Explorando la Imagen Nuclear: Principios y Aplicaciones Diagnósticas

SPECT de Perfusión Miocárdica

Finalidad: Determinar la viabilidad miocárdica y diagnosticar/evaluar el flujo coronario en dos fases: esfuerzo y reposo. Las arterias coronarias irrigan el miocardio con sangre oxigenada.

Enfermedad Coronaria: Puede manifestarse como angina de pecho, infarto de miocardio o muerte súbita.

Angina de Pecho

Debido a una obstrucción parcial y temporal de las coronarias, hay una falta de aporte sanguíneo (y oxígeno) sin llegar a provocar la muerte de los miocitos.

Isquemia sin necrosis: Lesión característica de la angina de pecho.

Infarto

Obstrucción total y prolongada del flujo sanguíneo en ciertas coronarias, causando la muerte de las células del tejido miocárdico (irrecuperable). El ventrículo izquierdo se ve afectado permanentemente.

Radiofármaco (RF): Isonitrilos 99mTC-MIBI/201TI (baja energía).

Dosis: Varía si se realiza en 1 día (30mCi esfuerzo y 10mCi reposo) o en 2 días (20mCi reposo y esfuerzo).

Vía de administración: Intravenosa.

Tipo de estudio: Estático y tomográfico.

Colimador: Baja energía, alta resolución.

Tiempo: 30-60 minutos (nunca antes de 30 ni después de 60).

Parámetros y Proyecciones:

• Ayuno mínimo de 4 horas.
• 24 horas previas sin estimulantes (cafeína, teína).
• No medicarse 48-72 horas antes.
• Esfuerzo físico en cinta de ejercicio hasta el límite, seguido de la inyección del RF.
• Alternativa con fármacos: dipiridamol, adenosina o dobutamina, seguido de la inyección del RF.
• Presencia de un cardiólogo.
• Adquisición tomográfica (SPECT) con detectores en posición de ángulo recto (90º).
• Adquisición en 180°, comenzando en 45º (OAD) y terminando en 135º (OPI).
• 64 proyecciones (ángulos) de 30 segundos cada una, con zoom de 1.4 y matriz de 128x128.
• Esfuerzo y reposo sincronizados, estableciendo una ventana de rechazo de arritmias para un estudio regular.
• Paciente en decúbito supino, con ambos brazos o solo el izquierdo levantados.

Valoración: Comparación de estudios de esfuerzo y reposo. Si el esfuerzo es normal, no se requiere reposo. En un estudio normal, el miocardio muestra captación homogénea del ventrículo izquierdo. En isquemia, hay diferencias en la captación del radiofármaco entre reposo y esfuerzo (zonas hipocaptantes en esfuerzo, recuperables). En infarto, zonas hipocaptantes en esfuerzo y reposo, indicando necrosis (irrecuperable).

Ventriculografía Isotópica (Planar)

Finalidad: Valorar la variación del volumen sanguíneo en cavidades ventriculares y la actividad del ventrículo izquierdo en sístole y diástole, incluyendo la fracción de eyección.

RF: 99mTc-hematíes marcados | Dosis: 20mCi | Vía: Intravenosa | Tipo de estudio: Dinámico (adquisición a los 10-15 minutos) | Colimador: Baja energía, alta sensibilidad | Tiempo: 10-15 minutos.

Proyecciones y parámetros: Imágenes con un solo detector en posición OAI para observar el tabique septal.

Detección del Ganglio Centinela

Indicaciones: Localizar el primer ganglio del drenaje linfático en cáncer de mama, melanoma, pene, tumores digestivos o de cabeza y cuello.

RF: 99mTc-nanocoloides | Dosis: 1-3mCi | Vía: Directa en el tumor o subdérmica | Tipo de estudio: Estático y planar | Colimador: Baja energía | Tiempo: Imagen inicial a los 10-15 minutos y luego cada 30 minutos.

Preparación: No requiere preparación especial. Limpiar la zona de inyección y masajear para estimular la circulación linfática. En cáncer de mama, imágenes anterior y lateral. En melanoma, imágenes anteriores de zonas cercanas a la lesión. Dibujar el contorno del paciente con una fuente radiactiva. Marcar el ganglio centinela en la piel.

Valoración: La presencia del ganglio no indica metástasis. El ganglio se extirpa y analiza en anatomía patológica. El cirujano y oncólogo deciden el procedimiento a seguir.

Formación de la Imagen Nuclear

El RF emite rayos gamma que atraviesan el colimador e interactúan con el cristal de centelleo, produciendo destellos luminosos. Los destellos son detectados por los tubos fotomultiplicadores (FM), generando impulsos eléctricos que se traducen en coordenadas para ubicar los fotones en la matriz de adquisición. El analizador de impulsos determina la energía del fotón gamma.

Matriz de adquisición: Acumula todos los fotones que alcanzan el cristal.

Matriz de representación: Representa los fotones que forman la imagen (cuentas) en escala de color o grises.

Diferencias entre matrices: La matriz de adquisición contabiliza la información de cada fotón, mientras que la de representación convierte la información en tonos.

Gammagrafías planares: Imágenes 2D sin información de profundidad.

Presentación de la Imagen

Escalas de Grises

• Lineales: Proporción constante entre cambio de color y actividad.
• Exponenciales: Acentúan diferencias en zonas de mayor captación.
• Logarítmicos: Mayores cambios de tono en zonas de menor actividad.

Escala de Color Lineales

Utilizan colores del arcoíris. Brillo alto corresponde a energías bajas (verde y azul baja actividad, rojo y amarillo alta actividad, negro baja y blanco máxima).

Procesado de la Imagen

Filtrado y mejora de los valores de cada píxel.

Sustracción de Fondo

• Porcentual: No representa valores por debajo de un umbral.
• Lineal: Sustracción uniforme en toda la matriz usando una ROI.
• Interpolada: Se dibuja el órgano diana y se sustrae el fondo alrededor.

Suavizado

Elimina cambios bruscos de tonalidad para una imagen más homogénea.

ROI (Región de Interés)

Delimita la zona a estudiar para cuantificar la actividad. Puede ser manual, automática o semiautomática.

Se calcula la actividad en la ROI contabilizando las cuentas de cada píxel (estático) o la variación temporal (dinámico).

Tipos de Estudios

Por adquisición: Planares (2D) y tomográficos (SPECT).

Por cinética del trazador: Velocidad de cambio del RF en el órgano diana.

Estudios Estáticos

Una sola imagen acumulando cuentas durante un tiempo. Valoran la presencia del RF en el órgano diana. Matriz 256x256 para mayor resolución.

Estudios Dinámicos

Varias imágenes de corta duración para estudiar cambios de distribución. Secuencias consecutivas desde la administración del RF. Importante captar la llegada del RF al órgano diana.

Valoración de los Estudios

Estáticos

Valoración visual o con índices semicuantitativos (hígado, pulmón, riñones). En gammacámara, comparaciones entre zonas de actividad (porcentaje). En PET, cuantificación del número de fotones en la ROI.

Dinámicos

: Se valoran con curvas de actividad tiempo  |  las curvas nos muestran como cambia la concentración del RF en una zona completa

La Imagen Paramétrica una representación bidimensional de una imagen volumétrica/tomográfica