Evaluación del Recién Nacido: Aspectos Clave y Hallazgos Comunes

Ojos

• Con frecuencia, los recién nacidos tienen los ojos cerrados y los párpados edematosos, pero los abren si se les mueve hacia la luz y la sombra en forma alternada. Un niño tranquilo que está succionando abre los ojos.
• Son frecuentes las hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz.
• Las opacidades de la córnea y el cristalino son anormales.
• Pueden diagnosticarse con la búsqueda del reflejo rojo pupilar.
• Esclerótica: normalmente es blanca. Un tono azulado puede indicar un recién nacido prematuro y debe diferenciarse de la osteogénesis imperfecta.

Oídos

• Implantación del pabellón: se traza una línea horizontal desde los ángulos de los ojos a través de la cara; si el hélix de la oreja se ubica por debajo de esta línea, las orejas tienen implantación baja.
• Forma: sus alteraciones se han asociado a malformaciones, especialmente del tracto urinario. También se deben observar apéndices o papilomas.

Nariz

• El recién nacido es un respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasal.
• Es frecuente observar pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo, los cuales corresponden a glándulas sebáceas. Es un fenómeno normal.

Boca

Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario. En el labio y el paladar se deben buscar fisuras labiopalatinas.

• Labio hendido.
• Paladar hendido.
• Unilateral.
• Bilateral.
• Dientes precaducos: son supernumerarios, flojos y con raíces ausentes o malformadas. Requieren remoción para evitar la aspiración.
• Dientes caducos verdaderos: son dientes verdaderos que erupcionan tempranamente. No deben extraerse.
• Perlas de Ebstein: son pequeñas pápulas blanquecinas de más de 1 mm de diámetro. No tienen significado patológico.
• Frenillo lingual: generalmente no dificulta la succión.
• Ránula: es una tumefacción quística en el piso de la boca. Desaparece espontáneamente.
• Macroglosia: se refiere al aumento del tamaño de la lengua y puede observarse en el síndrome de Down y el hipotiroidismo congénito.
• Muguet: son placas blanquecinas en la lengua, encías o mucosa bucal que sangran al retirarlas. Es una infección por Candida albicans.

Cuello

• Es corto y simétrico. Se debe explorar la movilidad y la presencia de aumentos de volumen como bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo.
• Tumoración central: puede indicar bocio.
• Tumoración lateral: puede ser un hematoma del esternocleidomastoideo o tortícolis congénita.
• Piel redundante o pterigium colli: puede estar presente en el síndrome de Turner.
• Cuello corto: puede observarse en el síndrome de Turner, síndrome de Down o en hijos de madre diabética.

Clavículas

Se palpan de superficie lisa y uniforme. Se debe descartar una fractura, especialmente en los niños grandes para la edad gestacional (GEG). Puede haber dolor, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y, a veces, crepitación a la palpación.

Tórax

• Observar la forma y simetría: normalmente es cilíndrico y simétrico.
• Respiración periódica.
• Tipo respiratorio abdominal (diafragmático).
• La frecuencia respiratoria (FR) normal es de 40 a 60 respiraciones por minuto.
• Síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
• Nódulo mamario: es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como en mujeres, y su tamaño está determinado por la edad gestacional. Se puede observar la secreción de un líquido blanquecino, conocido como "leche de brujas".
• Pulmones: los pulmones se expanden en forma simétrica y tienen un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas postparto.
• Corazón: la frecuencia cardíaca (FC) normal es de 120 a 160 latidos por minuto. El ápex está lateral a la línea medioclavicular en el 3º o 4º espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia, pueden auscultarse soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Un soplo sistólico puede ser funcional o patológico, mientras que un soplo diastólico siempre es patológico.

Abdomen

Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes (Beckwith), trisomías, hipotiroidismo, etc.

• Forma: debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse a medida que el intestino se llena de aire. Se observa un abdomen globuloso.
• Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalias.
• El hígado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal.
• El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no tiene significado patológico.
• Hepatomegalia: puede indicar eritroblastosis fetal, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis o sífilis.
• Esplenomegalia: puede estar presente en infecciones por citomegalovirus, rubeola o sepsis.
• Los riñones se palpan cuando el niño está tranquilo y relajado.
• Tamaño aumentado de los riñones: puede indicar enfermedad poliquística, trombosis de la vena renal o hidronefrosis.

Ombligo y Cordón Umbilical

• El cordón umbilical debe tener dos arterias y una vena.
• En algunos casos, la piel se prolonga por la base del cordón umbilical, lo que se conoce como ombligo cutáneo.
• El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 a 5 días y cae entre el 7º y 10º día.
• A la inspección, los defectos pueden incluir:
• Onfalocele: intestino cubierto por peritoneo y el ombligo está localizado centralmente.
• Gastrosquisis: intestino no cubierto por peritoneo y defecto a la derecha del ombligo.
• Hernia diafragmática: abdomen excavado asociado a dificultad respiratoria.