Determinación de la Dimensión Vertical y Relación Céntrica en Prótesis Dentales

Altura de Oclusión: Consideraciones y Métodos de Medición

Una altura de oclusión demasiado baja puede provocar:

• Flacidez y formación visible de arrugas en la boca.
• Decoloración y aflojamiento de los labios.
• El paciente se muerde la lengua o la mejilla al hablar y masticar.
• Reducción de la fuerza de masticación.
• Acortamiento de la cara.

Medición de la Altura de Oclusión

Para determinar la altura de oclusión, se deben considerar aspectos anatómicos y fisiológicos. Algunas técnicas incluyen:

• Uso de fotografías antiguas: Si existen fotografías del paciente con dentición natural, se pueden usar como referencia para determinar la nueva altura de oclusión.
• Evaluación de la exposición de los incisivos: Los incisivos superiores deben sobresalir aproximadamente 1-2 mm del labio superior, mientras que los inferiores deben coincidir con el margen superior del labio inferior. La configuración final debe proporcionar una apariencia equilibrada de la boca y su entorno.

Procedimientos para Determinar la Dimensión Vertical

Existen varios métodos para determinar la dimensión vertical:

• Método de Willis: En la posición de reposo mandibular, la distancia entre la pupila y la línea de cierre labial debe ser igual a la distancia entre el punto más bajo de la nariz y el mentón. Se utiliza un compás especial (compás de Willis) para realizar esta medición, similar a un pie de rey. Se toman medidas craneométricas para igualar la dimensión del cráneo superior con la del inferior. También se realizan pruebas fonéticas (pronunciación de letras como F, V y M) para verificar la dimensión vertical.
• Método de Crowford: La distancia desde el nasion (punto medio de la raíz nasal) hasta la base de la nariz es equidistante del punto más bajo del mentón y el punto más bajo de la nariz.
• Método de McGee: Se mide la distancia entre la pupila y la línea de cierre labial, la distancia entre el punto medio de las pupilas y el punto más bajo de la nariz, y la distancia entre las comisuras bucales. Si dos o más de estas medidas coinciden, esa distancia se considera la dimensión vertical entre el punto más bajo de la nariz y el mentón.
• Método de McGrane: Este método, comúnmente utilizado para la confección de rodillos de cera y la toma de dimensión vertical, establece que la distancia desde el fondo de surco del frenillo superior hasta el fondo de surco del frenillo inferior es de 40 mm. En Estados Unidos, esta distancia se divide en 22 mm para el superior y 18 mm para el inferior, mientras que en Europa se divide en partes iguales (20 mm y 20 mm).

Relación Céntrica

La relación céntrica es la posición más posterior, superior y céntrica (no forzada) de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea. Esta posición es reproducible y constante para un mismo paciente, sirviendo como punto de referencia crucial para el montaje en el articulador y la primera prueba de montaje.

Registros Posicionales

Plano de Orientación Oclusal

El plano de orientación oclusal es el plano que recorre toda la cara oclusal de los dientes. Se determina utilizando el plano de Camper (línea imaginaria desde el ala de la nariz hasta el tragus de la oreja) y la línea bipupilar. El plano de oclusión posterior debe ser paralelo al plano de Camper, y el plano anterior debe ser paralelo a la línea bipupilar. Para registrar este plano, se coloca al paciente en posición de reposo y se marca un punto de referencia en la zona anterior del rodillo de cera. La altura de este plano dependerá de la edad del paciente, su sonrisa y la cantidad de dientes que desee mostrar.

Contorno Vestibular

El contorno vestibular se remodela en la clínica, ajustando la cera en la zona vestibular del rodillo hasta lograr una estética natural y cómoda para el paciente. Este contorno remodelado define la forma del arco dentario.