Enfermedades Infecciosas: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención

Bacterias

Leptospira interrogans

Leptospirosis: Puede producir una infección subclínica, parecida a la gripe, o una grave sistémica con insuficiencia hepática y glomerulonefritis (sobrevive en agua). El reservorio son roedores, perros, animales de granja, ratones, y penetran en la piel por lesiones.

• Diagnóstico: Serología.
• Tratamiento: Tetraciclina y eritromicina en fases tempranas; doxiciclina o amoxicilina. Penicilina intravenosa o ampicilina.

Mycobacterium tuberculosis

Tuberculosis: Enfermedad infectocontagiosa crónica que afecta el aparato respiratorio. Se transmite de persona a persona por inhalación. El reservorio es el hombre infectado. Causa neumonía y formación de granulomas (nódulos inflamatorios) con fibrosis, necrosis gaseosa (tejido se vuelve seco y amorfo, con aspecto de queso y mezcla de proteínas y grasas) y calcificación (depósitos de sales de calcio). También puede haber formación de cavidades (el centro se licúa y termina en los bronquios).

• Síntomas: Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, tos y/o expectoración, cansancio constante y pérdida de apetito.
• Diagnóstico: Clínico, radiológico, epidemiológico. Expectoración en serie de 3, con examen directo y cultivos (estudio de sensibilidad).
• Tratamiento:
  • Esenciales: Isoniacida y rifampicina.
  • Complementarios: Pirazinamida, etambutol o estreptomicina.
  • Alternativos: Jinamicina, capreomicina, amikacina, cicloserina, etionamida o protionamida, quinolonas.

Hongos

Reino Fungi, células eucariotas (núcleo y orgánulos), no móviles, baja virulencia, importancia industrial.

• Estructura: Pared celular rígida formada por polisacáridos, polipéptidos y quitina. El principal esterol de la membrana plasmática es el ergosterol. Micelios (entrecruzamiento de hifas).
• Metabolismo: Recicladores orgánicos, nutrición heterotrófica (saprófitos o parásitos). Su hábitat natural es el suelo. La mayoría son aerobios estrictos.
• Dimorfismo: Capacidad de crecer en forma de moho o en otra forma en el tejido infectado para adaptarse a la temperatura y al ambiente tisular reducido. Cambios observables en morfología, metabolismo, componentes de la pared, sistemas enzimáticos y mecanismos de reproducción.
• Adaptaciones parasitarias: Dimorfismo (micelio a levadura), talo en grano, fumagoide, esférula.
• Reproducción: Sexual y asexual; esporulación, gemación y fragmentación de hifas.
• Fuentes de infección:
  • Ambiente externo (estado saprofito micelial, coloniza en forma de esporas).
  • Transmisión humano-humano.
  • Transmisión animal-humano (especies zoofílicas).
  • Endógena (saprofitos que se tornan patógenos por baja del sistema inmune).
• Vías de entrada: Traumática (heridas, mordeduras, caídas), inhalatoria (pulmonar, depende de las esporas y la virulencia), otras (deglución, inoculación accidental, sondas y catéteres).
• Diagnóstico: Epidemiología, clínica y laboratorio.
• Micopatías: Alergénicos, toxinas (micotoxicosis y micetismo), micosis (enfermedad).

Micosis

Superficiales, cutáneas, subcutáneas, diseminadas y oportunistas.

Micosis superficial

Causada por dermatofitos o tiña. Contagio por contacto. Afecta el estrato córneo y el pelo. Forma ascosporas. No induce respuesta inmune. Ejemplos: Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur), piedra blanca (Trichosporon beigelii), piedra negra (Piedraia hortai) y tiña negra (Phaeoannellomyces werneckii).

• Tratamiento: Tópico con nitrato de miconazol.

Micosis cutánea por dermatofito

Afectan la epidermis (pelo y uñas). Inducen respuesta inmune. Reservorio: suelo, animales y hombre. Ejemplos: Tiña capitis (M. canis), corporis, manum, pedís, unguium. Hongos filamentosos queratinofílicos (Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton).

• Diagnóstico: Muestras, visualización de microorganismos, cultivo e identificación.

Micosis subcutánea

Afecta la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia. Aparecen luego de un traumatismo. Los agentes viven en el ambiente.

• Diagnóstico: Visualización de microorganismos, cultivo e identificación.

Sporothrix schenkii (Esporotricosis)

Dimórfico. En fase parasitaria es una levadura y en fase saprófita es un micelio septado. Es el más frecuente.

• Diagnóstico: Cultivo.
• Tratamiento: Solución saturada de yoduro potásico, itraconazol, tratamiento local de úlceras (solución yodoyodurada) y anfotericina B intravenosa.

Cromomicosis (Fonsecaea pedrosoi)

Adaptación parasitaria: talo fumagoide. Hongos dematiáceos.

• Diagnóstico: Análisis histopatológico.
• Tratamiento: Quirúrgico y 5-fluorocitocina.

Micetoma (Nocardia brasiliensis)

Adaptación parasitaria: talo en grano.

• Diagnóstico: Análisis del exudado purulento del micetoma.

Micosis oportunista

Candidiasis, Geotricosis, Criptococosis, Tricosporonosis, Mucormicosis, Aspergilosis, Neumocistosis.

Candidiasis

Forman parte de la flora normal de la cavidad oral, vagina y tracto gastrointestinal.

• Cuadro clínico: Intertrigo, paroniquia, onicomicosis.
• Mucocutáneas: Boqueras, aftas, enfermedad perianal.
• Infección superficial de mucosas: Oral, vaginal, esofágica, intestinal.
• Invasión superficial de la piel: Erosión interdigital.
• Tratamiento: Nistatina.
• Crónicas: Candidiasis mucocutáneas (CMC) por fallas de inmunidad celular, enfermedades granulomatosas.
• Sistémicas: Los órganos más implicados son pulmones, riñones, bazo, hígado, cerebro.
• Tratamiento: Anfotericina B combinada con 5-fluorocitosina.
• Identificación: Formación de tubo germinal, medios especiales (Chromagar), fermentación y asimilación de azúcares.

Candida albicans

Infecciones endógenas. Factores del microorganismo: formación de hifas y proteinasa ácida. Factores del huésped: alteración de mecanismos defensivos y tratamiento antimicrobiano prolongado.

Cryptococcus neoformans (Sistémica)

Levadura encapsulada. Entrada por vía respiratoria. Formas clínicas en inmunodeprimidos: neumonía, formas diseminadas, infección del SNC. Causa meningoencefalitis, pero puede ocasionar enfermedad pulmonar, cutánea o diseminada a cualquier órgano.

• Diagnóstico: Directo.
• Tratamiento: Combinado de anfotericina B y fluconazol durante 6 semanas, o itraconazol.

Histoplasma capsulatum (Sistémica)

Entrada por vía respiratoria, inhalación de conidios (esporas). Primoinfección (asintomática), infección pulmonar aguda, histoplasmosis pulmonar crónica (similar a la tuberculosis), histoplasmosis diseminada (aguda o crónica).

• Tratamiento: Anfotericina B.
• Diagnóstico: Serológico, examen histopatológico y cultivo.

Virus

Termolábiles, parásitos intracelulares obligados, pequeño tamaño, tienen mecanismos especiales de replicación. Se dividen en bacteriófagos, vegetales y animales.

• Morfología:
  • Cápside con simetría icosaédrica: Adenovirus, Papilomavirus, Herpesviridae.
  • Cápside cilíndrica y helicoidal: Virus del mosaico del tabaco.
  • Complejos: Poxviridae.
• Estructura: Ácido nucleico (ADN o ARN), cápside (naturaleza proteica), envoltura (bicapa lipídica y proteica).
• Multiplicación viral:
  • Adsorción de los virus a las membranas plasmáticas (debe haber receptores, colisión entre la proteína de unión y la proteína receptora).
  • Penetración: Los virus desnudos entran por viropexia; los envueltos liberan la nucleocápside al interior (endocitosis y fusión de membranas).
  • Decapsidación: Liberación del ácido nucleico.
  • Síntesis de macromoléculas: Transcripción, traducción y replicación.
  • Ensamblaje: Unión para formar nuevos viriones.
  • Liberación: Por lisis o formación de vesículas.
• Patogenicidad: Sin cambios celulares aparentes, efectos citopáticos, hiperplasia, transformación, lisis celular (infección aguda), supervivencia celular (persistente, crónica y latente) y no productiva.
• Tipos de infección: Latente, crónica y lenta.
• Métodos de estudio: Cultivos celulares (primarios, secundarios y continuos), multiplicación de virus (citopático, hemadsorción e interferencia), detección de ácidos nucleicos.

Parvovirus B19

Su genoma consta de ADN de cadena simple. Produce la quinta enfermedad o eritema infeccioso.

• Transmisión: A través de gotitas respiratorias, manos. Altamente contagioso.