Guía de Tratamiento Farmacológico para Diversas Patologías

HTA

Objetivo

PA 65 años PA 130-140/80

Tratamiento

Si PA es > 140/90, iniciar losartán 50 mg/día + amlodipino 5 mg/día. Si no se logra la meta, aumentar amlodipino a 10 mg/día + losartán 50 mg/12h. Si no se logra, añadir hidroclorotiazida 25 mg/día.

Crisis Hipertensiva

PA > 180/110 o 210/105 mmHg

Objetivo

Reducir PA por debajo de 160/100 mmHg dentro de 24-48 hrs

Tratamiento

Nitroglicerina 20 mcg/min EV titulando según respuesta. Labetalol: bolo 0,25-0,5 mg/kg, luego BIC entre 2-4 mg/min.

PE: PA, PAM. PS: hipotensión, cefalea, flushing.

Insuficiencia Cardíaca

FEVI

FEVI > 50% = preservada o conservada

Farmacológico

• Diuréticos: FEVI
• IECA/ARA II
• ARM: antagonista mineralocorticoide
• BB
• Dapagliflozina/Empagliflozina INRA: inhibidor de neprilisina

NO USAR ECA+ARAII+ ESPIRO =HIPERKALEMIA

Tratamiento No Farmacológico

• Baja de peso en pacientes obesos/sobrepeso e IMC 20-25
• Limitar consumo de sodio 2 g/día
• Limitar consumo alcohol
• Ejercicio aeróbico moderado 30 min

VIH

- Neumonía + VIH: P. jirovecii: cotrimoxazol TMT 15-20 mg/kg + prednisona 40 mg/12h por 5 días, continuar con 40 mg/día y finalizar con 20 mg/día por 11 días. PE: muerte, IOT. PS: hiperkalemia, rash, glucemia.

- Toxoplasma: cotrimoxazol TMT 10 mg/kg/día dividido en 2 dosis hasta llegar a CD4> 200

- Meningitis Bacteriana: ceftriaxona 2 g/12h EV + Ampicilina 2 g/4h EV X 7 días

- Herpética: Aciclovir 10 mg/kg/8h

- PCR aumentado sumar prednisona 40 mg/12h

TARGA: 2INTR+ 1NNTR/IP/inhibidor integrasa.

Ej. tenofovir alafenamida/Emtricitabina + Raltegravir (integrasa)

1. INTR: inhibidor nucleosídico de TR

• Zidovudina, PS: hematológica, lipodistrofia y toxicidad mitocondrial.
• Lamivudina. VHB. PS: diarrea, astenia, vómitos
• Abacavir: VHB. PS: rx. hipersensibilidad, dolor abdominal. Test HLA-B57:01
• Tenofovir fumarato PS: toxicidad renal y pérdida de densidad mineral ósea.
• Emtricitabina PS: alteración metabólica e hiperpigmentación.

2. INNTR

• Efavirenz PS: vértigo, GI, pesadillas.

3. IP

• Ritonavir PS: osteoporosis, aumento TG y colesterol.

4. Inhibidor Integrasa:

• Raltegravir 400 mg/12h. PS: vértigo, rash y aumento transaminasas.
• Dolutegravir 50 mg/día. Interacciona con Metformina y rifampicina.

ERC

G2: 60-90

G3a: 30-59

G3b: 45-30

G4: 14-30

ERC+VIH: NO usar tenofovir fumarato ya que genera: toxicidad renal y pérdida de densidad ósea. Tto: Emtricitabina o tenofovir alafenamide.

Complicaciones

1. HTA → RCV IECA- ARA II: Meta PA 130/80 mmHg. Uso solo hasta etapa 3B. Enalapril 5 mg/día hasta 20 mg/día 1 o 2 tomas. Captopril: 50 mg/día hasta 150-200 mg/día en 2 tomas. Valsartán: 40-80 mg/día hasta 160 - 320 mg/día en 1 toma. Losartán: 50 mg/día hasta 100 mg/día en 1 o 2 tomas. Si existe hiperkalemia o etapa G5 dar: Amlodipino 2,5 mg/día hasta 10 mg/día VO. Si no es suficiente sumar: Hidralazina/isosorbide: 24 mg hasta 100 mg cada 8 hr VO. Doxazosina 1 mg/12 hr hasta 4 mg/6 hr VO

Neumonía

- NO combinar azitromicina/claritromicina + Warfarina = riesgo sangrado por interacción del CYP450

- ATS2: con comorbilidades y > 60 años. Tto: amoxicilina/clavulánico 875 mg/12h VO por 3 - 5 días

- ATS3: requiere hospitalización. Tto: ceftriaxona 2 g/24 hr EV + azitromicina 500 mg VO o levofloxacino 750 mg/día EV X 5 días o doxiciclina 100 mg/12h X 5 días.

RAM levo: GI, fotosensibilidad, perfil hepático

- ATS4: UCI. Tto: Ceftriaxona 1 g/12h + azitromicina o doxiciclina EV. Levofloxacino 750mg/día

- Pseudomona aeruginosa: piperacilina/tazobactam; 4,5 g/8hr EV en infusión prolongada de hr o Ertapenem 1 g/día EV X 3-5 días o Cefepime

- Klebsiella BLEE +: Ertapenem 1 g/día EV X 3-5 días. PS: GI, convulsión, rash.

- Staphylococcus aereus: Cloxacilina 2g/4h EV. Si es resistente a Oxaciclina dar Vancomicina 1 g/8h EV.

- SAMS: cloxacilina 2g/ 4h EV

NAAS: neumonía asociada a atención de salud

hospitalización recientes

- Tto: piperacilina/tazobactam 4.5 g/ 6 h IV + vancomicina 1 g/12 hr EV

RAM vanco: nefrotoxicidad, trombocitopenia, hipotensión. PE: nivel plasmático 15-20 y AUC/MIC: 400-600

- Pcte. mal perfundido y con cetoacidosis láctica: Meropenem 1g/ 8h EV + Vanco 1 g/12 hr EV

Neumonía Aspirativa

- olor pútrido, acidosis láctica, mal perfundido y compromiso de conciencia.

- Tto: Piperacilina/tazobactam 4,5 g/8-6 h + vancomicina 1 g/12 h EV

Influenza:

- Oseltamivir 75 mg/12 h VO X 5 días. TFG es 30 - 60 dar 30 mg/12. PS: delirium, diarrea, vómitos. PE: fiebre, mialgias, PCR, leucocitos.

Factores de riesgo: DM, nefropatía, obesidad, LES.

PE: consumo O2, soporte ventilatorio, mialgias, gatos, PCR, saturación O2.

FA

FA riesgo de ACV

Amiodarona 200 mg/día VO control por ritmo

Verapamilo control por frecuencia

Si está cursando con FA y presenta disnea, dolor torácico si o si debe ir un anticoagulante oral: rivaroxaban 20 mg/día VO

PE: disartria, ACV y PS: epistaxis, gingivorragia y hematomas

IAM con STEMI y no cuenta con intervención percutanea: iniciar tecneplasa 45 mg EV en bolo rápido. PE: disminución segmento ST y biomarcadores troponina, CK total

ACV siempre debe ir clopidogrel 75 mg día VO por 14- 21 días. Nuevo ACV si/no

PE:

• Sintomatología de un ACV

PS:

• Sangrados menores (epistaxis, gingivorragia)
• Sangrados mayores (Hemorragia intracraneal)
• ACV hemorragico

También sumar hidroclorotiazida 25 mg/día, Aspirina 100 mg/dia, atorvastatina 49 mg/día, Losartan 50 mg/12 hrs

Clostridium difficile

- Factores: enf. GI previa, uso ATB prolongado (clindamicina, pipetazo, ceftriaxona, cefepime), > a 65 años.

- Síntomas: diarrea acuosa, megacolon, dolor abdominal.

- Tto. metronidazol 500 mg/8h EV

- Grave complicada: vancomicina 125 mg por cápsula/ 6 h X 10 días

ITU

1. BLEE + en pielonefritis:

Factores riesgo: sonda foley. Tto: ertapenem 1g/24h IV + amikacina 15 mg/kg IV. PS ertapenem: hipersensibilidad, convulsiones

AMIKACINA: concentración dependiente. BLEE +: 1 g/24h EV

PS : ototoxicidad y nefrotoxicidad. PE: valle PE: PCR, fiebre, dolor lumbar, leucocitos.

2. Pielonefritis asociado a sepsis:

alteración de conciencia, Fiebre 38°C, vómitos, PCR aumentado.

Tto: Ciprofloxacino 500 mg/12h VO X 5-7 días o ceftriaxona 2 g/24h IV + Amikacina 15/mg/kg EV.

E. Coli + embarazo: Cefpodoxima 200 mg/12h VO

Empagliflozina genera riesgo de infección en vías urinarias.

EPOC

Escala: CAT y mMRC

1. ICS: eosinofilos fluticasona y budesonida

RAM: Disfonía, Candidiasis orofaríngea, neumonía

2.Antagonistas Mu - LAMA: tiotropio

RAM: xerostomía, nasofaringitis

3.Salbutamol (SABA): 200 ug/4-6h

RAM: taquicardia, hipokalemia, nasofaringitis

GOLD E: LABA+LAMA+ICS si el recuento de eosinófilos es ≥300. (> de 2 exacerbaciones)

GOLD B: LABA+LAMA

LAMA: tiotropio 5-18 ug/24h, umeclidinio 55 ug/24h

LABA: olodaterol 5 ug/24h e indacaterol 150ug/24h

Medidas No Farmacológicas

• Vacuna contra influenza, antineumocócica, covid-19, educación tabaco y uso de inhaladores.

Cirrosis

1. Ascitis: °2

Leve distensión abdominal Espironolactona 100 mg/día VO con aumento gradual cada 72 hr hasta máximo de 400 mg/día. furosemida 40 mg/día VO

PE: disminución de 0,5 kg/día. PS espiro: hiperkalemia, ginecomastia, disfunción sexual.

PS FURO: AKI, HIPONATREMIA, HEMORRAGIA GI

HIPERCALCEMIA: furosemida 40 mg/día VO y aumento gradual máximo de 160 mg/día. *ASCITIS RECURRENTE: combinar espiro + furo

2. PBE

líquido turbio, taquicardia, fiebre 38,1, leucocitosis y aumento de perímetro abdominal, desorientado. Ceftriaxona 1 g/día EV por 5 - 7 días o cefotaxima 2 g/8hr + Albúmina 1,5 g/kg día 1 y 1 g/kg día 3 (multiplicar por kg del paciente), seguido de 1 g/kg al día 3: objetivo: reducir PBE en 24-48 hr

PE: leucocitos 4000-10000, PCR. PS: rash cutáneo, diarrea

3. Sangrado Variceal/hemorragia digestiva

Presenta melena, hematemesis, baja Hb

Terlipresina 2 mg EV C/4hr y Ceftriaxona 1 g/día EV por 5 días.

Tratar con soporte, transfusión GR, administrar vasopresores: vasopresina 0,2-0,4 U/min en infusión continua acompañada de Nitroglicerina IV con dosis inicial de 40 ug/min por 24 hr y realizar ligadura de varices endoscópica. PE: Hb > 7 g/dL, melena y hematemesis. PS: HTA, rash cutáneo, necrosis distal.

profilaxis del 1° sangrado varices: carvedilol 6,25 mg/ 12 hr VO

4. Trombosis de la vena porta

ENOXAPARINA 1mg/ kg cada 12 hr Sc o DALTEPARINA 100 UI/kg cada 12 hr Sc.

objetivo: tratar T.V.P durante 3- 6 meses, PS: hemorragia GI y hemorragia intracerebral y PE: T.V.P, dolor abdominal y distensión abdominal.

5. Encefalopatía Hepática

asterixis y sin deposiciones. PLAN: Lactulosa 60 mL seguido de 20 mL cada 1- 2 hr hasta producir 1 deposición y luego dosis de mantención 20-25 mL/8hr hasta 2-3 deposiciones y suspender diuréticos hasta corregir HP y evitar factores precipitantes (BZD, estreñimiento, deshidratación).

Objetivo: tratar HP dentro 2 - 4 hrs.

PS: distensión abdominal y flatulencia. PE: escala west-haven = 0, mejora del nivel de conciencia, 2-3 deposiciones al día.

6. Bacterioascitis

NT <1000

7. SHR → AKI

(cuando da valor de Crea)

Tto: albúmina EV 1g/kg día X 2 días, adm. en cada frasco en infusión de 25 - 50 min. PE: disminución crea cerca a basal y aumento diuresis.

PS: rash, taquicardia, anafilaxis.

DM

1. ISGLT2

• Empagliflozina: 10-25 mg/día
• Dapagliflozina: 5-10 mg/día. TFG > 30 ml/min.

PS: infecciones ITU, cetoacidosis diabética, poliuria

2. Agonista GLP-1: Reducen HbA1c sin riesgo de hipoglucemia

• Exenatida: 5-10 ug/2 veces día antes de las comidas
• Lixisenatida: 10 - 20 ug/día antes de comida principal

PS: GI, dolor en zona punción

3. Inhibidor DPP4

• Sitagliptina 100 mg/día

PS: GI, artralgia, pancreatitis, dolor articulaciones codos y manos.

4. Tiazolidinedionas

• pioglitafozina: 15-45 mg/día. CI en embarazo

PS: GI, edema, exacerbación IC, hipotensión.

5. Sulfonilureas: glibenclamida 5-20 mg/día.

PS: hipoglucemia, ganancia peso. NO EN ADULTO MAYOR.

En caso de hipoglucemia dar 20 g de glucosa EV. METFORMINA 850 mg/día o 500 mg/ 2 veces día. PS: deficiencia Vit 12, GI, flatulencias

obesidad °3: objetivo: hbA1C <7%

Tto: semaglutida 0,25 mg/semanal SC X 4 semanas y luego aumentar hasta 0,5-1 mg/semana

Liraglutida: 0,6 mg/día SC X 7-14 días y luego 1,2-1,8 mg/día

Dapagliflozina: 10mg/día VO o Empagliflozina 25mg/día PE: HGT. PS: GI, dolor zona punción, cetoacidosis diabética.

Dislipidemia.

LDL alto (VR:<100 mg/dl), TG alto (VR:<150 mg/dl) y HDL bajo (VR:>40 mg/dl) = hiperlipidemia mixta. Tto: fenofibrato micronizado 200 mg/día VO + omega 3 VO

1. Ezeteimibe: 10 mg/día. PS diarrea, exantema y angioedema.
2. PCSK9:
   • Alirocumab: 75 mg o 150 mg cada 2 semanas vía subcutánea. PS: exantema, mialgia, aumento enzima hepática.

IAM

NSTEMI: sin elevación ST

Tto:

1. Nitro 0,4-0,6 mg SL cada 5 min
2. Clopidogrel carga 600mg
3. BB carvedilol
4. Atorvastatina 80 mg
5. Enoxaparina 30 mg IV si coronariografía post 24 hrs

STEMI: con supra ST

- Síntomas: dolor torácico irradiado, diaforesis, alteración ECG 3 derivadas.

- Tto:

1. AAS 300 mg VO carga --> 100 mg mantención.
2. clopidogrel 300 - 600 mg dosis de carga y 75 mg mantención
3. Nitroglicerina 0,6 mg SL

Fibrinolisis: TENECTEPLASA en bolo IV. dosis depende del peso >60kg son 30 mg, 60-70 kg son 35 mg y entre 80-90 kg son 45 mg.

RIESGO ACV: alteplasa 0,9 mg/kg y 10% en bolo X 10 min y el otro 90% en infusión de 1 hr.

PS: angioedema y se trata con metilprednisona 125 mg/EV + famotidina 20 mg EV + clorfenamina 10 mg EV.

PS: hemorragia y se trata con ác. tranexámico 1g IV en 1 h.