Guia Completa d'Ènemes, Ostomies i Colostomies

Ènemes: Tipus i Usos

Són dissolucions que s'introdueixen al recte del pacient.

Ènema de Neteja

Solució que s'administra per a estimular l'excreció fecal. Facilita l'estovament i l'esponjament de la femta, estimula el peristaltisme i afavoreix la sortida de la femta.

Composició:

• Aigua i sabó (5 ml per cada litre d'aigua).
• Aigua i sal (2 cullerades de sal).
• Solucions hipertòniques comercials.

Indicacions:

• Restrenyiment.
• Abans d'una intervenció quirúrgica.
• Abans d'una rectoscòpia.
• Abans o després d'alguns ènemes de retenció.

Contraindicacions:

• Obstrucció intestinal.
• Traumatisme abdominal.
• Fissures.
• Hemorroides.

Ènemes de Retenció

Són aquells que s'han de mantenir al recte un mínim de mitja hora. La quantitat infosa és menor que la de l'ènema de neteja (150-200 cc).

Ènema Oliós

S'infonen 150-200 ml d'oli a 37-40 °C. Està indicat per a:

• Restrenyiment greu.
• Defecació dolorosa (fissura anal, hemorroides).

Ènema Medicamentós

S'administren fàrmacs dissolts a l'ènema (180 ml). Es requereix l'absorció local per part de la mucosa rectal (antihelmíntics, antisèptics).

Ènema Opac

Conté substàncies radiopaques. S'utilitzen en procediments diagnòstics de contrast (radiografies de budell gros). Sol anar precedit d'un ènema de neteja.

Fecalomes: Causes i Definició

Massa de femta endurida i gran que la persona malalta no pot expulsar espontàniament a través de l'anus.

Causes:

• Envelliment.
• Enllitament.
• Immobilitat.
• Dieta sense residus.
• Ingesta pobra en líquids.

Ostomies: Tipus (Ileostomia, Cecostomia, Colostomia)

Sortida realitzada de forma quirúrgica del tub intestinal a la superfície del cos. Poden ser:

• Ileostomies.
• Cecostomies.
• Colostomies: ascendent, transversal, descendent.

Colostomies: Tipus i Dispositius de Recollida

És una obertura creada quirúrgicament a l'intestí gros (còlon), a través de la paret abdominal.

Tipus:

• Ascendent.
• Colostomia transversal.
• Descendent.
• Colostomia sigmoidea.

Dispositiu de recollida:

• Bossa de recollida: S'apliquen sobre l'obertura cutània i permeten la recollida de la femta. N'hi ha que porten plaques adhesives a la pell i altres són d'una peça i s'adhereixen directament a la pell. Poden ser obertes o tancades.
• Taps obturadors: Faciliten la continència fecal.
• Altres accessoris: Desodorants, cinturó, filtres, cremes contra la irritació, plaques autoadhesives.

Material Necessari i Procediment per a Ènemes

Material necessari:

• L'irrigador: és el recipient on s'introdueix la solució de l'ènema.
• Un tub de connexió que surt de l'irrigador.
• Una clau de pas que està acoblada al tub de connexió.
• Una sonda rectal que es connecta a l'altre extrem del tub de connexió. El calibre de la sonda varia segons l'edat de l'individu: 22-30 French (Fr) per als adults, 12-18 Fr per a nens.
• La temperatura de la solució ha d'estar entre 38-40 °C.
• El volum varia segons l'edat de l'individu:
  • Adults: 700-1000 ml.
  • Adolescents: 500-700 ml.
  • Escolars: 300-500 ml.
  • Preescolars: 250-350 ml.
  • Nadons: 150-200 ml.
• Un termòmetre per comprovar la temperatura de la solució.
• Lubricant hidrosoluble.
• Gases i guants d'un sol ús.
• Pinces de Kocher (per si l'equip d'irrigació no té clau).
• Una cunya.
• Paper higiènic.
• Un protector per al llit.
• Un peu de sèrum.
• Material per al bany.

Procediment:

1. Preparar el material.
2. Comprovar la prescripció mèdica.
3. Explicar al pacient el procediment i com ha de col·laborar.
4. Col·locar el pacient en posició de Sims (decúbit lateral esquerre amb la cama dreta flexionada).
5. Rentar-se les mans.
6. Posar-se els guants.
7. Penjar l'equip d'irrigació al pal de sèrum (l'alçada dependrà del tipus d'ènema).
8. Muntar l'equip i purgar-lo (omplir el tub amb la solució per eliminar l'aire).
9. Lubricar la sonda rectal o la cànula i pinçar el tub.
10. Separar les natges i introduir suaument la sonda per l'anus (direcció cap al melic).
11. Obrir la clau de pas i deixar passar el flux lentament (aproximadament 10 minuts per litre, ajustar segons tolerància).
12. En acabar la infusió, pinçar l'equip i retirar la sonda suaument.
13. Demanar al pacient que retingui el líquid el màxim temps possible (segons el tipus d'ènema).
14. Posar-li la cunya o acompanyar-lo al vàter quan tingui necessitat d'evacuar.
15. Netejar la zona anal del pacient si és necessari.
16. Recollir i netejar o rebutjar el material utilitzat.
17. Rentar-se les mans.
18. Enregistrar el procediment, la quantitat de líquid administrat, les característiques de l'evacuació i la resposta del pacient a les incidències.