Diuréticos, Betabloqueantes y Miocardiopatías: Mecanismos, Indicaciones y Tratamiento

Diuréticos de Asa

Mecanismo de acción:

• Inhibición del transportador 2Cl + Na + K en el asa de Henle.

Indicaciones:

• Estados edematosos refractarios.
• Estados edematosos agudos graves.
• Filtrado glomerular (FG) < 25 ml/min.
• Hipertensión arterial (HTA) grave.

Contraindicaciones:

• Anuria.
• Embarazo.
• Hipersensibilidad.

Efectos secundarios:

• Hipopotasemia (Hipo K).
• Hiponatremia (Hipo Na).
• Hiperuricemia.
• Hipomagnesemia (Hipo Mg).
• Ototoxicidad.

Diuréticos Ahorradores de Potasio

Tipos:

1. Antagonistas de la aldosterona (espironolactona).
2. Amilorida, triamtereno.

Mecanismo de acción:

• Bloqueo de la acción de la aldosterona en el túbulo contorneado distal (TCD).
• Bloqueo de la absorción de Na en el TCD.

Indicaciones:

• Asociado a otros diuréticos en estado edematoso o HTA.
• Hiperaldosteronismos no corregibles con cirugía.
• Estados edematosos con hiperaldosteronismo (síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), cirrosis).
• Síndrome de Liddle.

Contraindicaciones:

• Hiperpotasemia (Hiper K).
• Insuficiencia renal.
• Tratamientos con suplementos de potasio.

Efectos secundarios:

• Impotencia, ginecomastia (con espironolactona).
• Hiperpotasemia.

Betabloqueantes en Insuficiencia Cardíaca

Reducen la mortalidad a largo plazo en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) por disfunción sistólica. También son útiles junto con los calcioantagonistas verapamilo y diltiazem, en el tratamiento de la disfunción diastólica.

Recuerda que:

• En la IC sistólica se utilizan: betabloqueantes + espironolactona + IECA/hidralazina - nitratos. Otros: ARA II y digoxina. No administrar verapamilo o diltiazem.

• En la IC diastólica se utilizan: betabloqueantes + verapamilo o diltiazem. No administrar digoxina (salvo fibrilación auricular (FA)) y se debe tener cuidado con los vasodilatadores y diuréticos.

• El tratamiento del edema agudo de pulmón (EAP) incluye: morfina, oxigenoterapia, vasodilatadores (si la tensión arterial (TA) > 90 - 100 mmHg), inotrópicos (si existe hipotensión o el paciente no mejora), diuréticos y posición sentada.

Miocardiopatías

Características de las Miocardiopatías Dilatadas

• Provoca un tercio de todas las fallas cardíacas congestivas.
• Un daño en la función sistólica de bomba del ventrículo izquierdo (VI) y/o ventrículo derecho (VD) es lo que lleva a una progresiva dilatación (remodelación).
• Los síntomas son típicos de falla cardíaca, meses o años después de haberse iniciado la remodelación.
• Las causas pueden ser familiares o deberse a noxas conocidas o desconocidas como infecciones, drogas, metabólicas, o ser consecuencia tardía de miocarditis o estar mediadas por respuesta inmune.
• Ocurre a cualquier edad, más frecuentemente en la tercera o cuarta década de la vida.
• Las formas reversibles son por alcohol, drogas, embarazo, hipertiroidismo y taquicardias crónicas incontroladas.
• Un quinto de las miocardiopatías dilatadas son genéticas.
• Se conocen 20 genes que son transmitidos en forma autosómica dominante.
• Las mutaciones más comunes son de genes que codifican proteínas del sarcómero.
• Pueden tener miopatías sistémicas como distrofia muscular de Duchenne y Emery-Dreifuss.
• Otro tipo de mutaciones han sido reportadas como mitocondriales, distrofina y otros.

Clínica de la Miocardiopatía Dilatada

• Signos de falla cardíaca en meses o años de instalación.
• Pueden también asociarse a dolor torácico y síncopes, este último asociado a arritmias y cuadros de embolismos que se generan en el ventrículo.

Examen Físico en la Miocardiopatía Dilatada

• Además de los encontrados en falla cardíaca, puede agregarse insuficiencia mitral y/o tricúspide (soplos).

Exámenes Auxiliares en la Miocardiopatía Dilatada

• Electrocardiograma (ECG).
• Radiografía (Rx) de tórax.
• Ecocardiografía.
• Resonancia magnética nuclear.
• Coronariografía.
• Biopsia miocárdica.

Tratamiento de la Miocardiopatía Dilatada

• Evitar drogas perjudiciales de la función cardíaca o que empeoren la enfermedad (alcohol, drogas, familia de las antraciclinas como doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina y daunorubicina).
• Convencional para falla cardíaca.
• Antiarrítmicos, principalmente betabloqueadores.
• Anticoagulación.
• Terapia de resincronización.
• Desfibrilador ambulatorio implantado.
• Trasplante cardíaco.

Pronóstico de la Miocardiopatía Dilatada

• Supervivencia a 4 años desde que aparecen los síntomas.
• Mueren por falla cardíaca, arritmias ventriculares o embolismo.