Higiene Postural y Salud de las Articulaciones: Cadera, Rodilla y Tobillo

Medidas de Higiene Postural

La higiene postural es el conjunto de normas cuyo objetivo es mantener la correcta posición del cuerpo, en quietud o en movimiento, y así evitar posibles lesiones, aprendiendo a proteger principalmente la columna vertebral al realizar las actividades diarias, evitando que se presenten dolores y disminuyendo el riesgo de lesiones. Al aprender a realizar los esfuerzos de la vida cotidiana de la forma más adecuada, se disminuirá el riesgo de sufrir dolores de espalda. El fin de la higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en la columna vertebral, principalmente cuando se realizan actividades de la vida diaria.

Cadera

Generalidades de la Articulación

La cadera es un tipo de articulación sinovial esferoidea y multiaxial que permite un amplio rango de movimiento.

Es comparada con la articulación glenohumeral. Sin embargo, esta articulación sacrifica movilidad por estabilidad y soporte de peso.

El peso total de la parte superior del cuerpo es transmitido a través de esta articulación a los miembros inferiores durante la bipedestación.

Esta articulación es la más estable del cuerpo humano.

Músculos del Glúteo y del Muslo (Ubicación y Función)

Glúteo

Músculos Superficiales

Rotadores internos de cadera:

• Glúteo mayor: extensor.
• Glúteo mediano y menor: abductores.
• Tensor de la fascia lata: flexión.

Músculos Profundos

Rotadores externos de cadera:

• Piramidal de la pelvis y obturador interno: abductores.
• Cuadrado femoral y obturador externo: aductores.
• Géminos superior e inferior: rotadores y aductores.

Muslo

Músculos Anteriores

• Psoas ilíaco: flexión de cadera.
• Cuádriceps femoral: extensión de la rodilla.
• Sartorio: flexión y rotación externa de cadera.

Músculos Mediales

• Pectíneo, aductor mediano, aductor menor, aductor mayor y recto interno: aducción y flexión de cadera.

Músculos Posteriores

• Bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso: flexión de la rodilla y extensión de la cadera.

Músculos Isquiotibiales

Bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso (posteriores).

Goniometría (Rangos Normales)

• Flexión: 110 a 120º.
• Extensión: 0 a 15º.
• Abducción: 30 a 50º.
• Aducción: 30º.
• Rotación interna: 30 a 40º.
• Rotación externa: 40 a 60º.

Pruebas Ortopédicas

• Prueba de la punta de los dedos: Valora la contractura de los músculos isquiotibiales.
• Prueba de Ely: Valora la distensión del músculo recto femoral.
• Prueba de Thomas: Valora la contractura de los músculos flexores de cadera.
• Prueba de Ober: Valora el acortamiento de la cintilla iliotibial.
• Prueba de rotación pasiva: Valora patología intraarticular de cadera.
• Prueba de Galeazzi: Valora una diferencia de longitud entre las piernas.
• Signo de Trendelenburg: Valora el músculo glúteo medio y la estabilidad de la cadera.

Palpación

• Espina ilíaca anterosuperior.
• Cresta ilíaca.
• Espina ilíaca posteroinferior.
• Tuberosidad isquiática.
• Cabeza femoral.

Rodilla

• Generalidades de la articulación.
• Alteraciones de las rodillas.
• Músculos implicados.
• Músculos de la pata de ganso.
• Goniometría.
• Pruebas:
  • Signo del cepillo.
  • Signo de Zohlen.
  • Signo de aprensión.
  • Prueba de McMurray.
  • Prueba de Steinmann.
  • Prueba de tracción o compresión de Apley.
  • Valgo forzado.
  • Varo forzado.
  • Cajón anterior.
  • Prueba de Lachman.
• Palpación y valoración:
  • Interlínea interna.
  • Interlínea externa.
  • Epicóndilo medial.
  • Cara anteromedial de la tibia.
  • Polo superior de la rótula.
  • Polo inferior de la rótula.
  • Tuberosidad de la tibia.
  • Cabeza del peroné.

Tobillo

• Generalidades de la articulación.
• Músculos de la pierna.
• Goniometría.
• Pie plano.
• Pruebas:
  • Prueba de compresión de Thompson.
  • Test de Jack.
  • Prueba de flexibilidad del pie.
  • Ángulo de Costa-Bertani.
  • Prueba de estrés en valgo.
  • Prueba de estrés en varo.
  • Prueba de cajón anterior y posterior.
  • Prueba de estrés en rotación.
• Palpación:
  • Maléolo peroneal.
  • Maléolo tibial.
  • Cuello del astrágalo.
  • Escafoides.
  • 3 cuñas.
  • Cuboides.
  • Metatarsianos.
  • Estiloides del 5º metatarsiano.

Exploración Física

Observación

Se realizará una observación de manera general y sistémica en todos los ámbitos del paciente, tanto a nivel corporal, personal y psicosocial.

Comienza desde el primer momento que entramos en contacto con el paciente y desde este momento nos proporcionará información sobre discapacidad, desequilibrio o funcionamiento.

Visión anterior, posterior y lateral.

Inspección

Estudio visual y el inventario específico y aislado que lleva a cabo el explorador de los diferentes segmentos corporales y de las estructuras que lo forman, teniendo en cuenta las relaciones e implicaciones existentes entre otros elementos, el cuerpo y el movimiento humano.

• Composición contralateral.
• Exploración en los diferentes planos de las regiones adyacentes al área comprometida.
• Habilidad o dificultad para realizar diferentes actividades de la vida diaria, así como el tiempo que conlleva realizarlo.
• Piel.

Palpación

La herramienta para realizar la palpación serán nuestras manos. Realizaremos con los dedos de la mano o la palma la exploración táctil, aplicando diferentes presiones en función de la profundidad de la superficie que queramos testar. El objetivo de la palpación es localizar el dolor e identificar las estructuras involucradas.

• Flexibilidad.
• Elasticidad.
• Grosor.
• Consistencia.
• Movilidad.
• Tonicidad.
• Temperatura.
• Pulsos.
• Sensibilidad.
• Comparación.
• Sudoración.

Percusión

Pequeños golpes manuales o digitales sobre una parte del cuerpo para valorar la sonoridad y las variaciones que puedan existir, los límites, la densidad y de las estructuras subyacentes.

Se hace para determinar: tamaño, consistencia y los bordes de órganos corporales.

La presencia o ausencia de líquidos en áreas del cuerpo.

Marcha

Determinantes de la Marcha

• Rotación pélvica.
• Inclinación pélvica.
• Flexión de rodilla durante la fase de apoyo.
• Ancho de la base de la sustentación.
• Rotación recíproca de la cintura escapular.

Ciclo de la Marcha

Se inicia en el instante que el pie contacta con el suelo y dura hasta que el mismo pie vuelva a contactar de nuevo con el suelo.

Periodos de la Marcha

• Periodo de apoyo (60%).
• Periodo de balanceo (40%).

Fases de la Marcha (Músculos Implicados en cada Fase)

Fase de Apoyo

• Contacto inicial o del talón: Psoas ilíaco, cuádriceps femoral, flexores de tobillo y extensores de los dedos.
• Apoyo plantar: Cuádriceps femoral, glúteo mayor y flexores de tobillo.
• Apoyo medio: Glúteo mayor, isquiotibiales, cuádriceps femoral y flexores de tobillo.
• Elevación del talón: Glúteo mayor, isquiotibiales, cuádriceps femoral y flexores de tobillo.
• Despegue del pie: Glúteo mayor, isquiotibiales, cuádriceps femoral y flexores de tobillo.

Fase de Balanceo

• Periodo de aceleración: Psoas ilíaco, isquiotibiales y flexores de los dedos.
• Balanceo medio: Psoas ilíaco, extensores de los dedos y cuádriceps femoral.
• Deceleración: Psoas ilíaco, isquiotibiales, flexores de tobillo y extensores de dedos.

Evaluación de la Marcha

El examen de la marcha se realiza observando al paciente caminar de frente y de perfil, haciéndolo tornar de uno a otro lado, así como también con los ojos cerrados si es necesario.

Se evalúa: cabeza, brazos, tronco y pies. Si es dependiente o no, si es claudicante o no, sus fases, variantes, cadencia, longitud de pasos y base de sustentación.

Alteraciones de la Marcha

• Trendelenburg: balanceo homolateral.
• Equina: dificultad para realizar una flexión dorsal del pie, pie caído o pie pendular.
• Espástica (segador): parálisis espástica por lesión de la neurona motora central.
• Tabética: sonido.
• Cerebelosa: vacilante, en zigzag, con tendencia a caer.
• Vestibular: insegura y desviación del recorrido hacia un lado.

Postura

Postura Normal (Puntos de Referencia)

• Estática: cómo se encuentra el cuerpo cuando no está en movimiento.
• Dinámica: cómo se encuentra el cuerpo ante un movimiento o acción determinada.

Puntos de Referencia

• Vista lateral: lóbulo de la oreja, apófisis odontoides del axis, articulación del hombro, trocánter mayor del fémur, línea media de la rodilla, maléolo lateral.
• Vista posterior: protuberancia occipital, C7, centro de la columna vertebral, crestas ilíacas, línea interglútea, espacio entre las rodillas, maléolos internos.
• Vista anterior: centro de la cabeza, nariz, mentón, apófisis xifoides, ombligo, sínfisis púbica, espacio entre las rodillas y los pies.

Alteraciones Posturales por Segmento

Plano Anterior

• Cabeza y cuello: inclinación lateral, rotación.
• Hombro: elevado, descendido.
• Tronco: alineación de cabeza con apófisis xifoides, ombligo centrado o desviado.
• Pelvis y cadera: rotación interna/externa, alineación de crestas ilíacas, pliegues de cintura alineados.
• Rodilla: valgo, varo, torsión tibial, alineación de rótulas.
• Pie: hallux valgus.

Plano Posterior

• Cabeza y cuello: inclinación lateral, rotación.
• Hombro: elevado, descendido.
• Escápula: alada, abducida, aducida, nivelación de ángulo inferior.
• Tronco: alineado, escoliosis dorsal.
• Pelvis y cadera: inclinación lateral, alineación de crestas ilíacas, pliegues de cintura.
• Rodilla: valgo, varo.
• Pie: pronado, supinado, tendón de Aquiles alineado.

Plano Lateral

• Cabeza y cuello: cabeza adelantada, hiperlordosis.
• Hombro: antepulsión.
• Tronco: hipercifosis, hiperlordosis, espalda plana, rotación.
• Pelvis y cadera: inclinación anterior/posterior.
• Rodilla: genu recurvatum, semiflexión.
• Pie: pronado, supinado.

Pruebas para la Postura

Prueba de Kraus-Weber

Valoración de la capacidad funcional de los músculos del tronco y la pelvis.

• A) Paciente en decúbito supino, piernas extendidas, manos debajo de la nuca. Elevar las piernas 25 cm y mantenerlas 10 segundos (músculos abdominales inferiores).
• B) Paciente en decúbito supino, manos debajo de la nuca, pies fijados. Incorporarse (musculatura abdominal superior).
• C) Paciente en decúbito supino, manos debajo de la nuca, piernas flexionadas, pies fijados. Incorporarse (musculatura abdominal sin psoas).
• D) Paciente en decúbito prono, almohada debajo del abdomen, manos detrás de la nuca, pies y caderas fijados. Elevar el cuerpo hacia atrás y mantener 10 segundos (músculos superiores de la espalda).
• E) Paciente en decúbito prono, almohada debajo de la pelvis, cuerpo y caderas fijados. Elevar las piernas extendidas y mantener 10 segundos (músculos inferiores de la espalda).
• F) Paciente en bipedestación, brazos colgando. Inclinarse hacia delante con rodillas y brazos extendidos. Medir la distancia entre manos y suelo.

Resultados normales: A 10/10, B 10/10, DMS=0.

Prueba de Mantenimiento de la Postura de Matthias

Valorar la capacidad funcional de los músculos de la espalda y el tronco.

Procedimiento: El niño levanta los brazos hacia delante y los mantiene en esa posición.

Valoración: Un niño con buena capacidad postural compensa el desplazamiento del centro de gravedad hacia atrás. Con debilidad postural, se acentúan la cifosis torácica y la lordosis lumbar.

Músculos Tónicos y Fásicos

• Musculatura tónica: tono elevado, dan estabilidad, situados en tronco y zonas proximales, tienden al acortamiento.
• Musculatura fásica: menor tono, generan movimiento, situados en extremidades, no suelen presentar acortamiento.