apoyar las funciones vitales del paciente. A continuación, se describen los principales tipos de tratamiento:

Tratamiento Evacuante

El objetivo del tratamiento evacuante es remover el tóxico del cuerpo antes de que sea absorbido completamente.

1. Vía Digestiva

A. Lavado Gástrico:

Factores a tener en cuenta antes del lavado gástrico:

• Tipo de tóxico y cantidad: Contraindicado en intoxicaciones por sustancias cáusticas, derivados del petróleo o sustancias convulsivantes (diazepam).
• Nivel de conciencia.
• Tiempo transcurrido desde la ingestión.

B. Inducción al Vómito:

Factores a tener en cuenta:

• Tipo de tóxico: La ingestión de cáusticos aumenta la lesión de la mucosa; los derivados del petróleo presentan riesgo de neumonía; los convulsivos están contraindicados.
• Nivel de conciencia: No practicar por riesgo de broncoaspiración.
• Tiempo transcurrido: Disminuye la eficacia después de 1 hora de la ingestión. Antes de 30-60 minutos, se puede eliminar del 30% al 60% del tóxico por emesis; después, solo el 20%.
• Otros factores: No es eficaz si antes se ha administrado carbón activado. La leche disminuye el efecto de la ipecacuana. Contraindicado en mujeres embarazadas.

Se puede provocar el vómito mediante:

• Estímulo mecánico de la faringe.
• Administración de eméticos inespecíficos: Agua caliente, sola o mezclada con polvo de mostaza (más común en niños).
• Administración de eméticos específicos:
• Jarabe de Ipecacuana: Más efectivo, provoca vómito en el 85% de los niños.
• Apomorfina: Para quienes no toleran ipecacuana o lavado gástrico. Estimula el centro del vómito, pero puede potenciar la depresión neurológica o respiratoria (revertido con naloxona).

2. Vía Respiratoria

3. Vía Cutánea

Lavado del área contaminada con agua y jabón, removiendo el tóxico durante 15 minutos.

Tratamiento Neutralizante

El objetivo del tratamiento neutralizante es reducir la toxicidad del agente tóxico mediante reacciones químicas.

A. Neutralizante Ácido-Base

Soluciones ácidas débiles (vinagre, limón al 10%) para neutralizar álcalis, y soluciones básicas débiles (bicarbonato sódico al 5%) para neutralizar ácidos.

B. Oxidantes

Para fósforo, ácido cianhídrico y alcaloides, neutralizados por agentes oxidantes como permanganato de potasio y peróxido de hidrógeno.

C. Reductores

Para sales de mercurio y bismuto. Se emplean rongalita e hiposulfito de sodio.

D. Precipitantes

Toxificación por insolubilización, impidiendo su absorción. Ejemplos: sulfato de Na, Mg, azul de Prusia, tanino, albúmina, sacarato de calcio.

E. Captadores

Aumentan la viscosidad y reducen la velocidad de absorción del tóxico. Ejemplos: parafina, vaselina líquida o aceite mineral. Útil en intoxicaciones por hidrocarburos, gasolina o aceite de motor.

F. Adsorbentes

Adsorción física del tóxico, formando un complejo estable insoluble.

• Hidróxido férrico coloidal: Neutraliza el arsénico.
• Tierra de Fuller: Neutraliza paraquat y diquat.
• Carbón activado: Polvo negro obtenido por pirólisis que absorbe una gran cantidad de sustancias químicas.
• Dosis única: Para alcohol, ácidos y álcalis cáusticos, derivados del petróleo, insecticidas, organofosforados, metales y cianuros.
• Dosis repetidas: 25g en 200ml de agua, usado en la interrupción de la circulación enterohepática y la absorción de tóxicos.

Tratamiento Antidótico

El tratamiento antidótico implica el uso de sustancias específicas que contrarrestan los efectos del tóxico.

Antidotismo Químico

• Azul de metileno: Transforma la hemoglobina en metahemoglobina.
• Nitrito de amilo y nitrito de sodio: Para intoxicación por cianuro.
• Hidroxicobalamina: Reacciona con el cianuro, dando cianocobalamina.
• Gluconato de calcio, azul de Prusia, quelantes.

Antidotismo Sustitutivo

• Alcohol etílico: Neutraliza el tóxico del metanol y etilenglicol.
• Fomepizol: Inhibe la alcohol deshidrogenasa.
• Vitamina K: Promueve la protrombina.
• Vitamina B6: Neutraliza los efectos neurotóxicos de la isoniacida.
• Oxígeno: Neutraliza la hipoxia por CO.
• Glucosa y glucagón: Anulan la hipoglucemia.

Antidotismo Biológico

• Antisuero botrópico: Contra veneno de serpiente.
• Antisuero crotálico: Contra veneno de crotalus.
• Antisuero escorpiónico: Contra tityus.
• Antitoxina botulínica: Neutraliza la toxina clostridium botulinico.
• Antitoxina tetánica.
• Colchicina inmune.

Otros Métodos de Eliminación

3. Vía Digestiva (Eliminación Intestinal)

Laxantes y lavado intestinal total: Útil cuando el carbón activado no es efectivo.

4. Vía Renal (Urinaria)

• Diuresis Alcalina: Alcalinizar la orina a pH 7.5-8.
• Diuresis Forzada Alcalina: Incrementa la producción de orina mediante aporte de líquidos y diuréticos.
• Diuresis Forzada Neutra y Ácida.

5. Vía Extrarrenal

• Hemodiálisis: Separa el tóxico de la sangre pasándola por un tubo bañado en líquido isotónico.
• Hemoperfusión: Pasar la sangre por una columna de carbón activado o de resina absorbente.
• Plasmaféresis: Centrifugado de la sangre para separar las células sanguíneas del plasma.
• Exanguinotransfusión: Para hemólisis tóxica.