Heridas, contusiones y traumatismos: Clasificación, síntomas y tratamiento

Heridas

Las heridas son lesiones causadas en el organismo por la acción de un agente traumático que origina una pérdida de continuidad en la piel, produciéndose una comunicación entre el interior del foco traumático y el exterior.

Clasificación general de las heridas

Según el agente causante

• Incisas: Originadas por la acción de un agente cortante (cuchillo, navaja, cristal). Se caracterizan por ser heridas de bordes muy limpios y sangrantes.
• Contusas: Producidas por la acción de un objeto de superficie roma o redondeada (piedra, puño). Los bordes generalmente están aplastados y, aunque también son sangrantes, lo son en menor proporción que las anteriores.
• Punzantes: Originadas por la acción de objetos alargados y puntiagudos (agujas, clavos). En este tipo de heridas predomina la profundidad sobre la superficie.
• Heridas por desgarro o arrancamiento: Producidas por mecanismo de tracción violenta sobre los tejidos (atropellos). Se caracterizan por su excoriación, irregularidad y despegamiento de sus bordes, pudiendo tener lugar la sección de algún sector orgánico (falanges, cuero cabelludo).

Según la forma de las heridas

• Lineales: Pueden ser rectas, curvas o estriadas.
• En colgajo: Se produce la sección de tejido parcial, unida al resto del organismo por la parte llamada pedículo.
• Con pérdida de sustancia: Igual que en la anterior, en este caso no existe pedículo.

Según la gravedad de las heridas

• Simples: Heridas superficiales, es decir, las secciones de la piel poco profundas y de pequeña dimensión.
• Complicadas: Afectan a órganos profundos y de importancia funcional (vasos, nervios).
• Graves: Afectan a partes del organismo donde existen vasos importantes y órganos vitales.
• Penetrantes: El agente traumático penetra en la cavidad pero no lesiona las vísceras u órganos.
• Perforantes: Igual que en las anteriores, en este caso sí lesiona vísceras y órganos.

Síntomas principales de las heridas

• Dolor: Variable según la sensibilidad del individuo, también en función del agente traumático y en función de la sensibilidad nerviosa de la zona del cuerpo.
• Hemorragia: Por la afectación de algún vaso o capilar (venosas, arteriales, capilares).
• Sección de los bordes

Tratamiento de las heridas

Heridas simples

1. Lavarse las manos con agua abundante y jabón.
2. Utilizar material estéril o, en su defecto, esterilizarlo (hervir durante 20' o quemarlos).
3. Limpiar la herida a chorro, desde el centro hacia el exterior, de forma que arrastre posibles cuerpos extraños.
4. Limpiar con gasas estériles, desde el centro hacia la periferia, utilizando una gasa cada vez empapadas previamente en antiséptico.
5. Cubrir la herida con gasas estériles y aplicar un vendaje.

Heridas complejas

1. No explorar ni tratar de curar la herida.
2. Colocación de un apósito estéril y fijación del mismo con un vendaje.
3. Traslado a un centro sanitario.

La colocación del apósito y el vendaje con el fin de luchar contra la infección y frenar la hemorragia mediante la oportuna compresión. El vendaje no se retirará excepto que el dolor aumente considerablemente, la hemorragia se haga más copiosa o al herido se le duerman los dedos; entonces se aflojará el vendaje. Si existe pérdida de sustancia o cualquier parte del organismo (dedo), colocarlo dentro de una bolsa de plástico y ponerla dentro de otra bolsa donde exista frío, trasladando la misma al hospital por si hubiera posibilidad de reimplantarlo.

Heridas graves de cráneo

Pueden ser de 3 tipos en función de las partes del mismo que se afecten en el traumatismo:

• Heridas que solo afectan al cuero cabelludo (scalp o despegamiento del cuero cabelludo): En este caso se realizará un vendaje compresivo y se trasladará al paciente en posición semisentado a un centro hospitalario.
• Heridas combinadas de partes blandas y fracturas sin insulto cerebral: En este caso no se manipulará ni se realizará ningún tipo de compresión, ya que se puede producir un insulto cerebral.
• Anterior con insulto cerebral: No se realizará ninguna manipulación, solo cubrir con un apósito estéril.

Herida perforante en tórax

Se califican de muy graves cuando las mismas ponen en comunicación el exterior con la cavidad pleural, ya que la diferencia de presiones provocan un neumotórax (colapso del pulmón). El tratamiento es el siguiente:

• Si hay algún cuerpo extraño clavado y este no dificulta el traslado, dejarlo en su sitio.
• Taponar la herida con una gasa, poner encima de la misma un papel de plástico (tabaco, papel de plata), a continuación sujetarlo con esparadrapo.
• Trasladar al paciente en posición lateral de seguridad o en posición semisentado.

Herida en el abdomen

Considerada grave si va acompañada de salida de asas al exterior, en este caso colocar al herido en posición decúbito supino con rodillas semiflexionadas y cabeza y hombros ligeramente elevados, para que respire mejor. No retirar ningún cuerpo extraño, ni intentar colocar las asas en la cavidad abdominal, cubrir con un apósito estéril y trasladarlo al hospital.

Contusiones

Son lesiones debidas a la acción de un agente que golpea sobre la piel, sin llegar a producir en la misma pérdida de continuidad. En función de la intensidad del traumatismo se pueden clasificar:

• Contusiones mínimas: Son debidas a pequeños golpes, se produce un pequeño enrojecimiento por parálisis momentánea de las terminaciones nerviosas que cierran los vasos sanguíneos. Todo esto produce enrojecimiento de la piel, no requiere tratamiento, no obstante la zona queda muy aliviada si se aplica frío.
• Contusiones de 1º grado: Se produce rotura de pequeños capilares superficiales, dando lugar a una microhemorragia llamada equimosis o cardenal. No requiere tratamiento, los síntomas mejoran dejando la zona en reposo y aplicando frío.
• Contusiones de 2º grado: El traumatismo es de mayor intensidad y se produce la rotura de vasos de mayor calibre, dando lugar a un abultamiento bajo la piel el cual puede ser: sangre dando lugar a un hematoma; linfática, se desplaza tangencialmente la piel de la cara externa del muslo o la zona lumbar. Este tipo de derrames se produce en zonas donde la piel se desplaza fácilmente. El tratamiento consiste en la aplicación de un vendaje compresivo, puesto que los hematomas se reabsorben espontáneamente en poco tiempo.
• Contusiones de 3º grado: Son roturas de vasos profundos con formación de grandes hematomas. El tratamiento consiste en: pincelar la piel con sustancias antisépticas; inmovilización completa de la zona afectada; elevación del miembro afectado; traslado a un centro sanitario.

Síndrome de aplastamiento

Tiene lugar cuando se producen aplastamientos prolongados de grandes masas musculares en los miembros, durante más de 4 horas. Este síndrome está relacionado con la destrucción de las zonas musculares afectada cuando se procede a liberarlas de modo precipitado, puesto que por una descompresión brusca se puede originar:

• Insuficiencia renal aguda.
• Estado de shock.

Al retirar la causa del aplastamiento se puede encontrar la extremidad:

• Fría, inflamada y dura.
• Piel con vesículas y ampollas.
• Sin sensibilidad superficial, pero a la palpación profunda dolor.
• Alteraciones debidas no a la compresión, sino al traumatismo (fracturas, heridas).

A las pocas horas del rescate, el paciente entra en shock. A los 2-4 días se produce una alteración de la función renal: insuficiencia renal aguda, coma y muerte. Tratamiento: aplicación de un torniquete en el miembro afectado, antes de liberarlo.

Traumatismos

Esguinces

Es una distensión de un ligamento o de un complejo de ligamentos, responsables de la estabilidad de la articulación. Este término también se aplica a la rotura incompleta de fibras y tendones.

Síntomas

• Dolor localizado en el punto de la lesión.
• Inflamación de la zona (comparar con el miembro colateral).
• Impotencia funcional más o menos manifiesta.
• Equimosis o cardenal.

Tratamiento

• Reposo con elevación del miembro.
• Aplicación de frío.
• Vendaje compresivo.
• Visita al médico o fisioterapeuta.

Luxación

Se habla de luxación cuando se produce una pérdida de la congruencia entre las superficies articulares de la articulación. Las luxaciones pueden ser:

Según su grado de desplazamiento

• Completa.
• Incompletas (subluxación).

Según el mecanismo de producción

• Espontáneas.
• Traumáticas.

Síntomas

• Gran deformidad.
• Dolor espontáneo y provocado a la presión.
• Impotencia funcional total.

Tratamiento

Se basa en NO tratar nunca de reducirlas. Inmovilizar el miembro afectado en la posición en que se encuentre.

Fracturas

Es la pérdida de continuidad de la sustancia ósea, la rotura de un hueso.

Tipos

• Simples o cerradas: En una fractura simple la piel está intacta, o si existen heridas, estas son superficiales o no comunican con el foco de la fractura. No existe riesgo de infección proveniente del exterior. Si existe hemorragia, esta es interna. El término simple no guarda relación con los problemas asociados a la lesión.
• Complicadas o abiertas: En esta hay una herida que comunica la fractura con el exterior, existiendo la posibilidad de infección. Además la pérdida sanguínea provocada por la hemorragia puede ser importante.

Principales causas de las fracturas

• Por traumatismo directo. Por golpeo o caída limpia.
• Por traumatismo indirecto. Por rotación.
• Espontáneas, de fatiga o de marcha. Por estrés.
• Patológicas: En hueso anormal o enfermo, osteoporosis.

Diagnóstico de las fracturas: Examen clínico

Comenzar la inspección cuidadosamente, comparando con otro miembro, observando si existen asimetrías, signos de contusión local en la piel.

Signos y síntomas que nos ayudan a reconocer la fractura

• Dolor.
• Deformidad de la zona.
• Inflamación.
• Hematomas.
• Crepitación (sonido).

Tratamiento de urgencia

• Impedir que realice algún tipo de movimiento con la zona dañada.
• Inmovilizar el miembro tal y como se encuentre la fractura.
• Nunca tratar de reducir la fractura, sobre todo, nunca realizar tracciones laterales de los fragmentos.
• Tener en cuenta los puntos anteriores para evitar que, por movimientos o manipulaciones fuera de lugar, se pueda complicar una fractura: convertir una fractura cerrada en abierta; seccionar vasos sanguíneos importantes (vasos, nervios).