Convulsiones neonatales: diagnóstico y tratamiento

--Se asocia a una disfunción cerebral difusa y grave

--Se debe plantear diagnóstico diferencial con mioclonías benigna del RN, mioclonías del sueño del RN, con hiperplexia o sobresaltos y reflejo de Moro.

Fisiopatología

--Cerebro inmaduro, existen condiciones favorables para convulsionar

--Mielinización incompleta

--Predomina lo excitatorio

Etiología

--La mayoría son sintomáticas

--La causa más frecuente en RNT es la EHI (2/3 de todas las convulsiones)

--Se presentan en las primeras 6 - 24 horas de vida, pueden ser severas, frecuentes e incluso pueden producir status.

--En los RNPT la causa más frecuente de convulsiones son las hemorragias (intraventriculares y cerebrales)

Diagnóstico y Estudio

--La sospecha clínica es fundamental

--Agotar los medidas para identificar causas tratables (metabólicas, infecciosas, etc)

--EEG es fundamental en el diagnóstico y es de utilidad para evaluar respuesta a tratamiento

--La etiología es fundamental para establecer pronóstico y manejo, a corto y largo plazo

Estudio primera línea

--Glicemia, Dx Calcio Magnesio ELP Gases Amonio

--Láctico

--Hemograma, PCR

LCR: citológico, citoquímico, en caso de EM cuantificación de aa y ac. Láctico

--ECO/TAC

--EEG

Estudio segunda línea

--Aminoácidos en orina y sangre Ácidos orgánicos

--Acilcarnitina

--Ácidos grasos de cadena muy larga

--Sulfitest

--TORCH

--RNM cerebro

--EEG con videomonitoreo (piridoxina)

Errores Innatos del metabolismo

--Dependencia de piridoxina

--Hiperglicinemia no cetósica

--Trastornos peroxisomales

--Trastornos del ciclo de la urea

--Acidemias orgánicas

--Déficit de Biotinidasa

--Enf. Orina con olor a jarabe de arce

--Alteraciones del transportador de glucosa

--Alteraciones mitocondriales

--Déficit de creatina

Tratamiento

Manejo Básico

--Iniciar tratamiento sin esperar correlato electroencefalográfico

--Corregir hipoxia, alteraciones metabólicas, y la hipotensión o hipertensión que pueden causar un daño neuronal secundario, que puede aumentar el riesgo posterior de desarrollar una epilepsia.