Gestión del Balance Hídrico: Monitorización y Pruebas Hematológicas Clave

El balance hídrico (BH) es un aspecto crucial en el manejo de pacientes, especialmente aquellos en estado crítico. Implica la monitorización precisa de los ingresos y egresos de líquidos, así como la interpretación de pruebas de laboratorio relevantes.

Componentes del Balance Hídrico

Para realizar un balance hídrico adecuado, es fundamental considerar los siguientes aspectos:

• Ingresos: Líquidos vía oral (VO), líquidos intravenosos (IV), medicamentos, sangre o derivados, alimentos, irrigaciones.
• Egresos: Orina/24h, pérdidas insensibles, heces, pérdidas por sondas y drenajes, sangrados.

Función: Mantener el balance hídrico y la termorregulación, eliminar productos químicos.

Parámetros que Orientan sobre el Estado Hídrico

La evaluación del estado hídrico del paciente se basa en la observación de varios parámetros:

• Deshidratación: Sed, turgencia de la piel disminuida, sequedad de la lengua, cambios bruscos de peso, disminución de la diuresis, calambres, edema/ascitis.

Indicaciones para Efectuar un Balance Hídrico

El balance hídrico se realiza en pacientes con:

• Pérdidas aumentadas de líquidos.
• Restricciones en la ingesta de líquidos.
• Post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, torácicas, etc.
• Pacientes politraumatizados.
• Tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos.
• Quemaduras.
• Suspensión de la vía oral.

Situaciones que Aumentan las Pérdidas

• Sudoración, fiebre e hiperventilación.
• Vómitos, eliminación gástrica, diarrea.
• Drenajes, fístulas y quemaduras.

Procedimiento para el Balance Hídrico

1. Registrar en la página de control de líquidos los datos de identificación del paciente.
2. Anotar los líquidos administrados, cantidad y clase, soluciones de nutrición parenteral, sangre, componentes sanguíneos y cantidad administrada con los medicamentos.
3. Medir y registrar los líquidos eliminados por sondas, drenes, tubos y pañales al finalizar el turno.
4. Sumar el total de líquidos administrados y eliminados al final de cada turno.
5. Realizar el balance hídrico cada 24 horas.

Laboratorio

El laboratorio debe estar cerca de consulta externa, urgencias, terapia intensiva, quirófano y áreas de hospitalización.

Consideraciones Clave al Realizar un Balance Hídrico

• Peso del paciente.
• Horas por las que se calculará el balance.

Pruebas del Estudio Hematológico

• Hemograma: Cuantifica las células de la sangre (hematíes, leucocitos y plaquetas) y parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido (hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio).
• Estudio de coagulación:
  • Tiempo de protrombina (TP): Mide la integridad de la vía extrínseca del sistema de coagulación sanguínea.
  • Tiempo de tromboplastina activada (APTT): Mide la vía intrínseca.
• VSG: Detecta procesos inflamatorios o infecciosos.

Gasometría Arterial

Mide pH, PO2, PCO2, concentración de ion bicarbonato, saturación de O2 y exceso de bases.

Orina

Se puede recoger por micción espontánea, desechando el primer chorro y cogiendo la orina intermedia. Para recoger muestras de bebés o personas adultas que no controlan sus esfínteres, se dispone de bolsas colectoras de orina con anillo que rodea los genitales.

Indicaciones para Enfermería

Las enfermeras deben tener en cuenta:

• Frascos graduados.
• Medir y eliminar los frascos de cada turno.
• Observar y anotar cuánto líquido ha ingerido y eliminado el paciente.

¿Por Qué Controlar los Líquidos en Pacientes Críticos?

Porque las pérdidas y ganancias excesivas de líquido cambian los porcentajes de electrolitos produciendo cambios eléctricos, y porque los tratamientos están ajustados por peso.

Pacientes de Riesgo

Post operados, quemados y politraumatizados, enfermos crónicos, con infusiones intravenosas, con sondas, drenajes, con fármacos (diuréticos, esteroides), ancianos, pacientes en coma.