Exploración de Desórdenes Endocrinos: Hipercortisolismo, Hiperaldosteronismo e Insuficiencia Suprarrenal

Hallazgos de Laboratorio

• Leucocitosis neutrofílica
• Hiperglicemia
• Hipokalemia
• Hipercolesterolemia
• Estado hipercoagulable

Diagnóstico

Confirmación de Hipercortisolismo

• Cortisol libre urinario
  • Límite superior 40-50mcg/día
• Cortisol de medianoche en saliva
  • Normal
  • Dudoso 3 - 7 nmol/L --> Confirmación
  • Confirmatorio > 7 nmol/L
• Cortisol am post 1 mg DXM 11 pm
  • >1.8mcg/dl --> Continuar evaluación

Síndrome de Conn: Hiperaldosteronismo

Causas

• 80% Adenomas: A veces difíciles de ver en TC.
• 20% Hiperplasia Suprarrenal
• Carcinoma Suprarrenal: Muy infrecuente.

Diagnóstico

• Bioquímico-Clínico: HTA y ↓K con:
  • ↑↑↑↑ aldosterona/renina
  • Test captopril/sobrecarga Na+
• TC/RM adenoma vs hiperplasia.
  • A veces la confirmación es post-quirúrgica.
• M. Nuclear: Casi nunca necesaria. (131-Iodecol). Diagnóstico diferencial: adenoma vs. Hiperplasia adrenal.

Disminución de la Producción

Insuficiencia SR: Síndrome de Addison

• Es necesaria una destrucción glandular >90% para que se produzca insuficiencia endocrina.
• Clínica: debilidad, hipoglicemia, hipotensión, anorexia, náuseas.

Enfermedades de las Glándulas Paratiroides

Fisiología Normal

Acción de la PTH y PTHrP

• Riñón: inhibe el transporte del fosfato y el bicarbonato y estimula captación tubular de calcio (activa intercambios Na+/Ca2+ en túbulo distal y estimula translocación de canales de calcio preformados). Estimula 1α-hidroxilasa.
• Hueso: efectos sobre la síntesis de colágeno; actividad de la fosfatasa alcalina; actividad de la descarboxilasa de ornitina, descarboxilasa de citrato y deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato; síntesis de DNA, proteínas y fosfolípidos; y transporte del calcio y fosfato. Recambio óseo y la homeostasia del calcio.
• PTHrP ejerce una influencia importante en el desarrollo del hueso fetal y en la fisiología del adulto

Clasificación de las Causas de Hipercalcemia

I. Relacionadas con las paratiroides

• A. Hiperparatiroidismo primario
  • 1. Adenomas solitarios
  • 2. Neoplasia endocrina múltiple
• B. Tratamiento con litio
• C. Hipercalciemia hipocalciúrica familiar

II. Relacionadas con cáncer

• A. Metástasis de tumores sólidos (mama)
• B. Tumores sólidos con efectos hipercalcémicos regulados por vía humoral (pulmón, riñón)
• C. Neoplasias hematológicas (mieloma múltiple, linfomas, leucemias)

III. Relacionadas con la vitamina D

• A. Intoxicación por vitamina D
• B. 1,25(OH)2D; sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
• C. Hipercalciemia idiopática de la infancia