Guía de medicamentos y procedimientos en situaciones críticas

Escrito el 20 de Octubre de 2024 en español con un tamaño de 5,4 KB

Midazolam

Midazolam: Benzodiacepina cuatro veces más potente que el diazepam. Puede causar parada respiratoria o cardíaca.

Sedante inductor del sueño de acción corta, con efectos a partir de los 2 minutos. Se usa para sedación profunda.
Puede usarse para producir un estado denominado sedación consciente para procedimientos terapéuticos o diagnósticos. Se busca relajar al paciente, pero no dormirlo.
Se usa en la atención de crisis convulsivas. Administración: vía intramuscular, intravenosa, oral, nasal y rectal.
En intoxicación por midazolam o benzodiacepinas, el antídoto es flumazenil.

Relajante neuromuscular que bloquea las terminaciones nerviosas en el paciente. Coadyuvante en la anestesia general y relajación en el aseguramiento de la vía aérea artificial.
El midazolam o propofol pueden potencializar el efecto del bromuro de vecuronio. El sulfato de magnesio, metronidazol y diuréticos logran el mismo efecto.
Sus efectos disminuyen con: fenitoína, corticoides, carbamazepina y noradrenalina.
Antídoto: sugammadex, que inhibe su efecto.

Efectos adversos: bradicardia, hipotensión, vómito, diarrea, hipotermia y pérdida del reflejo rotuliano.
Anticonvulsivante. Indicado en el tratamiento de la alteración cardíaca conocida como torsade de pointes (torsión de puntas).
No se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca, lesión cardíaca o infarto agudo de miocardio (IAM).
Se usa para el tratamiento de crisis asmáticas agudas, ya que favorece la broncodilatación.
Intoxicación: antídoto: gluconato de calcio.

Humidificación activa: depende de un dispositivo con agua inyectable y un sistema de calefacción externo. No se llenan con agua salina.
Humidificación pasiva: recicla el calor y la humedad del paciente en cada ciclo respiratorio. No se utiliza en pacientes con abundantes secreciones ni en ventilación protectora.

Se cambian en un tiempo menor a 7 días.
Los circuitos de la VM son sistemas de conducción: no calientan ni humidifican, deben estar acompañados de un sistema de humidificación activo o pasivo.
Rama inspiratoria: azul marino, conectada a un sistema de humidificación activo.
Rama exhalatoria: blanca o transparente.
¿Qué podemos hacer para mejorar la eliminación de mucosidad de la vía aérea artificial del paciente?: Posición adecuada, aseo bucal, humidificación correcta, evitar aspiraciones rutinarias, buena presión del neumotaponamiento, etc.

Dolor precordial de inicio súbito, se identifica con un electrocardiograma (ECG).
Masticar pastillas de ácido acetilsalicílico (aspirina).

Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, asistolia.
Anestésico general usado en procedimientos quirúrgicos y sedación de pacientes en estado crítico que serán sometidos a VM.
Administración: 1 mg a 4 mg/kg/hora. No exceder estos valores por tiempos prolongados mayores de 7 días, ya que puede desarrollar el síndrome de infusión por propofol.
Se diluye con solución glucosada al 5% o cloruro de sodio al 0.9%. La dilución no debe ser mayor a 2 mg/mL de propofol.
En pacientes con obesidad e insuficiencia hepática, tarda más en eliminarse del cuerpo.

Eleva la presión del líquido cefalorraquídeo. Se utiliza con precaución en pacientes con lesión en la cabeza o alteración del estado neurológico.
Eleva la posibilidad de desarrollar apnea central del sueño (ACS).

Medicamento coadyuvante de la epinefrina en casos de parada cardíaca.
Provoca anoxia o hipoxia fetal en embarazadas.
Efecto vasoconstrictor: incrementa la resistencia vascular periférica y estimula el músculo miocárdico.
Se utiliza en estados agudos de hipotensión, donde la presión arterial media es menor de 60 mmHg.
En estado de shock hipovolémico es cuestión de emergencia. No repone la volemia del paciente.

Persona que participa ante un evento como la parada cardíaca, pero no se le considera experto o profesional en este tipo de temas.

Tiempo ideal para corroborar el pulso: 10 segundos.
Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Descarga, adrenalina cada 3-5 min. Si persiste, amiodarona o lidocaína.
Ritmo no desfibrilable: asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP). Adrenalina/epinefrina.
Paro cardíaco: revisar el pulso carotídeo primero por 5-10 segundos, ya que es el último que se pierde ante una parada cardíaca y el primero en activarse de nuevo con el ritmo cardíaco.

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