Consciència, Alteracions i Trastorns Neurològics: Guia Completa

Consciència: Definicions i Funcions

La consciència és el conjunt de funcions del sistema nerviós que ens permet el reconeixement propi i de l'entorn. La regula el Sistema Reticular Activador Ascendent (SRAA).

SRAA: Constituït per un grup de neurones situades a la part superior del tronc encefàlic on es genera l'impuls nerviós.

Funcions de la Consciència

Els estats de vigília o nivells de consciència són:

• Alerta (estat de vigília)
• Somnolència (respon a ordres verbals)
• Estupor (respon a estímuls dolorosos)
• Coma (no respon, inconscient)

El contingut de la consciència inclou les funcions cognitives (coneixement i pensament) i afectives localitzades al còrtex cerebral. S'activa pel SRAA.

Alteracions de la Consciència

Són causades per trastorns al tronc cerebral o bé al còrtex cerebral.

1. Trastorns neurològics per falta d'irrigació sanguínia a l'encèfal.
2. Trastorns neurològics per epilèpsia, coma, AVC.
3. Trastorns neurològics per intoxicacions agudes (alcohol, drogues, medicaments).
4. Trastorns neurològics per traumatismes al Sistema Nerviós.

Escala de Glasgow

Serveix per valorar nivells de consciència en Traumatismes Cranioencefàlics (TCE).

Valora: 1. Resposta ocular, 2. Resposta verbal, 3. Resposta motora.

Protocol d'Actuació Glasgow

Valorarem l'estat de consciència.

1. A: Comprovar permeabilitat de la via aèria (mirar, escoltar, sentir).
2. B: Comprovar ventilació. Sospita de compromís respiratori (no diu frases senceres, cianosi, sorolls anormals respiratoris, irregularitat respiratòria, freqüència respiratòria alta o molt baixa).
3. C: Sospita de compromís hemodinàmic (diaforesi, pal·lidesa, ompliment capil·lar retardat, bradi o taquicàrdia).
4. D: Valorar nivell de consciència (AVDN).
5. Valorar mida de les pupil·les (isocòria o anisocòria, midriasi o miosi). Valorar signes de focalitat (desviació de la comissura facial, dificultat per moure les extremitats o de la parla).
6. Recollir informació sobre la causa, durada i forma en què s'ha produït l'alteració de la consciència.

Lipotímia

Pèrdua transitòria de consciència a causa d'una anòxia cerebral.

Tipus de Síncope

• Per arítmies: Cor fora de valors normals – taquicàrdia o bradicàrdia (-60 o +100 bpm).
• Vasovagal: Pèrdua brusca i transitòria de l'estat de consciència. Activació del sistema parasimpàtic i es produeix una vasodilatació – hipotensió severa. Signes: pal·lidesa, color cendra, sudoració, piloerecció.
• Hipotensió postural: Quan la persona es posa dreta de cop – transvasament de la sang cap a les venes de les extremitats inferiors, pèrdua de volum de sang que arriba al cervell.
• Tussigen: Persona amb tos duradora – augment de la pressió – disminució del volum que arriba al cervell.
• Postmiccional: Homes. Aixecar-se a miccionar – pressió sanguínia intraabdominal – falta de pressió al cervell.
• Síncope per lesions anatòmiques: Estenosi aòrtica durant l'esforç. Subaòrtica després de l'esforç o mal funcionament d'una vàlvula del cor – provoca insuficiència d'irrigació al teixit cerebral.
• Síncope hipovolèmic: Pèrdua important de líquids. Disminució del volum sanguini – insuficiència d'irrigació cerebral. Es deixarà la persona estirada, en decúbit supí amb cames aixecades.

Coma

Pèrdua de consciència perllongada amb manca de resposta als estímuls, pèrdua de mobilitat voluntària conservant les funcions respiratòries i cardíaques.

Mort cerebral: es caracteritza per una pèrdua absoluta i irreversible de l'activitat encefàlica.

Es presenta quan s'alteren les estructures del Sistema Nerviós Central (SNC). Les causes més freqüents són:

Coma per Accident Cerebrovascular (ACV), Traumatisme Cranioencefàlic (TCE), tòxic (etílic, barbitúric), per monòxid de carboni (CO), alteracions metabòliques (coma hepàtic, diabètic i urèmic). En tots ells, la lesió es produeix per una falta d'irrigació del teixit cerebral. Signes i símptomes: inconscient.

Pauta d'Actuació

1. Afluixar roba que oprimeixi la via respiratòria.
2. Assegurar permeabilitat de la via aèria.
3. Controlar periòdicament els signes vitals (consciència, respiració i circulació).
4. Posar la víctima en Posició Lateral de Seguretat (PLS) sempre que no sigui un traumàtic.
5. Tapar-lo amb una manta per evitar hipotèrmia.

Cefalees

Sensació de dolor localitzat al cap que es pot presentar com a símptoma en una gran diversitat de malalties del Sistema Nerviós.

• Cefalees primàries: No causades per danys estructurals (migranya, cefalea tensional, d'esforç).
• Cefalees secundàries: Causades per danys estructurals (lesió dins del cervell o una altra estructura del cap).
• Cefalea: Post-traumàtica, per patologia vascular, secundària per abús de substàncies o retirada de substàncies, per alteracions d'estructures cranials no neurològiques (ulls, coll, sinus, boca).

Migranya

Trastorn que es caracteritza per l'aparició de crisis repetitives de mal de cap, d'una intensitat, freqüència i durada molt variables. El dolor es localitza en un únic costat del cap. Ho desencadena l'estrès.

Característiques

.

Episodis de cefalees recurrents de 4 a 72 hores.

Pot ser unilateral, qualitat pulsàtil , intensa moderada a severa agreujada x les activ físiques quotidianes

Pot anar acomp. De nàusea i/o vòmit

Foto o sonofòbia

. CONVULSIONS.

Trastorn nerviós que consist. En contraccions musculars involuntàries, de present. Sobtada, que provoquen moviments espasmòdics anormals.

Poden ser : de contracció (rigidesa + o – permanent)

De contracció-relaxació : Moviments que sacsegen el cos

Són degudes a descàr. Anòmales d’imp nerv en les neurones motores de l’escorça cerebral. Segons la localit i l’àrea cerebral afectada poden presentar-se en 1 sol grup musc (1 cama) o en + d’1, o en tota la musculatura.

. CAUSES : TCE,AVC, Infeccions SNC(meningitis ...) edema cerebral, isquèmia cerebral, tumors intracranial, lesions tòxiques a causa de l’alcohol.

. PAUTA D’ACTUACIÓ: Dependrà de la causa que el provoqui, per ex. En convulsions febrils.

Assegurar VA, evitar que el nen es doni cops, Fer baixar febre (bany), després crisi – PLS.

. EPILÈPSIA.

Malaltia caract. X l’aparició d’atacs sobtats de convulsions musc, pèrdua de consciència, alteracions sensorials, i altres alt. Neurològiques.

Epilèpsies en crisi generalitzades.

Pèrdua de consciència i alteració general, que afecta tot l’organisme

Fase 1 : Pèrdua consciència i cau a terra

Fase 2 : Fase de contracció o rigidesa.