Heridas: Tipos, Clasificación, Curación y Complicaciones

Heridas

Herida: Lesión tisular que se repara mediante el recambio del tejido lesionado.

Tipos de Cicatrización

1. Cicatrización de primera intención: Se produce en heridas limpias e intencionadas. Los tejidos se aproximan con suturas por planos, son lineales con poca pérdida tisular. La cicatrización es rápida y existe un mínimo de tejido cicatrizado.
2. Cicatrización de segunda intención: Se realiza en heridas profundas y grandes, infectadas. Transcurre mucho tiempo desde que se realiza hasta la sutura y la cicatrización es lenta.

Clasificación de Heridas

Estado de la Piel

• Herida abierta: Se observa separación de los tejidos blandos y son más susceptibles a infecciones.
• Herida cerrada: No se observa separación de tejidos. La hemorragia se acumula (hematoma).

Grado de Afección de los Tejidos

• Herida simple: Afectan la piel sin ocasionar daño en órganos importantes.
• Herida complicada: Herida extensa y profunda con hemorragia abundante.

Objeto Causante

• Herida cortante o incisa: Producida por objeto afilado con hemorragias variables.
• Herida punzante: Producida por objeto puntiagudo. Lesión dolorosa, hemorragia escasa pero peligrosa y mayor riesgo de infección.
• Herida cortopunzante: Producida por objeto agudo y afilado. Es una combinación de dos tipos de heridas (cortante y punzante).
• Herida lacerada: Producida por objeto de bordes dentados. Hay desgarramiento de tejidos y bordes de heridas irregulares.
• Herida por arma de fuego: Producida por proyectil. Orificio de entrada pequeño y de salida mayor.
• Raspadura, abrasiones: Producidas por fricción de la piel con una superficie dura.
• Herida avulsiva: Se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima.
• Herida contusa: Producida por piedras, palos... Dolor y hematoma.
• Magulladura: Herida cerrada por golpe.
• Amputación: Extirpación completa de una parte o total de una extremidad.
• Aplastamiento: Lesiones por atrapamiento con objetos pesados.
• Quemaduras: Producidas por agentes físicos, químicos o biológicos.

Tiempo de Cicatrización

• Herida aguda: Solución de continuidad del tejido blando que envuelve cualquier parte del cuerpo. Cicatriza en 4-6 semanas.
• Herida crónica: Cuando no se cura en 4-6 semanas se transforma en crónica, que requiere nuevas intervenciones.

Complicaciones de las Heridas

• Hematomas y seromas: Fallo de la hemostasia, uso de fármacos anticoagulantes. Tratamiento conservador.
• Infección: Presencia de microorganismos patógenos. Tratamiento: drenaje de la herida, lavado.
• Dehiscencia: Interrupción de la fascia. Tratamiento: sutura si no existe infección.
• Necrosis: Muerte celular. Tratamiento: desbridar.

Tipos de Exudado

El exudado es material líquido y células que sale de los vasos sanguíneos durante la inflamación.

• Purulento: Espeso por presencia de pus.
• Sanguinolento: Grandes cantidades de hematíes, rotura capilar y característico de herida abierta.
• Serosanguinolento: Drenaje transparente y teñido de sangre. Característico de herida quirúrgica y se ve en herida infectada.

Factores que Influyen en la Curación

• Desarrollo
• Nutrición
• Estilo de vida
• Medicamentos

Curación en Ancianos

• Tejido colágeno menos flexible
• Tejido cicatricial menos elástico
• Cambios en el sistema inmunitario
• Renovación celular lenta

Diagnósticos

• Riesgo de alteración de la piel
• Alteración de la integridad de la piel
• Alteración de la integridad tisular
• Riesgo de infección
• Dolor

Gasometría

Técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de O₂ y CO₂.