Enfermedades Inflamatorias y Obstructivas del Sistema Digestivo: Diagnóstico y Características

Colitis Ulcerosa

Definición: La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente al colon y al recto, caracterizada por la inflamación de la mucosa.

Etiología

• Estrés
• Consumo de tabaco
• Infecciones
• Alimentación
• Antecedentes familiares
• Factores ambientales
• Enfermedad inflamatoria intestinal autoinmune
• Respuesta anormal contra la microbiota intestinal
• Medicamentos como los AINEs

Factores predisponentes:

• Factores genéticos asociados a HLA (respuesta inmunitaria del cuerpo a sustancias extrañas): DR2, DR3.
• Disbiosis: alteración de la microbiota intestinal.
• Factores ambientales: dieta alta en grasas y baja en fibras.

Patogenia

1. Activación inmune: Existe una activación desregulada del sistema inmunitario que reconoce incorrectamente componentes del sistema digestivo como agentes patógenos.
2. Daño a la mucosa: La inflamación conduce al deterioro de la barrera de la mucosa intestinal, permitiendo el paso de toxinas y bacterias, lo que puede provocar más inflamación o daño tisular.
3. Ulceración y sangrado: A medida que la enfermedad progresa, se forman úlceras en la mucosa del colon, lo que provoca sangrado y dolor.

Manifestaciones Clínicas

• Diarrea
• Tenesmo rectal
• Deposiciones con sangre y moco
• Dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo (fosa ilíaca izquierda)
• Pérdida de peso debido a la inflamación
• Fatiga
• Dolor abdominal localizado en el lado izquierdo (en la colitis ulcerosa) a diferencia del generalizado en la enfermedad de Crohn.

Cambios Morfológicos

• Disfunción endotelial
• Inflamación
• Necrosis
• Células T helper (Th) que mantienen la respuesta inflamatoria constante
• Ulceración de la mucosa
• Mucosa edematosa
• Inflamación celular (linfocitos y macrófagos en la mucosa y submucosa)
• Destrucción de criptas
• Edema y fibrosis en la submucosa

Diagnóstico

• Hemograma: Puede revelar anemia (por pérdida crónica de sangre). Se deben evaluar los niveles de hematocrito y hemoglobina.
  • Hematocrito normal: Mujeres (36-48%), Hombres (40-54%)
  • Hemoglobina normal: Mujeres (12.1-15.1 g/dL), Hombres (13.8-17.2 g/dL)
• PCR: Valor normal menor a 0.5 mg/dL.
• Pruebas de heces: Coprocultivo para descartar infecciones bacterianas y pruebas de hemorragias ocultas (resultado positivo en caso de sangrado).

Apendicitis Aguda

Definición: Es la inflamación del apéndice.

Etiología

• Obstrucción del conducto que conecta el apéndice con el intestino grueso por: heces, cuerpos extraños, cálculos, hiperplasia linfoide.
• Infecciones bacterianas y virales.
• Trauma o lesión (golpes abdominales).
• Factores genéticos.

Patogenia

1. Obstrucción del lumen apendicular: Debido a cualquiera de las causas mencionadas.
2. Distensión luminal y aumento de la presión intraluminal: Se acumula moco y secreción, aumentando la presión.
3. Taponamiento del flujo linfático y venoso.
4. Apéndice edematoso e isquémico: Causa una respuesta inflamatoria, con proliferación bacteriana e inflamación en la pared apendicular.
5. Isquemia y necrosis: Por compresión de los vasos sanguíneos.
6. Si el proceso evoluciona, puede producir peritonitis.

Cambios Morfológicos

• Edema y engrosamiento de la pared del apéndice.
• Exudado inflamatorio.
• Inflamación con neutrófilos.
• Ulceración de la mucosa.
• Gangrena y necrosis.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor abdominal que comienza en la zona periumbilical y luego se desplaza a la fosa ilíaca derecha.
• Dolor que aumenta al presionar el punto de McBurney.
• Náuseas y vómitos.
• Fiebre.
• Pérdida de peso.
• Sensibilidad en el abdomen.
• Signo de Blumberg positivo (dolor al presionar profundamente y soltar en el punto de McBurney).
• Fatiga.

Diagnóstico

• Hemograma: Evaluación de leucocitos elevados y neutrófilos.
  • Leucocitos normales: 4,500 a 11,000.
  • Neutrófilos normales: 2,000 a 7,500.
• PCR: Normalmente menor a 0.5 mg/dL (estará alterada/elevada en la apendicitis).
• TAC y ecografía abdominal.
• Signos de apendicitis:
  • Signo de McBurney: Dolor a la palpación profunda en el punto de McBurney.
  • Signo de Rovsing: Presión en el lado izquierdo del abdomen que causa dolor en el lado derecho (debido a irritación peritoneal).
  • Signo de Blumberg: Positivo.

Colecistitis

Definición: Inflamación de la vesícula biliar.

Etiología

• Obesidad.
• Resistencia a la insulina.
• Tabaquismo.
• Patologías hepáticas.
• Infecciones bacterianas.
• Cálculos biliares.

Patogenia

1. Obstrucción del conducto cístico.
2. Estasis biliar: La obstrucción impide el flujo de bilis hacia el conducto biliar común, generando acumulación de bilis en la vesícula.
3. Inflamación: La estasis favorece la proliferación bacteriana (E. coli, Klebsiella, Enterococcus), generando una respuesta inflamatoria local.
4. Aumento de la presión intraluminal (PI): La bilis atrapada genera un aumento de la PI y distensión de la vesícula, lo que compromete la perfusión sanguínea y puede causar isquemia local.
5. Isquemia y necrosis: La inflamación y la presión elevada pueden generar una disminución del flujo sanguíneo e isquemia en las paredes de la vesícula biliar.

Cambios Morfológicos

• Vesícula inflamada y aumentada de tamaño, con paredes edematosas.
• Presencia de bilis turbia o cálculos biliares.
• Paredes de la vesícula con necrosis.
• Infiltrado inflamatorio.
• Congestión vascular.
• Fibrosis.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor abdominal en el hipocondrio derecho, de inicio súbito, intenso y constante. Puede irradiarse hacia el hombro derecho o la escápula. Aumenta al comer comidas altas en grasas.
• Signo de Murphy positivo.
• Fiebre y escalofríos.
• Náuseas y vómitos.
• Ictericia (debido a la obstrucción biliar).
• Malestar general.
• Pérdida del apetito.

Diagnóstico

• Dolor en hipocondrio derecho.
• Ictericia.
• Signo de Murphy positivo.
• Leucocitosis.
• Pruebas de función hepática:
  • Bilirrubina total: Normal hasta 1.2 mg/dL.
  • Alanina aminotransferasa (ALT): Normal de 10 a 40 U/L.
  • Fosfatasa alcalina (FA): Normal de 30 a 120 U/L.
• Bilirrubina total y conjugada:
  • Bilirrubina total (adultos): 0.1 a 1.2 mg/dL.
  • Bilirrubina directa (conjugada): mayor a 0.3 mg/dL (indica colestasis u obstrucción biliar).

Pancreatitis

Definición: Es la inflamación del páncreas. Puede clasificarse como aguda o crónica.

Etiología

• Cálculos biliares (litiasis biliar) que obstruyen el conducto pancreático, causando acumulación de enzimas digestivas en el páncreas.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Hiperglucemia.
• Medicamentos.
• Hiperlipidemia o hipercalcemia.

Patogenia

1. Activación intrapancreática de enzimas digestivas: El páncreas produce enzimas pancreáticas inactivas como tripsina, lipasa y amilasa. Estas enzimas deben activarse en el intestino delgado. La tripsina activa la fosfolipasa (daño a las membranas celulares), la elastasa (destrucción del tejido) y la quimiotripsina (daño a proteínas celulares).
2. Respuesta inflamatoria local: Se activa el sistema inmunológico, con liberación de citoquinas inflamatorias y reclutamiento de leucocitos, macrófagos y neutrófilos al tejido pancreático. Se forma edema e infiltración inflamatoria.
3. Alteraciones vasculares: Isquemia (debido a vasoconstricción), formación de trombos en los vasos sanguíneos del páncreas y daño endotelial.
4. Necrosis y daño sistémico: Necrosis grasa (lipasa), necrosis hemorrágica (elastasa).
5. Disfunción sistémica: Las citoquinas pancreáticas ingresan al torrente sanguíneo, causando síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) o falla multiorgánica.

Cambios Morfológicos

• Dilatación, irregularidad o estenosis del conducto pancreático.
• Infiltrado inflamatorio crónico.
• Fibrosis irreversible.
• Edema.
• Ictericia.
• Congestión vascular.
• Necrosis del tejido.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor abdominal en el epigastrio con irradiación al dorso (en cinturón). Dolor intenso que alivia al inclinarse hacia adelante.
• Náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal.
• Fiebre.
• Ictericia ocasional.
• Hipotensión o taquicardia.
• Signos clínicos específicos (en casos graves): Signo de Cullen, Signo de Grey Turner.

Diagnóstico

• Marcadores pancreáticos:
  • Amilasa elevada (valor normal: 28 a 100 U/L).
  • Lipasa elevada (valor normal: 12 a 70 U/L).
• Hemograma: Leucocitosis (indica inflamación). Leucocitos elevados (valor normal: 4,500 a 11,000).
• PCR: Elevada (normalmente menor a 0.5 mg/dL).
• Perfil hepático: La elevación de bilirrubina o fosfatasa alcalina sugiere pancreatitis biliar.