Farmacología Cardiovascular y Valvulopatías: Indicaciones y Tratamientos

Farmacología Cardiovascular: Indicaciones y Contraindicaciones

Betabloqueantes

Indicaciones Especiales

• Cardiopatía isquémica
• Taquiarritmias
• Hipertiroidismo
• Insuficiencia cardiaca

Contraindicaciones

• Gota
• Perfil lipídico alterado
• Broncoespasmo
• Bloqueo AV, bradicardia sintomática
• Claudicación intermitente

IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Indicaciones Especiales

• Insuficiencia cardiaca
• Post-IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
• HTA renovascular (Hipertensión renovascular)
• Enfermedad renal crónica
• DM (Diabetes Mellitus)

Contraindicaciones

• Insuficiencia renal aguda o secundaria a IECA
• Estenosis bilateral de arteria renal o unilateral en monorreno
• Embarazo

ARA-II (Antagonistas del Receptor de Angiotensina II)

Indicaciones Especiales

• Intolerancia a IECA por tos o angioedema

Contraindicaciones

• Igual que IECA

Calcioantagonistas

Indicaciones Especiales

• HTA sistólica aislada
• Ancianos
• Angor, con contraindicación para betabloqueante

Contraindicaciones

• IC sistólica, para los no dihidropiridínicos
• Cardiopatía isquémica, en tratamiento sin betabloqueo, para dihidropiridínicos

Alfabloqueantes

Indicaciones Especiales

• Hipertrofia benigna de próstata

Contraindicaciones

• Hipotensión ortostática

Valvulopatías: Diagnóstico y Tratamiento

Estenosis Mitral

• Etiología: Fiebre Reumática (FR)
• Clínica: Disnea
• Tratamiento médico: Diuréticos, Digoxina, No vasodilatadores
• Tratamiento quirúrgico:
  • Cirugía si síntomas
  • Si HTP (Hipertensión Pulmonar) aunque esté asintomático
  • Anatomía favorable: VPPB (Valvuloplastia Percutánea con Balón)
  • Anatomía desfavorable: Prótesis

Insuficiencia Mitral

• Etiología: FR (EM + IM), Prolapso válvula mitral (IM aislado)
• Clínica: Disnea
• Tratamiento médico: Diuréticos, Digoxina, IECA
• Tratamiento quirúrgico:
  • Cirugía si síntomas
  • FEVI < 60% o DTS > 45 aunque asintomática
  • Intentar reparación, si no se puede: prótesis.

Estenosis Aórtica

• Etiología:
  • < 30 años: Unicúspide
  • 30 - 70 años: Bicúspide
  • > 70 años: Degenerativa
• Clínica: Angina, Síncope, Disnea
• Tratamiento médico: Diuréticos, Digoxina, No vasodilatadores
• Tratamiento quirúrgico:
  • Cirugía si síntomas
  • FEVI < 50%
  • Niño: Siempre cirugía
  • Prótesis
  • Alternativa: Operación de Ross
  • Niño: Valvuloplastia

Insuficiencia Aórtica

• Etiología:
  • Valvular:
    • Aguda: Endocarditis
    • Crónica: FR
  • Dilatación anillo:
    • Aguda: Disección aorta
    • Crónica: Síndrome de Marfan
• Clínica: Disnea
• Tratamiento médico: Diuréticos, Digoxina, IECA/ -pino
• Tratamiento quirúrgico:
  • Cirugía si síntomas
  • FEVI < 50%
  • Niño: Siempre cirugía
  • Prótesis
  • Alternativa: Operación de Ross

Prolapso Mitral (Síndrome de Barlow)

Probablemente es la causa más frecuente de insuficiencia mitral aislada.

Recuerda que cuanto más "blandas y distensibles" sean las valvas, más probable es que se prolapsen hacia la aurícula; por ello, las enfermedades del colágeno asocian frecuentemente prolapso mitral.