Higiene Infantil: Cuidado del Pañal y Control de Esfínteres

Cambio de Pañal e Higiene Infantil

El **cambio de pañal** es una tarea fundamental en el cuidado del bebé. Normalmente, un niño hace caca entre 5 y 6 veces al día (las veces que come) y orina entre 15 y 20 veces al día hasta que cumple un año. A partir de esa edad, la frecuencia de la micción disminuye hasta regularse en 6-8 veces al día, como en los adultos. Esta frecuencia puede variar dependiendo de la sudoración y la ingesta de líquidos.

Procedimiento para el Cambio de Pañal

El cambio de pañal debe realizarse:

• Antes de acostarse.
• Después de levantarse.
• Después de cada ingesta.
• Siempre que se compruebe que el niño está sucio.

Es importante **preparar todo lo necesario** antes de comenzar. La temperatura ambiente debe estar entre 21 y 24 grados centígrados. En los recién nacidos, se recomienda una temperatura más alta (24 grados) y, a partir de las 6 semanas, puede bajarse un poco (22 grados), evitando siempre las corrientes de aire. Antes de coger al niño, es conveniente **lavarse las manos con agua y jabón**.

Se tumba al niño sobre una toalla o protector en un cambiador. La **altura del cambiador** debe ser adecuada para el cuidador, manteniendo una postura ergonómica. Durante el cambio de pañal, es importante mantener una **relación afectiva** con el niño.

Problemas Comunes de Higiene

Eritema del Pañal

El **eritema del pañal** es una inflamación con lesiones visibles en la piel que afecta a la zona que cubre el pañal. Suele estar causado por un cambio de pañal poco frecuente o por diarreas crónicas.

Muguet y Candidiasis del Pañal

La **candidiasis del pañal** es una infección por hongos que puede afectar tanto a la boca como al aparato genital del bebé.

Otros Problemas

• **Pediculosis**: Piojos.
• **Caries dental**.
• **Helmintiasis**: Lombrices en el intestino.
• **Onicofagia**: Morderse las uñas.

Enuresis y Encopresis

La **enuresis** es la falta de control del esfínter urinario. La **encopresis** es la falta de control del esfínter anal.

Etapas del Control de la Micción

• **0-6 meses**: La vejiga se vacía sin ningún tipo de inhibición, es un acto reflejo.
• **6-12 meses**: Comienza una inhibición producida por el sistema nervioso central, lo que reduce la frecuencia de la micción.
• **12-24 meses**: El niño percibe cada vez más las necesidades de micción y la sensación de llenado y vaciado de la vejiga. Hacia los 2 años, puede controlar la necesidad de micción por poco tiempo.
• **2-6 años**: El niño es consciente de la sensación de la vejiga llena y de la necesidad de orinar. El acto reflejo se controla.

Hasta los 5-6 años, la enuresis no debe considerarse un problema significativo, especialmente la **enuresis nocturna**.

Causas de la Enuresis y Encopresis

• Problemas físicos de desarrollo.
• Retraso en la implantación del hábito.
• Estrés psicosocial.
• Otros trastornos psicológicos, como la depresión.
• Perturbación en el aprendizaje del control de esfínteres.

Control de Esfínteres

El **control de esfínteres** es el dominio consciente y voluntario de los músculos que regulan la evacuación de la orina y las heces. Es un hito fundamental del desarrollo infantil debido a su importancia social.

Aspectos Clave para la Maduración del Control de Esfínteres

• **Maduración fisiológica adecuada**: Ocurre entre los 18 y 24 meses y se observa a partir del intervalo de tiempo en el que el niño permanece seco entre los cambios.
• **Maduración neuronal y muscular, desarrollo cognitivo y psicomotor suficiente**: Se manifiesta a partir del nivel de comprensión del niño y su dominio del equilibrio estático y control postural.
• **Maduración afectiva y social**: Una gran motivación que le lleve a comprender el proceso y la necesidad de llevarlo a cabo.

Objetivos del Aprendizaje del Control de Esfínteres

Se pretende que el niño:

• Aprenda el funcionamiento de su cuerpo y comprenda el proceso de evacuación.

Es fundamental la **coordinación entre la familia y la escuela**. El proceso se inicia entre los 18 y los 24 meses, pero nunca antes de los 16 meses.

Control de Esfínteres Diurno

Se retira el pañal cuando el niño logra mantenerse seco durante aproximadamente 2 horas. Al principio, es probable que avise después de haberse mojado. Es importante observar cuándo el niño siente la necesidad de evacuar, sentándolo en el orinal cada día a la misma hora, durante 5 minutos máximo y no más de 2-3 veces al día. Si se mancha, se le limpia sin regañar. El pañal se retirará únicamente por el día, manteniéndose en la siesta y para salir a la calle.

Control de Esfínteres Nocturno

El **control nocturno del pis** debe iniciarse únicamente cuando se controle bien el diurno. Es conveniente que el niño vaya al lavabo antes de acostarse y que no beba demasiado líquido antes de ir a la cama. Se debe mantener la constancia y tener paciencia, sin esperar resultados rápidos.

Estrategias para el Aprendizaje del Control de Esfínteres

• **Entrevista con los padres**: Para coordinar el proceso.
• **Iniciar el primer contacto con el orinal en grupo**.
• **Centrar la atención del niño en sus propias heces/orina**.
• **Rutinas de higiene**: Lavarse las manos con agua y jabón, secárselas y tirar de la cadena.
• **Contactos continuos con las familias**.

El control se considerará plenamente adquirido cuando el niño manifieste con autonomía cuándo tiene ganas y sea capaz de ir solo al baño.