Esófago de Barrett y Esofagitis Cáustica: Causas, Síntomas y Tratamiento

Esófago de Barrett

Un tercio de los pacientes con esófago de Barrett reportan síntomas mínimos o no los reportan, lo que sugiere una disminución en la sensibilidad de este epitelio. Algunos casos se complican con estenosis o ulceraciones profundas.

Tratamiento del Esófago de Barrett

Médico

• Medidas generales del reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Inhibidores de la bomba de protones.
• Procinéticos.

Quirúrgico

• Fundoplicatura.
• La ablación endoscópica con cauterización y el uso de rayos láser merecen más evaluación.
• Se deben realizar controles con biopsia cada 2 años y, al detectarse adenocarcinoma, este debe ser resecado.

Esofagitis Cáustica

Concepto

La esofagitis cáustica es un proceso inflamatorio agudo que ocasiona úlceras, necrosis y/o fibrosis.

Etiología

• Álcalis (lejía), detergentes.
• Ácidos (ácido clorhídrico, ácido sulfúrico), solventes de pintura (tíner).
• Amonio, yoduros, permanganato de potasio.
• Aspirina.
• Antibióticos.

Fisiopatología

La lesión de la mucosa y submucosa causa licuefacción hasta las fibras musculares.

• Los álcalis: producen deshidratación y saponificación.
• Los ácidos: producen coagulación y precipitación. Hacia la segunda semana, se da una proliferación de fibroblastos que llevan a la fibrosis.

Anatomía Patológica

Depende de la naturaleza del agente químico, la cantidad, la concentración y el tiempo de exposición. Estos factores pueden producir desde una congestión hasta úlcera y necrosis.

Grados de la lesión

• Grado I: Hiperemia.
• Grado II: Escaras.
• Grado III: Úlceras múltiples.
• Grado IV: Gangrena.

En casos graves, puede haber perforación del esófago o del estómago. En una segunda etapa (aproximadamente 2 semanas), se irá instalando la estenosis, de preferencia en las estrecheces naturales.

Cuadro Clínico

• Sialorrea.
• Disfagia retroesternal, odinofagia.
• Si hay hematemesis, orienta a una lesión gástrica. En casos graves puede haber deshidratación, shock, sepsis, mediastinitis, peritonitis, fístulas o neumonía por aspiración.
• Dolor torácico intenso.

Diagnóstico

• Ingesta voluntaria.
• Por estado etílico.
• Por intento de suicidio.
• Por equivocación (niños).
• Determinar el cáustico.
• Examen general: examen orofaríngeo.
• Radiografía simple de tórax.
• Endoscopia precoz dentro de las primeras 24 horas, excepto si hay shock o sospecha de perforación.
• Radiografía contrastada después de la primera semana (esófago y estómago), alrededor del doceavo día.

Laboratorio

• Hemograma.
• Hemoglobina, hematocrito.
• Reserva alcalina.
• Cloro plasmático.

Tratamiento

• Abrir vía parenteral. Nada por vía oral (NPO) por 3-4 días.
• Balance hidrosalino.
• Dificultad respiratoria: intubación endotraqueal o traqueotomía.
• Mantener la presión arterial.
• Evitar el shock.
• Si hay perforación de esófago y/o estómago, indicar toracotomía o laparotomía. Antibióticos según sea el caso.
• Corticoides: opiniones divididas.
• La alimentación oral no es adecuada si hay disfagia; en estos casos, se recomienda nutrición parenteral.
• Dilataciones: Después de doce días (por el inicio de la fibrosis), decidir si se realizan dilataciones progresivas o cirugía.