Manejo del Dolor en el Parto: Técnicas, Anestesia y Educación para la Salud

Tratamiento del Dolor durante el Parto

Objetivo

Determinar los factores psicológicos y fisiológicos que influyen en la percepción del dolor durante el parto y el nacimiento. Explicar las causas del dolor durante el parto. Conocer mecanismos y teorías que ayuden al alivio del dolor. Permitir la elaboración de un plan de enfermería para ayudar a la gestante a controlar y disminuir el dolor durante el parto. Describir los diferentes tipos de anestesia que se pueden utilizar durante el parto.

Aspectos del Dolor

• Aspecto Sensitivo/Discriminativo: Sensación física.
• Aspecto Afectivo: Sentimientos.
• Aspecto Cognitivo: Pensamientos.

Alivio del Dolor

• Método Read: Identifica los factores que predisponen para tener un bajo umbral del dolor.
• Método Lamaze: Define la psicoprofilaxis, percepción del dolor mediante el uso de la palabra.

Características del Dolor durante el Parto

Primera Etapa

Las contracciones uterinas producen dolor. La dilatación y borramiento del cuello uterino se consigue por el estiramiento y tracción de los músculos del cuello del útero. Hay miedo, tensión y dolor.

Segunda Etapa

Hay estiramiento de la vagina, suelo pélvico y periné, contracción más intensa y fatiga de la duración de dilatación.

Tercera Etapa

Es más relajada para la mujer, puede presentarse dolor, expulsión de la placenta y episiotomía y reparación, laceraciones del cuello uterino y vagina, y abatimiento o fatiga intensa.

Técnicas para Reducir el Dolor

• Estimulación cutánea
• Masaje superficial
• Presión/masaje
• Aplicaciones superficiales de calor o frío
• Distracción
• Relajación
• Técnicas de relajación y visualización

Otras Técnicas para Reducir el Dolor

• Medidas de comodidad
• Favorecer un ambiente agradable
• Información y apoyo psicológico

Tratamiento Farmacológico

Analgesia

Alivio del dolor sin pérdida de conciencia. Se usa meperidina (dolantina).

Anestesia

Ausencia de dolor con o sin pérdida de conciencia.

Anestesia

Local

En la zona. Se usa lidocaína, mepivacaína, dibucaína, bupivacaína y escandicaína.

Regional

Inyección para bloquear un grupo de nervios que inervan una región del cuerpo. Puede ser bloqueo epidural, supraaracnoideo y pudendo.

Bloqueo Epidural

Alivia el dolor durante el parto. Inyección de medicamento en el espacio epidural por vía lumbar o caudal.

Las ventajas son que produce una buena anestesia y la gestante está activa y participa en el parto.

Las desventajas son que suele producir hipotensión materna, la analgesia dura 10 a 20 minutos, puede variar la FC fetal, puede alargar la 1ª y 2ª etapa del parto.

La técnica consiste en colocar a la mujer en el lado izquierdo, los hombros paralelos, el mentón hacia el pecho y las piernas flexionadas. La mujer se coloca sentada con el mentón inclinado hacia el pecho. Se inyecta anestesia local y se inserta la aguja hasta el ligamento amarillo del 2º, 3º o 4º espacio intervertebral lumbar. El ligamento se identifica por su resistencia a la solución salina o al aire y desaparece cuando se llega al espacio, y es cuando se inyecta la dosis, asegurando que no se penetra en la duramadre. Si la duración del parto se prevé larga, se coloca un catéter de plástico, se fija y se controlan las constantes.

Bloqueo Subaracnoideo

Inyección de un anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo del conducto raquídeo.

Las ventajas son un inicio inmediato de anestesia, facilidad de administración y necesidad de menor cantidad de fármacos.

Las desventajas son la incidencia elevada de hipotensión, mayor riesgo de hipoxia fetal, no se introduce catéter por lo que el tiempo es limitado, pueden aparecer cefaleas postanestésicas.

La técnica es similar a la epidural.

Bloqueo Pudendo

Anestesia regional para la 2ª etapa del parto. Inyección de un anestésico en el plexo pudendo, que es el que proporciona la sensibilidad al área perineal.

Educación para la Salud

Anticoncepción

Métodos Reversibles

• Métodos de barrera (preservativos masculinos y femeninos, diafragma y espermicidas).
• Métodos intrauterinos (DIU).
• Métodos hormonales (anticonceptivos orales, vaginales y transdérmicos).

Métodos Irreversibles

• Métodos naturales (calendario, temperatura basal, moco vaginal).
• Métodos quirúrgicos (ligadura de trompas y vasectomía).

ETS o ITS

Prevención

• Examen médico
• Pruebas de laboratorio
• Preservativos

Causas

• Parásitos (pueden ser tratados con medicamento y se transmiten a través de la ropa).
• Bacterias (son la vulvovaginitis, clamidia, gonorrea que puede ser tratada con antibióticos, sífilis que puede no ser detectada al principio).
• Virus (son las verrugas genitales, herpes genitales que no pueden ser curados, hepatitis B y SIDA causada por VIH).