Lesiones Deportivas Comunes: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento

Lesiones en Tórax y Abdomen: Anatomía, Diagnóstico y Tratamiento

Tema 16: Lesiones en Tórax y Abdomen

Recuerdo Anatómico del Abdomen

El abdomen se divide en 9 regiones delimitadas por:

• Línea media clavicular.
• Plano transpilórico (L1).
• Plano transtubercular (tubérculos ilíacos).

Estas líneas delimitan 3 regiones mediales y 6 regiones laterales.

Fracturas Costales

Las fracturas costales son frecuentes, representando más del 10% de las lesiones deportivas. Son más comunes en deportes de contacto, aunque excepcionalmente pueden ocurrir por contusiones directas con el equipamiento.

Fracturas Costales por Estrés o Fatiga

Son lesiones infrecuentes en actividad física y deporte. Se observan con mayor frecuencia en personas con baja densidad mineral ósea (osteopenia u osteoporosis), como personas mayores, pacientes en tratamiento crónico con corticoesteroides y mujeres postmenopáusicas. La causa principal son traumatismos repetidos de baja intensidad, como la acción técnica repetida, estornudos o tos.

Sintomatología de las Fracturas Costales

Generalmente son únicas (menos frecuente que sean múltiples). Presentan:

• Dolor localizado en la parrilla costal (costilla/s afectada/s).
• Dolor durante la respiración.
• Dolor intenso al estornudar o toser.
• El dolor aumenta con el esfuerzo y con inspiraciones profundas.

Complicaciones de las Fracturas Costales

En la mayoría de los casos, se produce un pequeño desplazamiento de fragmentos. Aunque es poco común, existe el riesgo de que una costilla rota perfore un pulmón (neumotórax) o rompa un vaso intercostal (hemorragia interna). Si esto ocurre, es una URGENCIA MÉDICA y el paciente debe ser trasladado inmediatamente a un centro hospitalario.

Diagnóstico de las Fracturas Costales

En casos simples, el diagnóstico se basa en:

• Antecedente traumático.
• Dolor relacionado con la respiración.
• Maniobra de compresión torácica en sentido anteroposterior (AP), que provoca dolor en la zona de la fractura costal (generalmente con crepitación).
• Confirmación con radiografía (Rx).

La mayor parte de las fracturas se localizan en la zona axilar (5ª a 8ª costilla).

Tratamiento Inicial de las Fracturas Costales

Generalmente, solo requieren alivio del dolor y suelen consolidarse espontáneamente sin intervención médica. Se utilizan:

• Analgésicos.
• A veces, infiltración local (para dolor muy intenso o si el paciente debe incorporarse a la competición antes de que desaparezcan las molestias).
• Fluidificantes de secreciones mucosas para facilitar la eliminación (si es necesario).

No se recomiendan vendajes compresivos ni fajas, ya que no inmovilizan la zona y pueden dificultar la ventilación pulmonar.

Tratamiento Medio-Final de las Fracturas Costales

El callo óseo se forma en la fractura a las 3-4 semanas. Después de 3 a 6 semanas post-fractura, se recomienda:

• Fisioterapia: Terapia manual (TM), drenaje linfático manual (DLM), kinesiotaping (KT), magnetoterapia, reeducación respiratoria (generalmente hay afectación del diafragma y los músculos intercostales).
• Readaptación progresiva una vez que desaparezca el dolor.

El tiempo estimado de recuperación completa es de 12-16-20 semanas.

Traumatismos Abdominales

Un traumatismo abdominal puede producir una lesión cerrada o penetrante, con posibles daños a órganos abdominales. Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, rigidez y hematomas.

Estas lesiones son frecuentes en deportes de contacto (rugby, fútbol americano, boxeo, artes marciales) y deportes de alta velocidad (ciclismo, motocross, esquí), donde el impacto abdominal suele ser parte de un politraumatismo.

El abdomen contiene órganos y estructuras sensibles a golpes directos, como:

• Bazo: Filtra la sangre, produce linfocitos y almacena células sanguíneas. Se localiza en el lado superior izquierdo del abdomen.
• Hígado: Ayuda a digerir alimentos, almacena energía y elimina toxinas. Se localiza en el lado superior derecho y centro del abdomen.
• Riñones: Eliminan desechos y exceso de líquido del cuerpo, mantienen la homeostasis y producen hormonas.

Los traumatismos abdominales presentan un riesgo importante de hemorragia severa e infección. Se diagnostican mediante ecografía o TAC, y el tratamiento puede requerir cirugía.

Clasificación de los Traumatismos Abdominales

• Traumatismos Penetrantes: Signos clínicos evidentes y diagnóstico más fácil.
• Traumatismos Cerrados: Signos clínicos y diagnóstico más difíciles de valorar.

Ambos tipos pueden afectar a órganos como el hígado, el bazo y los riñones.

Pronóstico de los Traumatismos Abdominales

Un diagnóstico tardío empeora el pronóstico. El tratamiento tardío se asocia a una alta morbilidad y mortalidad si existe perforación del tracto gastrointestinal (ej. peritonitis).

Precauciones en los Traumatismos Abdominales

Ante un traumatismo abdominal durante la práctica deportiva, se debe interrumpir la actividad hasta realizar una evaluación inicial. La presencia de hematoma externo, dolor intenso o signos de descompensación (alteración de la consciencia, sudor frío, palidez, confusión) requiere derivación inmediata al centro hospitalario.

Si no hay repercusiones o son leves, se puede retomar la actividad tras un breve descanso (5 minutos). ATENCIÓN: Algunas lesiones no se manifiestan de forma inmediata (ej. en el bazo, los síntomas pueden aparecer tras minutos u horas).

Patologías del Hombro: Anatomía, Lesiones y Tratamiento

Tema 17: Patologías del hombro

Recuerdo Anatómico del Hombro

El hombro está compuesto por las siguientes articulaciones:

• Articulación glenohumeral.
• Articulación acromioclavicular.
• Articulación esternoclavicular.
• Articulación escapulotorácica.

Además, existen estructuras que aseguran la congruencia entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea durante el movimiento del hombro, independientemente del rango de movimiento (ROM) y la velocidad.

Rango de Movimiento del Hombro

El hombro tiene 6 grados de libertad, permitiendo movimiento en 3D:

• Anterior / Posterior.
• Superior / Inferior.
• Izquierda / Derecha.

Esto se traduce en traslación y rotación sobre 3 ejes perpendiculares. Participan 18 músculos sinérgicos del hombro.

Estabilizadores Estáticos del Hombro

• Labrum y Cápsula Articular:
  • El labrum mejora la congruencia entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea.
  • La cápsula coapta los dos elementos óseos de la articulación glenohumeral.
• Ligamentos Glenohumeral Superior y Coracohumeral:
  • El ligamento coracohumeral previene la luxación superior.
  • Ambos controlan el descenso de la cabeza humeral en flexión, aducción y rotación interna (RI).
• Ligamento Glenohumeral Medio:
  • Proporciona estabilidad anterior a 45 y 60º de abducción (Abd).
  • Las lesiones son raras y nunca aisladas.
• Ligamento Glenohumeral Inferior:
  • Es el estabilizador más importante contra lesiones anteroinferiores.
  • Controla la traslación anterior y posterior en rotación externa (RE) y RI.
  • Presenta el mayor porcentaje de lesión.
  • Alto porcentaje de rotura en Abd completa.
  • Puede ser avulsionado desde el lado glenoideo con desgarro del labrum anteroinferior.
• Ligamento Glenohumeral Inferior Posterior:
  • No es tan robusto como otros ligamentos.
  • Esencial para equilibrar la cápsula articular.
  • La laxitud en esta parte de la cápsula se considera normal.
  • Responsable de la contención capsuloligamentosa de la traslación posterior de la cabeza humeral a 90° de Abd.

Estabilizadores Dinámicos del Hombro

• Manguito de los Rotadores:
  • Clave para la coaptación y compresión del hombro, centrando la cabeza humeral en la glenoides.
  • Contribuye activamente a la estabilidad, en oposición a los músculos deltoides y pectorales (que tienden a desestabilizar la articulación superior y anteriormente).
  • Contribuye a la estabilidad del hombro (según estudios en cadáveres y electromiografía (EMG)).
  • Estabilidad Anterior: Principalmente rotadores externos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor). Todos los músculos contribuyen, aunque el subescapular (rotador interno) tiene menor efectividad al final del ROM. La cabeza larga del bíceps tiene mayor efectividad.
  • Estabilidad Posterior: Principalmente rotadores internos.
• Músculos Escapulares: Serrato mayor, trapecio, infraespinoso y redondo menor son protagonistas de la coordinación escápulo-humeral y escápulo-torácica.
• Tendón Largo del Bíceps: Evita la traslación anterior y superior en Abd y RE.

Hombro y Deporte

El hombro presenta una alta incidencia de patologías en la actividad física y el deporte:

• Es el centro de movimiento en deportes de lanzamiento.
• El 65% de las acciones de un jugador de baloncesto o balonmano involucran el hombro.
• Muy presente en deportes de raqueta.
• También relevante en remo, piragüismo, escalada, gimnasia, natación, judo, etc.

Fractura de Clavícula

Origen y Causa en Actividad Física y Deporte:

• Caída sobre la cara externa del hombro.
• Falta de tiempo para amortiguar el impacto.
• Común en ciclismo, motociclismo, judo, esquí, etc.

Síntomas Agudos:

• El deportista percibe un crujido.
• Dolor.
• Inflamación.
• Deformidad en la cara anterior del hombro.

Diagnóstico:

• No suele ser complicado, generalmente hay una deformidad evidente en la zona de la fractura.
• Radiografía (Rx) de confirmación.
• Pruebas para valorar posibles daños secundarios (vasculares, nerviosos).

Tratamiento de la Fractura de Clavícula

• Inmovilización con vendaje algodonado en 8 posterior, bien almohadillado en la zona de las axilas para evitar roces.
• Mantener la inmovilización aproximadamente 4 semanas (hasta la formación del callo óseo).
• El callo óseo permite iniciar ejercicios de movilización.
• Recuperación progresiva en 8-12 semanas.
• Algunos deportistas necesitan osteosíntesis para iniciar antes la actividad física y el deporte.

Lesiones de la Articulación Acromioclavicular

Es la unión entre el acromion y la clavícula a través de los ligamentos acromioclaviculares. En la cara inferior de la clavícula, los ligamentos coracoclaviculares mantienen la clavícula en su lugar anatómico, evitando el desplazamiento hacia arriba.

• Lesiones muy frecuentes en actividad física y deporte, desde esguince grado 1 hasta rotura completa de la cápsula articular y los ligamentos (grado 3).
• Dolor, inflamación y deformidad (dependiendo del grado).
• Diagnóstico: Rx, ecografía (ECO), resonancia magnética nuclear (RMN).
• Mecanismo lesional: Generalmente, caída lateral sobre el hombro con el brazo pegado al cuerpo.
• Mayor porcentaje en ciclismo, motociclismo, hípica.
• También en deportes de contacto: judo, baloncesto, balonmano, rugby, fútbol (mayor porcentaje en porteros).

Grados de Lesión Acromioclavicular

• Grado 1: Lesión de los ligamentos acromioclaviculares sin rotura (esguince grado 1).
• Grado 2:
  • Rotura de los ligamentos acromioclaviculares.
  • No hay rotura de los ligamentos coracoclaviculares.
  • La clavícula (extremo lateral) se desplaza hacia arriba. La presión en el extremo de la clavícula produce un descenso anormal (signo de la tecla).
• Grado 3:
  • Rotura de los ligamentos estabilizadores.
  • La clavícula se separa del acromion (por rotura de los ligamentos acromioclaviculares) y asciende (por rotura de los ligamentos coracoclaviculares).
  • La presión en el extremo de la clavícula produce un descenso anormal (signo de la tecla).

Tratamiento de las Lesiones Acromioclaviculares

PRICE (Protección, Reposo, Hielo, Compresión, Elevación):

• El diagnóstico del grado de la lesión determina el tratamiento.
• Grado 1: Crioterapia, AINEs (si son necesarios), fisioterapia y readaptación (ejercicios de movilidad y fuerza).
• Grado 2: Período de inmovilización conveniente de aproximadamente 1 semana, fisioterapia y readaptación (ejercicios de movilidad y fuerza). Total: aproximadamente 8-12 semanas.
• Grado 3: Inmovilización de aproximadamente 3 semanas, fisioterapia y readaptación (ejercicios de movilidad y fuerza). Total: aproximadamente 10-14 semanas.

Síndrome de Pinzamiento Subacromial

Se refiere al espacio subacromial, ubicado entre la tuberosidad mayor del húmero y el arco coracoacromial. Este espacio puede verse alterado por el aumento del volumen de los tendones o la bursa (por ejemplo, por inflamación) o por la disminución del espacio en las estructuras óseas articulares (por ejemplo, por osteoartrosis).

Generalmente, el pinzamiento (impingement) afecta a alguna de las siguientes estructuras:

• Bursa supraespinosa: Suele pellizcarse por su posición intermedia, desencadenando una bursitis.
• Tendón del supraespinoso.
• Tendón del bíceps.

Patologías del Codo: Anatomía, Lesiones y Tratamiento

Tema 18: Patologías del codo

Recuerdo Anatómico del Codo

El codo es la articulación entre el brazo y el antebrazo. Está formado por los huesos húmero, cúbito y radio, y comprende 3 articulaciones:

• Húmero-cubital.
• Húmero-radial.
• Radio-cubital.

Otras estructuras de la articulación incluyen la cápsula fibrosa y ligamentos (ligamento colateral radial, colateral cubital, anular del radio). Los dos movimientos principales son la flexo-extensión y la pronosupinación (rotación del radio sobre el cúbito).

Luxación de Codo

Es el desplazamiento del hueso de su cavidad articular normal. La luxación de codo es muy frecuente:

• Es la segunda luxación más frecuente (después de la de hombro).
• Mayor porcentaje de presencia en adultos varones. En niños, el mismo mecanismo suele producir una fractura supracondílea humeral.
• Es una lesión habitual en la práctica deportiva.
• Representa del 10% al 25% de todas las lesiones de codo.

Mecanismo lesional más frecuente (en todas las posiciones):

• Muñeca y codo en extensión.
• Hombro en abducción (Abd).
• Antebrazo en supinación.
• Caída sobre la mano (transmisión de la fuerza al codo).

La luxación produce la rotura de la cápsula articular y de alguno/s ligamentos, ocasionando el desplazamiento de los huesos que forman la articulación. El desplazamiento puede ser anterior o posterior. En ocasiones, estos desplazamientos se asocian a diferentes fracturas. La luxación posterior es la más habitual (90% de los casos). Las luxaciones laterales y anteriores son extremadamente raras.

Síntomas de la Luxación de Codo

• Codo inflamado.
• Impotencia funcional (imposibilidad de pronación y flexión).
• Deformidad (el olécranon se desplaza hacia anterior o posterior).

Tratamiento Médico de la Luxación de Codo

• Reducción: Anestesia local + sedación general (tracción del antebrazo con el codo en flexión + contratracción del brazo + presión sobre el olécranon).
• Inmovilización: Codo en flexión (10 a 15 días). El tiempo de inmovilización depende del alcance de las lesiones de las partes blandas (nervios, vasos sanguíneos) y posibles fracturas asociadas.
• Analgésicos + AINEs + Relajante Muscular.

Tratamiento Conservador de la Luxación de Codo

Toda inmovilización conlleva riesgos:

• Inmovilización muy breve: Mayor posibilidad de inestabilidad en la zona afectada y mayor riesgo de recidiva.
• Inmovilización demasiado prolongada: Mayor atrofia muscular y mayor riesgo de bloqueo o rigidez articular.

Objetivos del tratamiento de fisioterapia: Reducir el dolor y la inflamación, recuperar el rango de movimiento (ROM), la fuerza (F) y la estabilidad/propiocepción al nivel base de actividad física y deportiva (AFyD).

Objetivos del tratamiento de readaptación AF y D: Mejorar la fuerza, el ROM y la estabilidad/propiocepción a un nivel avanzado de AFyD.

Fracturas de Codo

• Fracturas de la cabeza del radio.
• Fracturas del olécranon.
• Fracturas distales del húmero.

Causa: Mayor porcentaje por caídas.

Tratamiento: Conservador (yeso) o quirúrgico (operación).

Bursitis en el Olécranon

Es la inflamación de la bursa olecraniana, situada en la parte posterior de la articulación, a nivel superficial. Las causas principales son traumatismos de repetición y patologías infecciosas.

Síntomas: Dolor e inflamación.

Tratamiento PRICE:

• Tratamiento conservador: Analgésicos, AINEs, crioterapia, fisioterapia y readaptación.
• Si no mejora la sintomatología: Infiltraciones y tratamiento quirúrgico (artroscópico).

Epicondilitis Lateral (Codo de Tenista)

Es una tendinitis en la inserción de los músculos extensores (flexión dorsal) de la muñeca y de los dedos en el epicóndilo lateral del húmero:

• Extensor cubital del carpo.
• Extensor radial corto del carpo.
• Ancóneo.
• Extensor común de los dedos.
• Extensor propio del meñique.

Frecuentemente, los deportistas utilizan repetidamente los músculos extensores de la muñeca y los dedos (ej. deportes de raqueta: tenis, pádel, bádminton, etc.). Mayor porcentaje de aparición en personas de entre 30 y 50 años.

Etiología de la Epicondilitis Lateral

Se produce por:

• Sobrecarga por sobreuso.
• Mala técnica (ej. jugadores amateurs con golpe de revés sin muñeca estable).
• Bajo acondicionamiento físico (baja fuerza-resistencia muscular).
• Menor ROM y elasticidad muscular.
• Raquetas rígidas.

Factores coadyuvantes:

• Mala técnica de raqueta: Saque-smash en fase de deceleración. Después de golpear la pelota, se produce una contracción intensa de los extensores de la muñeca para frenar los miembros superiores (MMSS), especialmente si se realiza una pronación excesiva (mayor rotación interna del antebrazo).
• Mala técnica de golf: Codo que enfrenta el swing (MMSS izquierdo en diestros). Hiperextensión de la muñeca en el momento de golpear la pelota, al mantener el tronco rígido. Se recomienda mantener la muñeca rígida y rotar el tronco.
• Natación: Técnica de espalda.

Diagnóstico de la Epicondilitis Lateral

Diagnóstico: Historia clínica + examen físico:

• Dolor localizado a la palpación sobre el área del epicóndilo lateral.
• Mayor dolor con la extensión de la muñeca contra resistencia o la flexión pasiva activa (estiramiento de la musculatura extensora).
• Dolor referido al antebrazo dorsal.
• Ecografía (ECO), resonancia magnética nuclear (RMN).

Tratamiento de la Epicondilitis Lateral

Tratamiento conservador (efectivo en el 75-90% de los casos):

• Reposo + actividad física (AF) adaptada.
• Analgésicos + AINEs (si son necesarios).
• Fisioterapia (terapia manual (TM), Cyriax, ultrasonidos (US), ondas de choque, kinesiotaping (KT), punción seca (PS), electrólisis percutánea intratisular (EPI), etc.).
• Crioterapia.
• Readaptación: Fuerza (isométrica (ISO), concéntrica (CON), excéntrica (EXC), ciclo estiramiento-acortamiento (CEA)), ROM, estabilidad.
• Cinchas de presión (medida paliativa).
• Infiltraciones de corticoesteroides (si el paciente no evoluciona positivamente).
• Cirugía (después de 9-12 meses de tratamiento conservador sin éxito): Resección del tejido fibroso degenerativo de los tendones extensores afectados.

Patologías de Muñeca, Manos y Dedos: Anatomía, Lesiones y Tratamiento

Tema 19: Patologías de muñeca, manos y dedos

Recuerdo Anatómico de la Muñeca

La muñeca está formada por:

• 2 huesos largos del antebrazo (cúbito y radio).
• 8 huesos pequeños (huesos del carpo):
  • Fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme.
  • Fila distal: Trapecio, trapezoide, grande, ganchoso.

Fracturas de Muñeca

Causa: Caídas durante la actividad física y el deporte.

Traumatismo directo: Mayor porcentaje de presencia en deportes con alta energía sobre la mano y la muñeca (esquí, patinaje, equitación, ciclismo, motociclismo). Más riesgo en skateboard y snowboard, con numerosas caídas frenando el impacto con las manos y muñecas. Menos frecuente en deportes de lucha (boxeo, kárate, taekwondo), debido a la técnica de golpeo y las protecciones que reducen el riesgo de fractura.

Tipos de Fracturas de Muñeca

• Fractura de Colles: La más frecuente. Caída sobre la palma de la mano con la muñeca en flexión dorsal. Fractura del radio proximal a la muñeca con desplazamiento posterior de la mano.
• Fractura de Smith: Menos frecuente. Caída sobre el dorso de la mano con la muñeca en flexión palmar. Fractura del radio proximal a la muñeca con desplazamiento inferior de la mano.

Diagnóstico de las Fracturas de Muñeca

• Diagnóstico: Radiografía (Rx), tomografía axial computarizada (TAC) (a veces necesaria por dificultad de detección).
• Síntomas:
  • Dolor intenso.
  • Deformidad y/o inflamación.
  • Lesión del nervio mediano (punta del segundo dedo (índice) adormecida y pellizco del pulgar al meñique débil).
  • El paciente sujeta la muñeca con la otra mano, siendo incapaz de moverla por el dolor.
  • Tomar el pulso en la muñeca descarta que la fractura haya lesionado vasos arteriales vecinos.

Tratamiento de las Fracturas de Muñeca

• Reducción de la fractura.
• Inmovilización con escayola o férula 3D durante aproximadamente 30-40 días.
• Tras la retirada del yeso, comenzar la rehabilitación: Recuperar el rango de movimiento (ROM) de la muñeca y tratar la atrofia de la musculatura del antebrazo.
• Readaptación y vuelta al deporte progresiva (aproximadamente 60-90 días post-fractura).
• Tratamiento quirúrgico (QX): Osteosíntesis si fuese necesario.
• Artículo de lectura: Osteosíntesis con implantes reabsorbibles (2 años).

Fractura de Escafoides o Navicular

: -CAUSA, (Caída muñeca hiperextensión) ; -SÍNTOMAS, ( -Dolor, -Sensibilidad en la zona base del 1º metacarpiano- Tabaquera anatómica; -Los síntomas empeoran al pellizcar o agarrar un objeto) ; -Dx: Rx, ( -En muchas ocasiones deportista fuerte dolor muñeca pero no trazo fractura Rx; -Recomendado inmovilizar muñeca + 1º dedo y efectuar nueva Rx a 10-15 días)) // TABAQUERA ANATÓMICA: -Borde Interno, (Tendón Extensor Largo Pulgar) ; -Borde Externo, (Tendones Extensor Corto Pulgar y Abductor Largo Pulgar) ; -Límite Proximal; (Apófisis Estiloides Radio) ; -Piso-Base, (Huesos Escafoides y Trapecio). // TRATAMIENTO CONSERVADOR: - Yeso– Férula 3D; -Consolidación tiene lugar ≈ 3 meses ; -Fisioterapia + Readaptación (≈ 12 sem.) ; - Tratamiento QX: -Fracturas con desplazamiento o asociadas otras lesiones muñeca; -Osteosíntesis tornillo ; -Férula posterior ≈ 3 sem ; -Fisioterapia + Readaptación (≈ 12 sem.). //  COMPLICACIONES: -Algunas partes del escafoides tienen irrigación sanguínea deficiente, en donde la fractura puede deteriorar aún más el flujo de sangre al hueso ; -Hay un mayor % de complicaciones en el proceso de recuperación. La falta de Dxy/o Tratamiento incorrecto puede complicar la recuperación, ( Ej: -Pseudoartrosis, Tratamiento Qx con Injerto óseo + Osteosíntesis; -Necrosis avascular, Alteración grave irrigación hueso escafoides y muerte tejido óseo)). //  SÍNDROME DE  “DE QUERVAIN”: -Es una tenosinovitis estenosante del tendón extensor corto del pulgar y del abductor largo pulgar, dentro del 1º compartimiento extensor radial; -Esta tendinopatía presenta un mayior % de aparición en las muñecas de los deportistas, ( -los deportes que requieren un agarre fuerte con desviación cubital, o el uso repetido del pulgar -> Deportes raqueta (tenis, padle, badminton), golf) ; - Causa, ( -En el pasado, causa de sobreuso (tensión repetida muñeca); - Actualidad, causa multifactorial (influencias hormonales, predisposición genética, variaciones anatómicas y comorbilidades, tensión repetitiva)) // DIAGNÓSTICO +TRATAMIENTO: -Síntomas, ( -Dolor de muñeca y pulgar, agravado por movimiento) ; -Dx: Zona proximal apófisis estiloides radial sobre las zonas de vainas tendinosas afectadas. ECO–RMN, ( -Prueba Finkelstein: Adu pulgar afectado hacia palma envolviendo dedos sobre pulgar. Prueba (+) si desviación cubital pasiva suave provoca intenso dolor de las vainas tendinosas afectadas) ; - Tratamiento: Depende de la severidad de la lesión, ( -PRICE + Inmovilización + Reposo + Fisioterapia + Readaptación; -Si no mejora, Infiltraciones e incluso cirugía en casos más graves para liberar corredera tendinosa)). // LESIÓN “PUÑO DE BOXEADOR”: -Rotura del retináculo de los tendones extensores dedos por traumatismos repetidos en las articulaciones metacarpo falángicas; -Produce inflamación y dolor en las articulaciones; -Tratamiento, ( -Qx Reparadora mecanismo extensor ; -Inmovilización articulación 60° flexión durante ≈ 6 semanas;  -Fisioterapia + Readaptación, (Recuperación ≈ 5 meses post-inmovilización y un Retorno entrenamiento boxeo (golpeos) cuando mano no dolor + ROM+ Fuerza normales)). 

Tema 11: Patología de la pierna: SÍNDROME COMPARTIMENTAL: -Músculos cuerpo se agrupan en compartimentos que están envueltos tejido conjuntivo denominado FASCIA; -Cuando hacemos AF los músculos trabajan y reciben más flujo sanguíneo, aumentando su volumen; -La capacidad de distensión fascia es limitada; -En algunos casos puede aparecer dolor en relación con AF debido a que la presión dentro del compartimento es superior a la normal; -Es un complejo proceso en el que el aumento transitorio de presión intracompartimental ocurre solamente cuando se realiza AF y en 1 determinado grupo muscular; -Con reposo, la presión se normaliza, y el dolor desaparece; -Hay un mayor % de aparición en compartimentos de las piernas y el antebrazo. El síndrome compartimental crónico posterior de pierna se da sobre todo en corredores, ( -El dolor de la pierna no permite continuar la carrera o marcha y hace necesario para; -El dolor va apareciendo con el tiempo y empeora si se persiste en el ejercicio, mejorando tras parar); -Puede afectar al compartimento superficial (Ej. Gemelos), o profundo (Ej. Sóleo, tibial posterior); -Los marchadores en ocasiones presentan el síndrome compartimental anterior de pierna, debido al compromiso tibial anterior (Flex dorsal forzada). // DIAGNÓSTICO: - El deportista acude a consulta y la exploración es normal puesto que se hace en reposo; -Las pruebas complementarias (ecografía, resonancia, gammagrafía, radiografías) también son negativas; -Si el médico no conoce la patología el Dx no llegará; -El sistema Stryker permite medir presión intracompartimental. // PREVENCIÓN -El Tratamiento de la prevención de trastornos circulatorios por compresión: ( -Terapia manual; -Estiramientos; -Crioterapia; -PS-EPI... ; -La elevación del miembro afectado o sobrecargado ayuda al retorno venoso linfático; -Una planificación del entrenamiento adecuada (descanso fundamental). //  TRATAMIENTO: -Fase Inicial: Tratamiento conservador para evitar cronicidad, ( -Terapia manual + PS-EPI ... ; -Estiramientos; - Reposo + Elevación zona afectada; -Crioterapia. NMES descarga + TENSM; -A.F y D Adaptar planificación; -Fase Avanzada-Crónica: Si el Tratamiento conservador no funciona hay que recurrir cirugía, ( -Fasciotomí, (Resección fascia para aliviar la compresión tejidos);-Buenos resultados generalmente. //  SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO (SCA): -Aumento presión de la celda facial que provoca la disminución de presión de perfusión capilar comprometiendo la vida de los tejidos de dicha celda; -Síntomas: (-Dolor intenso; -Fuerte sensación de tensión muscular (del propio paciente y a la palpación); -Isquemia tisular; -Parestesias; -Parálisis (incapacidad contracción); -Palidez; -Ausencia de pulso); -Una irrigación deficiente puede derivar en necrosis del tejido muscular de la zona afectada; -El síndrome compartimental agudo requiere de medidas terapéuticas rápidas para evitar secuelas (muerte celular) (cirugía necesaria). // ETIOLOGÍA: Causas  del SCA 2 Grupos: ( -Causas que provocan la disminución del compartimento, (Vendaje o Yeso compresivo; -Quemaduras y congelaciones; -Aplastamiento) ; -Causas provocan un aumento del contenido del compartimento, (Edema post-isquemia (Ej. Lesión arterial, tromboembolismo arterial); -Hematoma primitivo (Ej. Hemofilia, tratamiento anticoagulante...); -Hemorragia intracompartimental (Ej. Fractura, osteotomía, traumatismo); -Envenenamiento por mordedura)); -Resulta clave reconocer SCA a tiempo y aliviar cuanto antes la presión con cirugía; -El cirujano abre y libera la fascia del compartimento afectado eliminando posibles tejidos musculares y nerviosos necróticos. // 

Tema 13: Lesiones musculares en el muslo: CONTUSIONES: -Muslo cara anterior y lateral GRAN EXPOSICIÓN a golpes-choques, es la zona con mayor  % de lesión;  -Lesión por traumatismo directo sobre músculo. (Ej. Choque, impacto); -Contusión Leve, (Dolor leve y generalmente no impide AF); - Contusión Moderada-Grave, (A > F de impacto > gravedad, en donde el dolor es más intenso, y la A.F está limitada hasta baja médica); -Tratamiento Fase Aguda: PRICE;  -Tratamiento Conservador Fase Subaguda-Crónica, (Fisioterapia (TM + DLM + Crioterapia + KT …) + Readaptación (ROM + F + Propiocepción …); -Tiempo de recuperación, es de aproximadamente 5-6 días contusión leve, hasta 4-8 semanas en contusiones más graves. // DISTENSIONES- ROTURAS MUSCULARES: -Las distensiones y roturas de fibras musculares aparecen con mayor frecuencia en los músculos biarticulares (Ej. Recto femoral, isquiosurales, gemelos); -Las lesiones más frecuentes son distensiones y roturas parciales, localizándose principalmente en unión miotendinosa. // EPIDEMIOLOGÍA: -Lesiones por distensión de la musculatura isquiosural, son más comunes entre jugadores de fútbol: 17 al 26% de todas las lesiones de fútbol, ( -5 de cada 6 Lesiones / Equipo y temporada;  -46% Jugadores por recidiva); -Hombres: ( -Lesiones leves + frecuentes (65%); -Sufren 1,9 veces + lesiones isquiosurales vs. mujeres, siendo la tasa de ausencia durante temporada 12% vs 6% mujeres);  -Mujeres: ( -Lesiones moderadas + frecuentes (51%); -Sufren 2 veces + lesiones cuádriceps vs. hombres. Tasa ausencia durante temporada 8% vs. 3% hombres). // FACTORES DE RIESGO: -Generales, ( -Mal calentamiento; -Debilidad muscular; -Desequilibrio muscular; -Menor ROM -Fatiga muscular; -Lesión previa; -Edad; -Composición corporal); -Acciones:- Lesión de isquiosural suele producirse durante, ( - una carrera máxima velocidad, y  -MMII Golpean con Fuerza balón). // MECANISMO LESIONAL: -Movimientos a gran velocidad;  -Carrera (57% lesiones) Última fase del balanceo;  -Flex cadera + Ext rodilla (Isquiosurales Trabajo Excéntrico Alta Intensidad). //  PRONÓSTICO: -El tiempo aproximado de recuperación de rotura muscular varía según su gravedad; - Actualmente los tiempos aproximados de recuperación tras una rotura muscular se han aumentado para prevenir RECIDIVAS: ( Grado 1, (Rotura leve 3-4-6 sem); -Grado 2, (Rotura moderada 6-8-10 sem); -Grado 3, (Rotura grave 12-16-20 sem)). // TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: -Las lesiones musculares tienen generalmente un Tratamiento conservador; -En algunos casos se indica cirugía, ( -Lesión Muscular Grado III: Rotura completa; -Lesión Muscular + Desinserción Tendinosa Parcial (> 50%) -> Desinserción Total; -Lesión Muscular Grado II: Afectación > 50% vientre muscular; -Hematoma Intramuscular Gran Tamaño: No responde punción de aspiración repetitiva. // PREVENCIÓN: -Trabajo de Fuerza:, (Especialmente Fuerza Excéntrica -CEA y Equilibrio Muscular rodilla-cadera); - Trabajo ROM; -Trabajo Propiocepción; -Control Fatiga Neuromuscular, ( -Planificación entrenamiento adecuada; -Planificación recuperación adecuada + Medios (Ej. Fisioterapia, Crioterapia);  -Evaluación de la asimilación de cargas; -Suplementación nutricional (Ej. Beta Alanina, Creatina, Cafeína… si necesario)); -Dieta adecuada (Ej. CHO + Prot+ Vit + Minerales...); -Control + Corrección Técnica Ejecución. 

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE ROTADORES Los músculos del manguito Rotador: ( -RE: Supra-e infraespinoso, redondo menor ; -RI: Subescapular) ; -Riesgo de desgarro y rotura por traumatismos agudos y procesos crónicos; -Inflamación generalmente asociada estadio 1 síndrome pinzamiento (Tendinitis) ; -Si el proceso continúa: Fibrosis + Degeneración tendón (Tendinosis) ; -El tendón supraespinoso tiene mayor % de afectación, aunque cualquier tendón del manguito rotador puede verse afectado. // TRATAMIENTO CONSERVADOR:  -PRICE + Reposo relativo (fase subaguda) ; -AINES (si es necesario) ; -Crioterapia ;  -Fisioterapia (Ej. TM, PS, US, KT…); -Readaptación esfuerzo ; -Si el dolor persiste post ; -TTO Conservador, están indicadas lasinfiltraciones esteroideas ; QUIRÚRGICO: -Acromioplastia indicada en lesiones crónicas por síndrome de pinzamiento ; -Cirugía Sutura-Anclaje en roturas de tendón. // LUXACIÓN DE HOMBRO-ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: -Pérdida completa y permanente de la congruencia entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea; -Más del 95% del húmero se desplaza por delante de la articulación (luxación anterior) ; -Menos del 5% se produce por una luxación posterior o inferior : -Causas + Comunes: ( -La mayoría se producen por caídas apoyando la mano o el codo con el brazo ligeramente separado (Ej. Esquí, equitación). ABD + Rot. Ext. Hombro ; -En deportes de contacto (Ej. Fútbol, balonmano, rugby), el húmero puede salir de la cavidad por un golpe directo en la cara posterior del hombro (Ej. Impacto con otro jugador o contra suelo)) ; -Exploración:- Deformidad articulación, sensación “hombro vacío”, ausencia perfil normal redondeado hombro (“hombro en charretera”, por recordar a los galones de los hombros de los uniformes militares) ; -Se realiza un Dx Ampliado por Riesgo Daño:  (-Lesiones plexo braquial ; -Roturas del manguito rotador (> % personas mayores); -Fractura de la tuberosidad mayor del húmero; -Lesión del nervio axilar.  // TRATAMIENTO: -Reducción de la luxación: (Movimientos suaves y precisos. Mejor en los primeros momentos por la atonía muscular ( LUXACIÓN DE HOMBRO RECIDIVANTE: -Las luxaciones hombro que después de una 1ª luxación se reproducen con frecuencia (Ej. Movimientos suaves o mov. hiper-ABD y Rot. Externa) ; -4/10 Pacientes tendrán recidiva: ( -8/10 Si la 1ª luxación se produjo antes de los 19 años edad ; -La inestabilidad del hombro y la luxación recidivante tiene un mayor % de presencia en pacientes menores de 30 años) ; -Es importante respetar el tiempo de inmovilización (sobre todo deportistas jóvenes) -> Objetivo: Recuperación Ligamentos elongados que aumentan riesgo recidiva ; -Qx: Si las recidivas aparecen con frecuencia, realizándose un retensado de la cápsula articular y de los ligamentos, teniendo una  inmovilización de 6 semanas + Programa rehabilitación Readaptación (≈16 Sem.) // TENDINITIS DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS BRAQUIAL: -Es la lesión más común del bíceps braquial ; -Se produce una inflamación del tendón largo bíceps braquial (proximal hombro) ; -El dolor se ubica en la región anterior del hombro, y es posible que el dolor sea referido al brazo ; -Generalmente está asociada a una lesión del manguito rotador del hombro. // ROTURA DEL BÍCEPS BRAQUIAL: -La posibilidad de rotura de 1-2 tendones proximales o del tendón distal ; - Causas y abordaje terapéutico de cada tipo de rotura es diferentes: (-Rotura tendón proximal hombro, mayor % degenerativa y mayor % Personas mayores ; - Rotura tendón distal hombro, mayor  % deforma aguda., siendo mayor Deportistas jóvenes (Ej. Escalada, levantamiento de peso, deportes de contacto) y es una lesión infrecuente). // TRATAMIENTO: - Tratamiento Conservador: (-PRICE ; -Control dolor + Inflamación + Fisioterapia buenos resultados pacientes mayores con bajo nivel AF ; -Debido a que rotura tendón no impide movilidad, aunque produce Indicada CIRUGÍA ; - Mejores resultados cuanto antes realicen → retracción + acortamiento muscular. // HOMBRO LANZADOR-“OVERHEAD ATHLETE”: -Movimiento lanzamiento: 4 Fases: ( -1ª Fase: Hombro extensión + ligera Abd + Rotación externa ; -2ª Fase: Hombro se frena ; -3ª Fase: De aceleración, el hombro pasa, por el efecto de los músculos deltoides, bíceps, pectoral, dorsal… a rotación interna con máxima potencia. Imprimiendo velocidad al objeto que lanza ; -4ª Fase: se frena el movimiento global del MMS, participando todos los músculos del hombro con contracciones muy diferentes según el momento). // CAUSAS DE LA LESIÓN DE HOMBRO DE LOS LANZAMIENTOS: -La lesión de hombro en los lanzamientos suele producirse en la Fase de deceleración ; -Mayor % Tendinopatía por sobreuso (repetición gesto) ; -Rara vez rotura muscular ; -Las lesiones del Manguito Rotador Incluye lesiones estructurales: ( -Tendón supraespinoso ; -Tendón subescapular ; -Lesión asociada a la porción larga del tendón del bíceps braquial) ;  -Lesiones Rodete Glenoideo: ( -Mayor % Lanzadores ; -Incapacidad para efectuar lanzamiento ; -Lesión SLAP: SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TOPOSTERIOR, asociada a inestabilidad articular).

// LESIONES DE LOS DEDOS DE LA MANO EN A,F Y DEPORTE: -Son más presentes en deportes como el esquí (uso bastones), artes marciales, balonmano, voleibol, baloncesto, portero de fútbol; -Generalmente esguinces 1º grado Art. interfalángicas; -CAUSAS Suelen ser traumáticas, (Ej, Caídas.  Carga axial sobre dedo/s, Arrancamiento/s, Traumatismos de torsión durante AF agarre, Durante práctica deportiva mala recepción balón con dedos extensión)). // ARTRITIS POSTRAUMÁTICA: -Inflamación articular por un traumatismo, (Irritación de la membrana sinovial producida por distensiones de los ligamentos interfalángicos) ; -Es muy frecuente por un traumatismo directo sobre el extremo del dedo o por hiperextensión (Ej. Impacto balón dedos extendidos); -SÍNTOMAS, (Inflamación + Dolor articulación dañada; -Producción repetida produce fibrosis articular e inflamación residual (cuesta hacer desaparecer); - Tratamiento, (-PRICE; -Vendaje Sindactilia; -Fisioterapia + Readaptación (recuperación ≈1-2 semanas)). // LUXACIONES DEDOS: -Afecta a las articulaciones interfalángicas, (Mayor % en el art. Proximal), -Tipos: Dorsales, ventrales (o volares), o lateralesm ( -mayor % Luxación Dorsal, producida por hiperextensión y carga axial; -Muy comunes en balonmano, voleibol y baloncesto; -Dx: Rx o RMN; -Tratamiento: Depende gravedad, ( -Férula dorsal (aluminio) inmovilización articulación posición anatómica. 1-2 Sem; -Fisioterapia + Readaptación)9. // FRACTURAS DEDOS: -La mayoría de fracturas producidas por traumatismos, suelen ser estables al ser traumatismos de baja energía ; -Tratamiento, ( -Yeso– Férula 3D; -Vuelta actividad 8-12 sem; - mayor % Fracturas de las falanges medias, que es un tipo de fractura transversa, producidas por golpes, ( -Fracturas falanges distales, (consecuencia de aplastamientos y suelen acompañarse lesiones de partes blandas); - Fracturas falanges proximales y metacarpianas, (suelen ser espiroideas e inestables)).  // FRACTURA - LUXACIÓN 1º DEDO: -La luxación del 1º dedo (articulación trapecio metacarpiana) está más asociada a fractura; -Fractura Bennett, es la más frecuente, (- Causa, Fuerza de aducción sobre el pulgar parcialmente flexionado; -El fragmento metacarpiano en zona lateral unido al hueso trapecio mientras el resto se desplaza); -Fractura Rolando: TRATAMIENTO: -Fractura Bennet, Reducción + Casi siempre requiere fijación mediante tornillo; - Fractura Rolando, Reducción + Fijación agujas o tornillos + Placa). //  AVULSIÓN DEL FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS -Denominada lesión “Dedo de Jersey”; - mayor  % Fútbol Americano, Rugby; -La avulsión del flexor profundo de los dedos suele ocurrir en la inserción del tendón en la falange distal; -Causa: Agarre de la camiseta del contrario, que éste intenta vencer para liberarse y cuya fuerza genera la extensión de la falange rompiendo la inserción del tendón del músculo flexor largo; -Síntomas, ( -Dolor + Inflamación; -Incapacidad funcional (dedo lesionado no puede flexionar activamente articulación interfalángica distal); -Dx: Rx; -Tratamiento: Qx. // AVULSIÓN DEL TENDÓN EXTENSOR: -Denominada lesión del “Dedo en Martillo”; -Deformidad en flexión de la punta del dedo; -Arrancamiento del tendón del extensor de los dedos (con o sin fractura), en la parte proximal de la falange distal, (si existe avulsión, la parte avulsionada implica a la superficie articular; -Causa: Flexión forzada de falange distal (Ej. Golpeo con pelota); -Síntomas: Dolor + Inflamación + Hematoma (a veces hematoma subungueal) + Incapacidad funcional, (Articulación interfalángica afectada posición + flexionada y no puede extender activamente.); -Dx: Rx; -Tratamiento: Férula (6-8 sem.); -Qx (si necesario). 

EPICONDILITIS MEDIAL-EPITROCLEITIS: -La epicondilitis Medial es la inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de la muñeca (Flex Palmar) y dedos en epicóndilo medial (epitróclea), (Pronador redondo ; -Palmar mayor (2º dedo) y menor ; -Flexor común superficial de los dedos Cubital anterior) ; -La epicondilitis Medial está generalmente asociada a sobreuso, aunque puede producirse también por un traumatismo ; -Síntomas, (Dolor + Pérdida F + Neuropatía N. Cubital) ; -Dolor, (Inserción epicóndilo medial + Posible dolor referido o irradiado músculos antebrazo hasta muñeca) ; - Las más comunes en deportes de lanzamiento, golpeo, agarre (alta solicitación musculatura flexora coda y mano) (Ej. Golf, Lanzamiento jabalina, Tenis, Judo) ; -Factores Predisponentes, ( -Grosor implemento deportivo para el agarre (Ej. Mango raqueta, palo golf ; -Falta entrenamiento o  acondicionamiento ; -Mala planificación o entrenamiento excesivo ; -Cambio en duración o frecuencia del entrenamiento y/o técnica o intensidad del gesto técnico ; -Mala técnica (Ej. Gesto swing mal ejecutado, con flexión codo y muñeca anómalos, alterando solicitación tendones epitrocleares)) // TRATAMIENTO CONSERVADOR: ( -PRICE ; - Analgésico + AINES (si es necesario) ; -Fisioterapia (TM + CYRIAX + US + PS + KT + ROM…) ; -Readaptación, ( Fuerza (ISO-CON-EXC-CEA) + ROM+ Estabilidad Cinchas de presión (medida paliativa)) ; -Infiltraciones Corticoesteroides, (Si el paciente no evoluciona positivamente) ; -CIRUGÍA , (Después de más de 9-12 meses, si el tratamiento conservador no tuvo éxito, Resección tejido fibroso degenerativo tendones flexores afectados)) ; -El Mejor Tratamiento = PREVENCIÓN, (Corregir Técnica, Acondicionamiento Físico Adecuado, Planificación Entrenamiento y Recuperación Adecuada) ; - Tratamiento Conservador, ( es igual que epicondilitis lateral, excepto trabajo F focalizado flexores muñeca y dedo.

PERIOSTITIS TIBIAL: -Inflamación del periostio de la tibia; -El periostio es la capa de tejido conjuntivo formado 2 capas, (- Externa: Tejido vascular, fibroso, y nervioso sensitivo, que nutre y dota de sensibilidad al hueso; - Interna: Encargada de renovar estructura ósea (osteoblastos)); -La periostitis suele afectar al tercio medio de cara anteroexterna tibia, en donde aproximadamente 50% casos afecta a ambos MMII. // ETIOLOGÍA: -Mayor % de aparición en AF y D de carrera (Ej. Velocidad, resistencia, deportes equipo, militares); -Mayor % de aparición en principiantes (baja experiencia AF); -Aparición por un aumento brusco de la carga de entrenamiento (Ej. Duración, frecuencia, intensidad); -Aparición por entrenar en terreno de gran pendiente, o superficie dura; -Aparición por pie plano o cavo; -Aparición por calzado deportivo (viejo o nuevo); -Aparición por alteraciones biomecánicas en la carrera. // SINTOMATOLOGÍA: - Dolor de “espinilla/s”, ( Fase inicial: Dolor remite al detener AF, que suelen aparecer durante AF, habiendo un leve dolor o quemazón que aumenta progresivamente y a veces presencia de rigidez y espasmos neuromusculares en la zona; -Fase avanzada: Dolor continuo, produciéndose una inflamación parte inferior pierna, y si la patología permanece mucho tiempo, puede evolucionar a fractura por estrés. // PREVENCIÓN: -Fisioterapia (Ej. Terapia manual, PS-EPI ...); -Estiramientos + Crioterapia; -Estudio biomecánico carrera; -Corrección técnica carrera; -Planificación entrenamiento adecuada; -Calzado amortiguación adecuada (corredores recomendado reemplazo calzado cada 560-800 km), habiendo una posibilidad de amortiguación extra con plantillas gel; -Plantillas ortopédicas, (Estudio biomecánico pisada); -Reducir el impacto de la carrera (Ej. Running-pool, elíptica, bicicleta) + Terreno blando;  -Comienzo de AF nuevas de forma progresiva (Ej. Aumenta volumen e intensidad gradualmente); -Trabajo F + Propiocepción MMII (mejora F-R, estabilidad amortiguación...). // DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO: -Dx: Exploración clínica. Puntos de dolor localizados en la tibia (Ej. anteroexterna o posterointerna); - El Tratamiento comienza con una disminución carga AF (evitar dolor);  - Tratamiento conservador, ( -Fisioterapia; - Vendaje + Estiramientos + Crioterapia; -Estudio biomecánico carrera; -Planificación entrenamiento adecuada; -Calzado amortiguación adecuada; -Plantillas ortopédicas; -Reducir impacto carrera+ Terreno blando; -Comienzo de AF nuevas progresivo; -Trabajo F + Propiocepción MMII). // COMPLICACIONES: -Si el dolor persiste tras el tratamiento conservador, habrá que descartar mediante pruebas de imagen otras patologías; -A través de una RMN que tiene mayor precisión que Dx diferencial: Especialmente con patología + probable confusión: Fractura por estrés de tibia.