Diabetes, Dislipidemia, Hipertensión y Otros Temas Médicos: Diagnóstico y Tratamiento

Diabetes

Criterios Diagnósticos

Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico de diabetes:

1. Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dl.
2. Glucosa 2 horas post carga (CTGO) ≥ 200 mg/dl.
3. HbA1c ≥ 6.5%.
4. Glucosa al azar ≥ 200 mg/dl con síntomas de hiperglucemia.

Control en Diabetes Mellitus

• HbA1c < 7%.
• Glucosa preprandial: 80 - 130 mg/dl.
• Glucosa capilar posprandial: < 180 mg/dl.

Criterios de Prediabetes

1. Glucosa en ayuno: 100 - 125 mg/dl.
2. CTGO 2 horas: 140 - 199 mg/dl.
3. HbA1c: 5.7 - 6.4%.

Fármacos

Familias de Antidiabéticos

• Glibenclamida: Sulfonilurea.
• Metformina: Biguanida.
• Linagliptina: Inhibidor DPP-4.
• Dapaglifocina: Inhibidor SGLT2.
• Acarbosa: Inhibidor de alfa-glucosidasas.

Clasificación de Insulinas y Ejemplos

• Ultrarrápidas: Aspart, Lispro, Glulisina.
• Rápidas: Regular.
• Intermedia: NPH.
• Basales: Glargina, Detemir, Degludec.
• Premezclas: NPH + Regular.

Tipos de Jeringas de Insulina

1. 0.3 ml (30 UI).
2. 0.5 ml (50 UI).
3. 1 ml (100 UI).

Esquema de Insulinoterapia Basal

1. Iniciar con 10 UI por la noche (intermedia) o por la mañana (prolongada).
2. Alternativa: 0.2 UI/kg.

Dislipidemia

Valores Normales

• Colesterol total: < 200 mg/dl.
• Triglicéridos: < 150 mg/dl.
• HDL: > 40 mg/dl.
• LDL:
  • Bajo riesgo: < 116 mg/dl.
  • Moderado riesgo: < 100 mg/dl.
  • Alto riesgo: < 70 mg/dl.
  • Muy alto riesgo: < 55 mg/dl.

Primera Línea de Tratamiento

• Cambios en estilo de vida:
  • Ejercicio 30 min/día, 5 veces/semana.
  • Dieta baja en grasas saturadas y carbohidratos simples.
  • Limitar alcohol.
  • Cese del tabaquismo.

Clasificación de Riesgo Cardiovascular (GPC)

• Puntuación Globorisk.

Hipertensión

Diagnóstico

1. Medición inicial en consulta.
   • TA ≥ 150/110 mmHg: Diagnóstico directo.
   • TA entre 135-150/85-110 mmHg: Solicitar monitoreo domiciliario.

Clasificación de TA

• Óptima: < 120/< 80 mmHg.
• Normal: 120-129/80-84 mmHg.
• Limítrofe: 130-139/85-89 mmHg.
• HTA estadio 1: 140-159/90-99 mmHg.
• HTA estadio 2: 160-179/100-109 mmHg.
• HTA estadio 3: ≥ 180/≥ 110 mmHg.
• HTA con monitoreo ambulatorio: Confirmar promedio.

Tratamiento Inicial

• IECA (Enalapril 2.5-20 mg/día) + Tiazida (Hidroclorotiazida 25-50 mg/día).

Embarazo

Consultas Prenatales

• NOM-007: Mínimo 5 (ideal 8):
  1. 1ra (6-8 semanas).
  2. 2da (10-14 semanas).
  3. 3ra (16-18 semanas).
  4. 4ta (22 semanas).
  5. 5ta (28 semanas).
  6. 6ta (32 semanas).
  7. 7ma (36 semanas).
  8. 8va (38-41 semanas).

Estudios Iniciales (< 14 semanas)

• Biometría hemática, Grupo Rh, Glucosa, EGO, Urocultivo, VIH, VDRL, PAP.

Ácido Fólico (5 mg/día)

• Defecto tubo neural, DM mal controlada, anticonvulsivos.

Ultrasonidos Estructurales

• 1er trimestre: Semana 18-22.

Preeclampsia

• TA ≥ 140/90 mmHg + Proteinuria > 300 mg/24h.
• Profilaxis: ASA (antes de las 16 semanas).
• Marcador: Doppler de arterias uterinas.

Maduración Pulmonar (< 34 semanas)

• Betametasona: 2 dosis IM (12 mg c/24h).
• Dexametasona: 4 dosis IM (6 mg c/12h).

Vacunas

Esquema Básico en Menores de 5 Años

• Nacimiento: BCG, Hepatitis B.
• 2, 4, 6 meses: Hexavalente, Rotavirus, Neumococo.
• 12 meses: SRP, Neumococo.
• 18 meses: Hexavalente.
• 4 años: DPT.

Vacunas en Embarazo

• Recomendadas: Td, Tdpa, Influenza.
• Contraindicadas: SR, SRP, Varicela, VPH.

Rotavirus (No después de los 8 meses)

• Riesgo de invaginación intestinal.

Tuberculosis (TB)

Diagnóstico

• Baciloscopias (mínimo 2; 5000-10,000 bacilos/ml).
• Gold standard: Cultivo Mycobacterium tuberculosis.

Tratamiento (TAES)

1. Fase Intensiva (2 meses): H, R, Z, E diarios.
2. Fase Continuación (4 meses): H, R 3 veces/sem.

Profilaxis

• Isoniazida: 5 mg/kg/día (máx. 300 mg/día).

Infecciones

ITU Diagnóstico

• Clínica: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.
• EGO: Leucocitos, nitritos, bacteriuria.

Tratamiento

• Niños: Amoxi-Clavulánico 40-50 mg/kg/día.
• Adultos: Nitrofurantoína 100 mg c/6h.
• Embarazo: Cefalexina 500 mg c/6h.

Diarrea Aguda

• Plan A: Líquidos orales + SRO en casa.
• Plan B: Observación hospitalaria con SRO.
• Plan C: Hidratación IV.

Pediatría

Edades Pediátricas

• RN: < 28 días.
• Lactante menor: < 1 año.
• Escolar: 5-9 años.
• Adolescente: 10-19 años.

Reflejos Primarios

• Moro, Succión, Babinski, Prensión palmar.

Peso por Edad

• 3-12 meses: (Edad + 9) / 2.
• 1-6 años: (Edad x 2) + 8.

Desarrollo

• Llora, sonríe, sostiene cabeza, camina apoyado.

Otros Temas

Vaginosis y Vaginitis

• Vaginosis: Gardnerella, pH > 4.5, sin inflamación.
• Vaginitis: Candida o Trichomonas, inflamación presente.

Tratamiento

• Vaginosis: Metronidazol 500 mg c/12h x 7 días.
• Vaginitis: Clotrimazol (tópico) o Fluconazol (oral).

Criterios AMSEL (Vaginosis)

1. Secreción homogénea.
2. pH vaginal > 4.5.
3. Prueba de aminas (+).
4. Células clave en microscopía.

Maniobra de Leopold

1. Situación:
   • Palpar el fondo uterino para determinar qué parte fetal lo ocupa (cefálica o podálica).
2. Posición:
   • Palpar ambos lados del abdomen para localizar la columna vertebral y las extremidades fetales.
3. Presentación:
   • Palpar la sínfisis púbica para identificar la parte del feto que se presenta (cabeza o nalgas).
4. Encajamiento:
   • Una mano presiona el fondo uterino y los dedos de la otra mano evalúan si la cabeza está encajada en la pelvis.

Criterios de Centor (Faringoamigdalitis Bacteriana)

1. Fiebre > 38 °C.
2. Exudado purulento en las amígdalas.
3. Adenopatías cervicales anteriores dolorosas.
4. Ausencia de tos.

Interpretación

• 0-1 puntos: Sin antibióticos.
• 2-3 puntos: Realizar prueba rápida de antígeno.
• 4 puntos: Iniciar tratamiento antibiótico.