Evolución histórica de la enfermería en España

Hasta los años 70

Características: Lucha contra enfermedades infecciosas, descubrimiento de la penicilina. Asistencia centrada en la enfermedad, la salud como ausencia de esta.

A partir de los 70

Crisis del sistema médico tradicional y apertura hacia un sistema de salud centrado en la prevención.

Conferencia de Alma-Ata (1978)

Cambio de estrategia. Se centra la asistencia en la prevención, dando mayor relevancia a la Atención Primaria y a la salud como completo bienestar (físico, mental y sociocultural).

Hitos legislativos y educativos

• Ley Moyano (1857): Desaparece el cirujano ministrante.
• RO 1860: Regulación de la profesión de practicante.
• RO 1861: Se instituye el título de practicante y de matrona.
• 1ª Escuela de Enfermeras (1896): Santa Isabel de Hungría.
• RO 5 de mayo de 1915: Título de enfermera en España a instancias de la Congregación de las Siervas de María. Se autoriza que se formen y trabajen seglares en las condiciones que ya estaban para matronas y practicantes.
• 1917: Montepío de Santa Madrona (1ª escuela de enfermería).
• 1918: Escuela de Cruz Roja - función tutelar de la enfermera.
• Ejercicio profesional de los practicantes hasta 1936:
• 2º Reglamento (1935): Regula a los antiguos practicantes de asistencia pública domiciliaria. Funciones: asistencia médica y quirúrgica a familias pobres, profilaxis y epidemiología, asistencia en partos.
• 1936: Regulación del cuerpo de practicantes de la asistencia pública hospitalaria y pre-hospitalaria. Prestaban cuidados.
• S. XIX: San Juan de Dios (enfermos mentales) experimenta una crisis.
• Benito Menni: Perteneciente a la Orden de San Juan de Dios, se encargó de revitalizar la enfermería psiquiátrica.
• Enfermería de salud mental: Religiosa hasta finales del siglo XIX y principios del siglo XX, laica.
• 1932: Ordenación y regulación del personal en centros psiquiátricos públicos y privados.
• Enfermeras en la Guerra Civil (1936-1939): Las necesidades asistenciales hicieron obligada la formación de enfermeros laicos y voluntarios. La formación de voluntarios fue asumida por:
  • Falange Española Tradicionalista
  • Cruz Roja (Republicana)
• También enfermeros militares:
  • Nacional (Cuerpo auxiliar de damas enfermeras militares)
  • Republicano (Cuerpo de socorro Rojo)
• Ley de Bases (1944): Colegiación conjunta de practicantes, matronas y enfermeros bajo el mismo colegio de auxiliares sanitarios, no se unifican. Unificación en el RD 4 de diciembre de 1953 en ATS.
• Ley de Educación (1970): Proponía la transformación de las escuelas de Enfermería en escuelas de FP de 2º grado o Escuelas Universitarias.
• Nueva Diplomatura DUE (3 años académicos/4600h): Reconocimiento de la docencia a enfermos mediante la Ley de Reforma Universitaria de 1983.
• Convalidación de ATS a DUE: A través de cursos de nivelación, el primero en 1980.
• RD 55/2005, de 21 de enero: Estructura de las enseñanzas universitarias y regulación de los estudios universitarios oficiales de Grado.
• RD 56/2005, de 21 de enero: Postgrado, Máster y Doctorado.
• Ley de Bases de Sanidad, 2 de noviembre de 1944: Seguro obligatorio de enfermedad solo para la población activa.
• 1978: Se promulga la Constitución Española, que reconoce la salud como un derecho de los españoles.
• 1978 a 1986: Transformación del INP a INSALUD.
• 1986: Ley General de Sanidad, Sistema Nacional de Salud para todos los españoles.
• 1983: Se crea el SATSE.

Conceptos básicos

• Esterilización: Destruir gérmenes patógenos.
• Desinfección: Quitar la infección o la capacidad de causar enfermedades, destruyendo gérmenes nocivos o evitando su desarrollo.
• Infección: Microorganismos patógenos, como virus o bacterias.
• Infección hospitalaria o yatrogénica: Durante la hospitalización y por causa ajena al proceso patológico del paciente.
• Asepsia: Ausencia de gérmenes infecciosos.
• Antisepsia: Proceso de destrucción de microorganismos.
• Infección cruzada: Infección provocada por contacto directo, aire, personal sanitario.
• Infección nosocomial: Infección localizada o sistémica que se manifiesta en las 48 horas después del ingreso y que no estaba en proceso de incubación. Prevención: lavado de manos.
• Desinfección: Aplicación de desinfectante en una superficie o material.
  • Método químico: entre la limpieza y la esterilización.
  • Método físico: lavado de manos rutinario, especial o quirúrgico.

La muerte en diferentes etapas de la vida

• Lactante (hasta 5 años): No comprende la muerte. Sentimiento de separación, la muerte es una ausencia temporal, reversible, un sueño.
• 5 a 9 años: Muerte final, cree que se puede evitar, agresión o violencia.
• 9 a 12 años: Final inevitable, empieza a comprender, interés.
• 12 a 18 años: Teme la muerte lenta, fantasea, rara vez piensa en ella, incapaz de aceptarla.
• 18 a 45 años: Influida por la religión o la cultura.
• 45 a 65 años: Acepta la muerte de los progenitores, ansiedad.
• Más de 65 años: Teme la enfermedad prolongada, la muerte de familiares.

Escalas de valoración

• Escala de Barthel e Índice de Katz: ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria)
• Escala de Lawton y Brody: AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria)
• UPP (Norton): <14 riesgo, >14 no riesgo.
• Braden: <16 riesgo, >16 no riesgo.
• Caídas (Downton): >2 en adultos indica riesgo.

Constantes vitales

Temperatura

• Axila: 36.4-37 °C
• Ingle: 36.5-37 °C
• Boca: 36.7-37.3 °C
• Recto: 36.9-37.5 °C
• Tímpano: 37 °C
• Recién nacido: 36.1-37.7 °C
• Lactante: 37.2 °C
• 2 a 8 años: 37 °C
• Adulto: 36-37 °C
• Anciano: 35 °C

Hipertermia: Febrícula 37.5-38 °C, Moderada 38-39 °C, Alta >39 °C, Muy alta >40.5 °C

Hipotermia: 35.1-36 °C, Leve 33-35 °C, Moderada 30-33 °C, Grave <30 °C

Frecuencia cardíaca (FC)

• Recién nacido: 130-140 lxm
• Niño: 100-120 lxm
• Adulto: 70-80 lxm
• Edad avanzada: 60-70 lxm

Taquicardia: >100 lxm

Bradicardia: <60 lxm

Frecuencia respiratoria (FR)

• Recién nacido: 35-50 rpm
• 2 años: 25-35 rpm
• 12 años: 15-25 rpm
• Adulto: 14-20 rpm
• Anciano: 15-25 rpm

Normal: Eupnea

Bradipnea: <10 rpm

Taquipnea: >20 rpm

Tensión arterial (TA)

Sistólica: 139/90 mmHg

Diastólica: 89/60 mmHg

Hipertensión: >139/>90 mmHg

Hipotensión: <90/<60 mmHg

Fases del sueño

NREM (No REM): Ondas lentas, sueño reparador, descenso del tono vascular periférico, FR, TA, MB. 4 etapas:

• I: Más ligero (pocos minutos, fácil despertar)
• II: Aumenta la relajación - Ondas Theta y Spindles (10 a 20 minutos)
• III: Fase inicial del sueño profundo: Difícil despertar, músculos muy relajados, ondas delta, signos vitales disminuidos, enuresis y sonambulismo.

REM (Rapid Eye Movement): Movimientos oculares rápidos. Después de cada fase NREM, 90 minutos después de iniciado el sueño, dura 10-20 minutos. Sueños vívidos, más difícil despertar, aumento del jugo gástrico, temperatura y erección.

De 4 a 6 ciclos en 7 u 8 horas, cada ciclo de 90 minutos.